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PEDIATRÍA

DR ROBERTO AJALCRIÑA

INFECCIONES Y ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

Examen físico: ojos hinchados y llorosos. petequias en cuello. tos con estridor laríngeo ¿Cuál es el antibiótico de elección? ENAM 07-B a) Cotrimoxazol b) Ampicilina c) Rifampicina d) Eritromicina e) Cloranfenicol . Paciente escolar acude por tos que progresa con paroxismos a los estímulos y vómito post acceso de tos.

 Lactante de 7 meses de edad que presenta tos paroxística quintosa de 20 dias de evolución cianotizante. El hemograma Muestra Leucocitosis y linfocitosis absoluta ¿Cuál es el agente etiológico más probable? ENAM 08-A a) Streptococo pneumoniae b) Mycoplasma Pneumoniae c) Bordetella Pertusis d) Hemophilus Influenzae e) Chlamydia trachomatis . emetizante que presenta “gallo” solamente ha recibido la vacuna BCG y hepatitis virus B al nacer.

ni tiraje subcostal grave. ni respiración rápida.    . Si no tiene ningún signo de alarma. Respiración rápida en reposo: 60 ó mas resp x min. clasifica como: No neumonía: Resfrío gripe o bronquitis. clasifica como: Neumonía grave. Si no tiene ningún signo de alarma. clasifica como: Enfermedad muy grave.  Si tiene uno o mas signos de alarma. pero presenta tiraje subcostal grave o respiración rápida (60 ó mas respiraciones en un minuto).PROGRAMA IRA: EVALUACIÓN < 2 MESES:  PREGUNTAR Y OBSERVAR POR SIGNOS DE ALARMA: ¿Dejó de alimentarse? ¿Ha presentado convulsiones? ¿Está somnoliento? ¿Tiene fiebre o hipotermia? ¿Presenta estridor en reposo? ¿Tiene sibilancia? OBSERVAR: Presencia de tiraje grave en reposo.

Si no tiene ningún signo de alarma. Si no tiene signos de alarma ni tiraje subcostal. clasifica como: Neumonía. Respiración rápida en reposo: 02-11 meses: 50 ó mas resp x´ 01-04 años: 40 ó mas resp x´  Si tiene uno o mas signos de alarma clasifica como: Enfermedad muy grave. Si no signos de alarma ni tiraje subcostal ni respiración rápida clasifica como: No neumonía. clasifica como: Neumonía grave.PROGRAMA IRA: EVALUACIÓN DE 2 MESES A 4 AÑOS  Preguntar y observar por signos de alarma: ¿No puede beber? ¿Vomita todo lo que ingiere? ¿Está somnoliento? ¿Ha tenido convulsiones? ¿Presenta estridor en reposo? ¿Tiene desnutrición grave? Observar: Presencia de tiraje subcostal reposo. pero si respiración rápida. gripe o bronquitis     . pero presenta tiraje subcostal. resfrío.

Este caso es considerado como: ENAM 07-A a) No neumonía b) Neumonía Grave c) Asma bronquial d) Enfermedad muy grave e) Neumonía . Un niño de 2 años es conducido a la emergencia mostrando dificultad respiratoria (FR 42 x min ) se le encuentra tiraje subcostal (++/+++). Según las estrategias sanitarias nacionales (ESN) y de acuerdo a programa de IRA.

21 días 3 sem .29. pneumoniae / Chlamydia pneumoniae / M. 2008.NEUMONÍA: ETIOLOGÍA EDAD 0 . Coli / SGB VSR / Parainfluenza Chlamydia trachomatis Gram neg. / estaphylococcus / Bordetella pertussis VRS / Parainfluenza / Metapneumovirus humano / Influenza S.147-160 PATÓGENOS 4 meses .3 meses E.4 años 5 años – adolescente . Rev. pneumoniae / M. pneumoniae/ H. pneumoniae / M. tuberculosis Pediatr. influenzae S.

Taquipnea Retracciones toracicas Dolor abdominal Cefalea Signos de dificultad respiratoria Crepitantes. Signos de dificultad respiratoria Rx tórax: hiperinsuflación y atelectasia          Mas frecuente en niños > 2 años Fiebre 38. broncofonia Rx tórax signos de consolidación . Fiebre <38. sup.5°C. rinorrea. Auscultación: Sibilancias.NEUMONÍA: CUADRO CLÍNICO Neumonía Viral    Neumonía Bacteriana    Mas frecuente en lactante. congestión nasal.5°C Inicia con síntomas de vía resp.

NEUMONÍA: CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN .

NEUMONÍA: CRITERIOS DE SEVERIDAD .

malestar. sibilantes. Pneumoniae. rinorrea. SS: tos prolongada . Chlamydia Trachomatis  16% de RN de madres con CT en Canal del parto. Conjuntivitis neonatal. cefalea dolor abdominal. Tos. Psittaci.  Mycoplasma Pneumoniae     3 especies patógenas: Trachomatis.40% de NAC en niños mayores 5 años. Diseminación contacto cercano. Progresiva Rx torax se evidencia patron intersticial bilateral 10% de Neumonías en escolares     Chlamydia Pneumoniae     PI: 21 días. mialgias. fiebre. . RX torax: Infiltrado reticular en regiones perihiliares o lóbulos inferiores. síntomas respiratorios superiores 20% infecciones son asintomáticas. 8 semanas de edad.Neumonía Atípica Chlamydia: Parásito IC obligado. tos y dificultad resp. faa) 10 . 75% infecciones respiratorias menores (traqueobroq. dolor garganta.

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 El agente etiológico bacteriano más frecuente de la neumonías adquiridas en la comunidad en el grupo etáreo de cuatro meses a dos años es: ENAM 03-A a) Staphylococcus aureus b) Streptococcus pneumoniae c) Hemophilus influenzae tipo B d) Mycoplasma pneumoniae e) Streptococcus grupo B .

 Lactante de 2 años de edad. y hace un día fiebre y dificultad respiratoria. El diagnóstico más probable es: ENAM 05-A a) Neumonía intersticial b) Neumonía bacteriana c) Bronquiolitis d) Empiema e) Traqueobronquitis . Se auscultan crepitantes en base de hemitórax derecho. que desde hace 3 días presenta tos exigente.

Hace 10 días tos con taquipnea progresiva no se encuentra el estado critico y se ausculta sibilantes en ambos campos pulmonares. RX tórax infiltrado bilateral: ¿Cuál es el agente causal más probable de la neumonía? a) Haemophilus Influenzae b) Neumococus peumoniae c) Chlamydia trachomatis d) Estreptococus vridans e) Micoplasma Pneumoniae . Lactante de un mes de que ha sufrido de conjuntivitis permanente desde el nacimiento.

fiebre baja por pocos días . Al examen físico se encuentra signos de obstrucción bronquial ¿Cuál es el agente causal más probable? ENAM 08-B a) Mycobacterium Tuberculosis b) Streptococo pneumoniae c) Chlamydia Trachomatis d) Mycoplasma pneumoniea . Niño de 10 años en tratamiento con corticoides hace tres semanas presenta gradualmente malestar. odinofagia y se agrega tos esporádica.

 Niño con NEUMONÍA estafilocócica resistente a meticilina ¿Cuál es el antibiótico de acción? ENAM 07-A a) Ceftriaxona b) Dicloxacilina c) Lincomicina d) Teicoplanina e) Azitromicina .

800 gr. FC: 140 x min. Al examen: peso 2.000 gr con labio leporino y paladar hendido unilateral presentó vómito lácteo e inmediatamente dificultad respiratoria. NEONATO de 20 días con peso al nacer de 2. FR: 60x min. tiraje subcostal e intercostal y retracción xifoidea ¿Cuál es el diagnóstico más probable? EN 08-B a) Bronquitos Aguda b) Cardiopatia congénita c) Bronconeumonia aspirativa d) Hernia Diafragmática e) Fistula traqueoesofágica .

TTO con antimetabolitos y esteroides . tos ferina.Otras enfermedades: sarampión. .Estado nutricional: DNT formas más graves.Genéticos: HLA DW2 y DW5: 8 – 10 veces más suceptibilidad. con lesiones cerradas Mayor frecuencia a TBC extrapulmonar Menor resistencia ATB Menor incidencia de RAM Factores de Riesgo  Agente: cantidad y virulencia.  Huésped: .Edad: < edad formas más graves y mayor mortalidad .TBC INFANTIL         Poco bacilífero (95% de niños < 12 años es BK –) Baja contagiosidad En niños ocurre dentro del año de la infección primaria. varicela. . VIH. Altamente vulnerable (Niño < 3 años) La mayoria son TBC primarias.

FISIOPATOLOGIA Ingreso del BK vía inhalatoria Complejo Primario de Ghon Facts de riesgo Curación TBC primaria evolutiva Parenquimal Pleuroparenquimal Epituberculosis Diseminación linfohematógena TBC Extrapulmonar TBC miliar .

 El PPD puede ser (-) en 10 a 20 % de TBC comprobada.TBC INFANTIL PRUEBA DE TUBERCULINA (PPD) Criterios de Stegen y Toledo  Hallazgo de bacilo Koch  Granuloma (histolog) 4  PPD > 10 mm  Antecedente epidemiológico  Radiografía sugestiva 2  Clínica sugestiva  PPD: 0 – 4 mm Negativo. TBC miliar. . varicela. malnutrición severa. 7 3 2 5 – 9 mm >= 10 mm Positivo. Dudoso. inmunosuprimidos. nos indica que hay infección TBC. sarcoidosis.  Un PPD positivo no significa 2 enfermedad.  No es prueba para seguimiento de Hasta 2 ptos No TBC 3 a 4 ptos TBC posible (hacer + estudios) 5 a 6 ptos TBC factible (iniciar tto) ≥ 7 TBC con certeza (iniciar tto) enfermedad.  PPD se hace positivo entre 2 – 10 sem postinfección. VIH.

El diagnóstico probable es: ENAM 05-A a) Tuberculosis pulmonar b) Bronquitis crónica c) Bronquiolitis d) Fibrosis quística e) Asma bronquial . con tos nocturna desde hace 2 meses. con antecedentes de haber acudido a Emergencia en 3 oportunidades por dificultad respiratoria. sin fiebre. Paciente de 5 años de edad.