Universidad de Chile Facultad de Medicina Escuela de Kinesiología

GRADIENTE ALVEOLO ARTERIAL
EN PACIENTES CON EPOC

Alumno interno Pablo Becerra Yáñez

Introducción
Sistema Respiratorio  Intercambio de gases
 

Factor Pulmonar (V y Q) Circulación Sanguínea (GC) Hematíes (Hb)

Introducción Intercambio de gases  Difusión Ley de Fick CO2 difunde 20 veces más rápido que el O2 .

Introducción Gradiente A-aO2 = PAO2 .PaO2    Resistencia de la membrana A-c Reserva funcional  Relación V/Q menor Mezcla venas bronquiales y corazón (Tebesio) con venas pulmonares Fórmula de Mellemgaard .

Introducción Gradiente A-aO2 = PAO2 .PaO2 Ecuación Completa Ecuación Simple .

Altura) .Introducción CAUSAS DE HIPOXEMIA  Hipoventilación  A-aO2 normal  Alteración V/Q  Shunt  Alteración Difusión  Disminución de la PO2 inspirada (ej.

Afecta primariamente los pulmones. Existe un grado variable de bronquitis crónica y/o enfisema. no completamente reversible. caracterizada por una limitación progresiva al flujo aéreo.EPOC Patología prevenible y tratable. asociada a una respuesta inflamatoria pulmonar anormal a partículas o gases nocivos (ppal tabaco). produce consecuencias sistémicas significativas*. .

PERPIÑÁ TORDERA*.Mª. MARTÍNEZ FRANCÉS*. 2001 .Gradiente alveolo-arterial de O2 en la EPOC con hipercapnia F. M. PASCUAL IZUEL. AN. J.º 3. 117-120. Valencia. CARRIÓN VALERO. Hospital Clínico Universitario. pp. *Hospital Universitario La Fe. Hospital de Sagunto y CE. N. M. INTERNA (Madrid) Vol. 18. MED. MARÍN PARDO Servicios de Medicina Interna y Neumología. J.

.Objetivo  Analizar si el cálculo del gradiente alveolo arterial de O2 (AaPO2) permite clasificar a los pacientes con hipercapnia de origen broncopulmonar y analizar como influye en el resultado la existencia de diferentes valores de cociente respiratorio (R).

Calculó la AaPO2 mediante las ecuaciones simplificada y completa. Crónica VA (alteración broncopulmonar) e hipercapnia.1. en situación estable.Método  45 pacientes  enf.   Paciente bien clasificado cuando su AaPO2 era superior al teórico (fórmula . R 0.6-1.

Método  Pacientes 45 pacientes  40 EPOC.  40 H y 5 M. 3 buenas. edad 68. anestesia. aire a nivel del mar. 3 Bectasia. elige la máx suma.9 7.  Normativa SEPAR (La Sociedad Española de .  VEF1 y CVF espirómetro.  GSA arteria radial (túnel). reposo. 2 asma  Gasometría arterial  PCO2 > 45 mmHg. sedestación.8 años. pinza nariz.

1.Método  Cálculos  Ecuación Completa  Ecuación Simple PACO2 = PaCO2 PB = 760 mmHg FiO2 = 0.6 .21 CR = 0.1  Fórmula Mellemgaard .

para los distintos valores asignados a R coeficiente de correlación de Pearson (r) (ambas distribución normal según test de KolmogorovSmirnov)  coeficiente de Spearman (rs). .05 estadísticamente significativo.  Valor p < 0.Método  Análisis Estadístico  Asociación entre la AaPO2 y la PaCO2.

Resultados Pacientes 42 obstructivos (5 moderado) y 3 restrictivos  VEF1 34 10 %  19 recibían O2 domiciliario   Todos Hipercapnia PCO2 = 51 6 mmHg .

Resultados Cálculos  Ecuación simplificada clasificó erróneamente al 20% de los sujetos (9/45). Ecuación completa (R = 0.8) lo hizo adecuadamente en el 91% de los sujetos (41/45)  .

.Resultados Estadísticos  La modificación del valor R en el cálculo sólo permitió clasificar mejor a dos pacientes.

.8 es la mejor forma de clasificar a los pacientes con EPOC e hipercapnia. por lo que recomendamos su utilización en la clínica diaria.Conclusiones  El cálculo de la AaPO2 mediante la fórmula completa y CR=0.

 Replicable  .  Aporta al conocimiento (relaciona hipercapnia con AaPO2 y la influencia del CR).  “n” de la muestra pequeño para la población estudiada.  Falta uniformidad de grupo muestreado.Críticas y fortalezas Ausencia grupo control.

9  AaPO2 teórico = 19. FiO2 = 0.4 Bic = 30.28  GSA ph = 7.93 .37 PaO2 = 46 mmHg PCO2 = 64 mmHg EB = 8.Ejemplo Paciente EPOC de 83 años.

28 = 187.52 .Ejemplo  Gradiente A-aO2 = PAO2 .PaO2 PIO2 = (715-47) x 0.8) PAO2 = 111.28 + 0.52 Gradiente A-aO2 = PAO2 .72/0.Pa O2 Gradiente A-aO2 = 111.46 Gradiente A-aO2 = 65.04 PAO2 = 187.04 – 64 (0.52 mmHg > teórico Entonces la hipercapnia es de causa Broncopulmonar .

 ¡MUCHAS GRACIAS! .

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