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NEUMONIA EN PEDIATRIA

EPIDEMIOLOGA FISIOPATOLOGA CLASIFICACIN ETIOLOGA CUADRO CLNICO


DR WALTER LUQUE UTURUNCO MEDICO PEDIATRA JEFE UCI PEDIATRICA HOSPITAL DOS DE MAYO

DEFINICION

Inflamacin del parnquima pulmonar causada por la agresin de microorganismos, particularmente virus y bacterias.
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EPIDEMIOLOGIA
La neumona es la segunda causa de mortalidad en nuestro pas en <5 aos.

Es la sptima causa de muerte en nios entre 5-14 aos.


UNICEF reporta 4 millones de muertes a nivel mundial por neumona en <5 aos. 70% de los nios que las padecen tienen <2 aos. 25 -75% tienen antecedente de infeccin viral. En el 20-60% de los casos el patgeno no se logra identificar. En nios de medios sociales desarrollados la mortalidad es baja.
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EPIDEMIOLOGIA

70% de los casos en pases en desarrollo son causados por el streptoccocus pneumoniae. El mayor ndice de mortalidad ocurre en lactantes. La mortalidad en nios de 12 meses es 5%. En menores de 3 meses la mortalidad es de 17%. 55% de los empiemas son secundarios a neumona o absceso pulmonar.

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NAC

Manifestaciones clnicas se inician en el ambiente extrahospitalario. Tambin se incluyen las iniciadas hasta 72 horas despus del ingreso hospitalario.

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AGENTE CAUSAL DE ACUERDO A EDAD


EDAD RECIEN NACIDO 1 a 3 meses 4meses a 5aos AGENTES CAUSALES Streptococo B +++, E. coli +++, Otros Gram negativos ++. Streptococo pneumoniae+++, VSR+++, Chlamydia trachomatis+. ADV y PI +, Haemophilus influenzae b +, CMV +. VSR++++, Streptococo pneumoniae+++, PI +++, Influenza++, H influenzae b++, Mycoplasma pneumoniae++, ADV++, Stafilococo aureus+. Streptococo pneumoniae++++, Mycoplasma pneumoniae++++, Influenza +++, ADV, PI, VRS +,Chlamydia pneumoniae +, Stafilococo aureus+, Streptococo Grupo A

5 a 10 aos

10 a mas aos

Mycoplasma pneumoniae++++, Streptococo pneumoniae ++++, Influenza ++, Otros virus respiratorios +, Mycobacterias +, Stafilococo aureus +, Legionella pneumophilla +, Streptococo grupo A +, Chlamydia pneumoniae. (++++) mas comn, (+++) muy comn, (++) comn, (+) raro.

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FISIOPATOLOGIA S. PNEUMONIAE
Gotitas en el aire

Aspiracin

Portador Nasofaringeo

Dispersin local

Alvolo Neumona Otitis Media Sinusitis

Sangre Pleura Empiema Pericardio Empiema Septicemia

Peritoneo

Articulaciones

Meninges

Peritonitis

Artritis/Osteomielitis

Meningitis

FISIOPATOLOGIA
Mecanismos de Defensa del Tracto respiratorio
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Adecuado

Inadecuado

Desnutrido, No lactancia materna, abuso de ATB, tabaquismo pasivo, antitusgenos, etc.

No enfermedad

Superacin de los mecanismos de defensa

Colonizacin e infeccin

Inflamacin y exudado de fluido en alveolos

Cuadro Clnico

Fisiopatologa: Falta de hematosis en los territorios afectados insuficiencia respiratoria *

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FACTORES DE RIESGO

Edad: Mayor gravedad a menor edad ( mas grave en menor de 2 meses). Desnutricin: Alteracin de la inmunidad celular, Deficit de Vit A.

Bajo peso al nacer.


Lactancia artificial: Falta de anticuerpos maternos. Vacunas incompletas. Hacinamiento. Clima fro. Tabaquismo pasivo. Aire domstico contaminado: Humo, lea y combustible. Uso inadecuado de antibiticos.
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CLASIFICACIN
LOBAR:

Streptococco pneumoniae,

Haemophilus influenza, S. aureus, Klebsiella pneumoniae

FOCOS

MULTIPLES:
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bronconeumona

LOBAR

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BRONCONEUMONIA

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ETIOLOGA
Neonatos

Lactantes

Preescolar

Escolares

S. Grupo B
Klebsiella

Haemophilus influenzae

Streptococo Streptococo pneumoniae pneumoniae


S.

S. neumoniae

aureus

Mycoplasma

S. aureus Gram neg Chlamydia

VIRUS

Mycoplasma

Mycoplasma
Chlamydia

CUADRO CLINICO
Signos y sntomas son variables: edad del paciente, severidad de la enfermedad y la etologa. 1. Manifestaciones inespecficas: Fiebre, escalofro, cefalea, malestar general y sntomas gastrointestinales. 2. Manifestaciones Generales de Vas respiratorias inferiores inferiores: Taquipnea, respiracin superficial, quejido, tos, expectoracin de esputo, dolor torcico, aleteo nasal, tiros intercostales.
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Signos de neumona neumona: Disminucin de la movilidad del hemitrax afectado, disminucin del ruido respiratorio, aumento de las vibraciones vocales, aumento de la transmisin de la voz, percusin hay matidez en el rea afectada, pectoriloquia si esta contiguo al proceso de derrame pleural Signos de irritacin pleural Signos de infeccin extrapulmonar

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CARACTERISTICAS CLINICAS
Fiebre alta Leucocitosis >15 000/mm. Sensacin de enfermedad grave Rx de trax lobar o segmentara No sntomas respiratorios Sntomas gastrointestinales Slo fiebre Taquipnea Estertores 93%

84% 79% 79% 28% 6%


4% 19% 14%
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