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CONSUMO DE DROGAS EN LA ADOLESCENCIA

Laura lvarez Garca Miren Gonzlez Benito Ioana Muoz Betegn

NDICE
Definicin de droga Epidemiologa del consumo de sustancias (estudio ESTUDES) CANNABIS y sus efectos Drogas de sntesis: COCANA Sustancias voltiles: INHALANTES Factores de riesgo Factores de evolucin trpida Vulnerabilidad del adolescente Clnica Sintomatologa de tipo crnico Intoxicacin aguda Signos precoces de abuso/dependencia Evaluacin y diagnstico Niveles de progresin de consumo Tratamiento Prevencin

DEFINICIN DE DROGA ( O. M. S )
Sustancia que, introducida en un organismo vivo por cualquier va de administracin (ingestin, inhalacin, por va intravenosa o intramuscular) es capaz de actuar sobre el cerebro y producir un cambio en las conductas de las personas debido a que modifica el estado psquico (experimentacin de nuevas sensaciones) y tiene capacidad para generar dependencia

Epidemiologa ESTUDES

Edad de inicio al consumo en Espaa

Uso, Abuso y Dependencia


Habituacin: a. Deseo, no compulsin b. No tendencia de ir aumentando dosis c. No sndrome de abstinencia d. Efecto nocivo (si existe) solo sobre el individuo Toxicomana: Necesidad impulsiva de consumir para experimentar sus efectos psicolgicos Adiccin: a. forma grave de dependencia b. acusada dependencia fsica (fenmeno de tolerancia y sndrome de abstinencia al desaparecer efectos) ADOLESCENCIA:

vs

CANNABIS
Origen: Planta cannabis sativa

Resina, hojas, tallos y flores


Principio activo: Tetrahidrocannabinol (Thc) Formas de presentacin: MarihuanaTrituracin de hojas,flores y tallos secos Concentracin de Thc 1-5%

HachsResinas de la planta hembra


Concentracin Thc 15-50% Aceite de hachsResina de hachis disuelta y concentrada Concentracin Thc 25-50%

Efectos que producen en el organismo


Efectos inmediatos
Borrachera cannbica : sequedad de boca, enrojecimiento ocular, taquicardia, descoordinacin de movimientos, risa incontrolada, somnolencia Alteracin de la memoria, de la atencin y concentracin

Efectos a largo plazo


Problemas de memoria y aprendizaje Abandono prematuro de los estudios Trastornos emocionales y de personalidad Arritmias Enfermedades bronco-pulmonares Psicosis y esquizofrenia (en predispuestos)

POTENCIAL DE DEPENDENCIA
ALTO

DEPENDENCIA PSICOLGICA, NO FSICA


NO SDME ABSTINENCIA ORGNICO ANSIEDAD, TENSIN O IRRITABILIDAD FENMENOS DE TOLERANCIA: a. usuarios por primera vez no experimentan sus efectos sino hasta despus de la 2-3 vez, y con dosis cada vez mayores. b. consumidores crnicos: Tolerancia REVERTIDA, dosis menores para provocar el mismo efecto inicial.

DROGAS DE SNTESIS
TIPOS
Atendiendo a su origen, pueden clasificarse en dos grandes grupos:
1. Drogas cuyo origen es vegetal o semisinttico: morfina, herona, cocana y LSD. 2. Drogas sintticas: barbitricos, anfetaminas, opiceos sintticos, MDMA (xtasis) y derivados.

Drogas sintticas
Derivados anfetamnicos y otras sustancias que poseen efectos estimulantes y/o alucingenos Ms relevantes:
xtasis (MDMA) GHB Ketamina PCP o polvo de ngel

ACCIN

SIMPATICOMIMTICOS INDIRECTOS CON ACCIN


PSICOESTIMULANTE Y VASOCONSTRICTORA.

MANIFESTACIONES

Signos de sobreestimulacin simptica con tensin


arterial, taquicardia, midriasis, sudoracin, sequedad de boca, nuseas y vmitos

Trastornos neuropsiquitricos: agitacin, inquietud,


agresividad, ansiedad, crisis de pnico, insomnio, alucinaciones, psicosis de tipo paranoide y delirio.

Drogas semisintticas: Cocana


Origen: Procesamiento qumico de las hojas de arbusto de coca Erythroxylum coca Formas de presentacin: Cocana en polvo o clorhidrato de cocana Basuko o pasta de coca Crack o cocana de base

Efectos que produce en el organismo


Efectos inmediatos
Euforia y sensacin de aumento de energa, disminucin del apetito, estado de alerta y falsa sensacin de agudeza menta, mayor presin arterial, ritmo cardaco, t corporal, dilatacin de pupila.

Efectos a largo plazo


Adiccin Alteraciones cardiovasculares y neurolgicas Alteraciones del estado de animo Insomnio Impotencia, alteraciones menstruales, infertilidad Paranoia Psicosis y alucinaciones

Sustancias voltiles
Espaa: inmigracin!!
Nombres alternativos: colas, pegamentos, gasolina Formas de presentacin: barras, sprays, lquido Va administracin: inhalacin de vapores Efectos: euforia, somnolencia, confusin Consecuencias negativas: fatiga disminucin de la memoria, agresividad, daos orgnicos

USO=ABUSO DE SUSTANCIAS EN LA ADOLESCENCIA


El consumo de drogas ilegales es y ha sido una constante en todos los pases del mundo. Con el paso del tiempo han evolucionado los diferentes tipos de sustancias, los perfiles de consumo y, sobre todo, las caractersticas de los individuos implicados En funcin de modas y unos escenarios sociales.

FACTORES DE RIESGO
El principal: ADOLESCENCIA Sentimiento de invulnerabilidad y necesidad de probarlo todo por si mismo

Las motivaciones para el consumo de txicos son MULTIPLES y a menudo se SUPERPONEN Curiosidad Consumo por parte de padres o compaeros

Busca de mayor aceptacin social


Baja autoestima Vencer la timidez Alivio de una situacin estresante

Facilitador de una relacin sexual


Forma de automedicacin ante un malestar psquico!!!

FACTORES INDICADORES DE EVOLUCN TRPIDA

1. El inicio durante niez/adolescencia temprana 2. Pertenencia a un grupo que se identifica con el uso o venta de drogas 3. Falta de apoyo por parte de padres 4. Apologa del uso de la droga

5. Fracaso escolar, abandono del trabajo, sintomatologa psiquitrica


6. Tipo de drogas: alucingenos o por va EV 7. Uso cotidiano 8. Sacrificar relaciones para seguir consumiendo

9. Negar o ignorar la dependencia

Vulnerabilidad del adolescente


al consumo de sustancias psicoactivas Debida a factores intrnsecos :

- Establecimiento de la identidad individual


- Adquisicin de los diferentes roles sociales e individuales

Factores de riesgo para el desarrollo de la dependencia


1. Factores individuales
- personalidad antisocial - trastorno por dficit de atencin e hiperactividad - trastornos de depresin y ansiedad NO DIAGNOSTICADOS

2. Factores socioambientales: - Presin del grupo de amigos - Familiares - Comunidad - Coste y disponibilidad de la sustancia - Medios de comunicacin - Estatus legal del uso

3. Factores genticos 4. Antecedentes de abusos sexuales o acontecimientos traumticos!!!!!!!

CLNICA
1. Sintomatologa de tipo crnico Uso habitual de la sustancia

2. Sntomas agudos
Intoxicacin o por abstinencia (dependencia)

1. Sintomatologa de tipo crnico

Lo ms habitual: CAMBIO DEL HUMOR a. euforia

b. depresin
Alteraciones del comportamiento Alteraciones en la capacidad cognitiva (dificultad concentracin y atencin) Deterioro del rendimiento escolar y psicosocial a. conflictos familiares b. conflictos interpersonales c. fracaso escolar

d. comportamientos de riesgo

Otras manifestaciones en funcin de la cantidad y tipo de sustancia consumida y de las caractersticas individuales del sujeto

Sndrome amotivacional - uso crnico de marihuana Depresin - marihuana, inhalantes y BZP Euforia - anabolizantes orales, estimulantes

Signos precoces de abuso/dependencia en nios y jvenes

Disminucin del rendimiento escolar


Cambio de amistades Trasforma la manera de vestir y hablar Cambios de conducta en casa: hurao, irritabilidad

Necesidad insaciable de dinero


Cambio de horarios y actividades Cambios en el patrn de sueo y alimentacin Seales de quemaduras en la ropa, manchas de sangre en la camisa (EV), restos de hierba en el bolsillo

2. Sntomas de intoxicacin aguda

DEFINICIN DE INTOXICACIN AGUDA (O. M. S)

Alteracin del nivel de conciencia, cognicin, percepcin, afecto, comportamiento o de funciones psicofisiolgicas que se producen como respuesta a los efectos farmacolgicos de la sustancia.

Estimulantes: ANFETAMINAS

1. Aumento de energa 2. Euforia 3. Grandiosidad 4. Irritabilidad 5. Aumento actividad fsica 6. Disminucin del apetito y sueo

7. Ideacin paranoide. VIOLENCIA


8. Hipertermia, convulsiones e HTA grave

Cannabis: MARIHUANA, HACHIS

1. Sensaciones de desrealizacin 2. Percepcin del tiempo alterada

3. Sensacin de felicidad y hambre


4. Alucinaciones visuales 5. Sintomatologa psictica y crisis de pnico - PERSONALIDADES VULNERABLES

COCANA
Manifestaciones similares alas de las anfetaminas

- Ingesta de grandes cantidades:


a. fallo cardiaco b. convulsiones

INHALANTES
-Intoxicacin aguda: DELIRIUM

3. Curso y evolucin Adolescencia tarda: disminucin del uso/abandono Sujetos con factores de riesgo/criterios de dependencia: siguen teniendo criterios para este diagnstico A largo plazo:

Riesgo de presentar patologa mental


Riesgos fsicos como SUICIDIO y otros Riesgo de HIV y hepatitis C (usuarios EV)

EVALUACIN
SOSPECHAR cuando: Problemas de funcionamiento en 1 o ms dominios de vida Nivel apropiado de confidencialidad Refuerza la alianza teraputica Screening para determinar tipo, cantidad y frecuencia de uso Determinar si el problema puede ser ABUSO/DEPENDENCIA Obtener informacin de varias fuentes (paciente, padres, colegio, Historia clnica previa, etc)

Valoracin psicopatolgica actual Frecuente COMORBILIDAD con otras patologas

Explorar la visin del adolescente frente al problema

Test toxicolgicos de fluidos corporales: ORINA (falsos -)

DIAGNSTICO
Clave de toda accin dirigida al adolescente : ENTREVISTA CLNICA a. Escuchar y observar

b. Establecer buena relacin, confidencialidad


c. Preguntas abiertas y apoyo y comprensin d. Entrevista a los padres como complemento

El diagnostico de abuso requiere: 1. Patrn maladaptativo y deterioro clnico Incapacidad asumir obligaciones Comportamientos de riesgo: problemas legales

2. Conjunto de manifestaciones comportamentales, fisiolgicas y cognitivas Deseo intenso de consumir Dificultades de control del uso y su persistencia Tolerancia y sndrome de abstinencia, a veces

Fotos de una chica joven, Mara Ramos, de la ciudad de Nueva York que a tomado ms de un 15 aos drogas, muestra los duros efectos de las drogas y su abuso. Esperemos que la vida de la rugosidad como se documenta visualmente a travs de estas fotos disuadira a ms jvenes a decir no a las drogas

El uso de las drogas como proceso


ETAPA 0: No consumo ETAPA 1: Bebidas de baja graduacin alcohlica ETAPA 2: Uso de tabaco y/o bebidas de alta graduacin alcohlica ETAPA 3: Uso de cannabis y derivados (marihuana, hachs) ETAPA 4: Inicio de uso de otras drogas

- Escala sucesiva del proceso de adquisicin de los hbitos de uso de las distintas drogas - No es un proceso determinante, ni de una etapa ha de pasarse necesariamente a la siguiente - Siempre hay posibilidad de interrupcin - Cuanto ms temprano el inicio mayores riesgos

Niveles de progresin en el consumo


NIVEL I: Uso experimental.- Curiosidad, oportunidad, acomodacin al grupo de amigos - Uso recreativo y ocasional, peligroso ms bien por si evoluciona. Actitud preventiva: padres y educadores No dramatizar en exceso Actitud educativa y dialogada (toma de conciencia sobre los riesgos asumidos)

NIVEL II: Uso placentero.- El adolescente comienza a integrar el recurso a su consumo en su forma de comportamiento. - Sus consecuencias no interfieren todava en la distorsin del funcionamiento normal de la persona. Actitud preventiva: padres y educadores Toma de conciencia, aspectos negativos y soluciones alternativas al consumo

NIVEL III: Uso nocivo.-

-Comienzan a ser realmente preocupantes. Peligroso consumo peridico.


-Funcionamiento normal afectado, se desatienden las responsabilidades cotidianas, se inician conductas problemticas (mentiras, robos), distanciamiento familiar y del entorno socialambientes que propician. Actitud preventiva: * padres asumen responsabilidades descuidadas o mienten para protegerlos comportamiento sobreproteccionista y permisivo sirve de agravante.

NIVEL IV: Dependencia.-Necesidad de consumo de las drogas, forman parte del comportamiento cotidiano y adquieren papel prioritario. -Al principio, etapa de luna de miel/placer de la droga -Despus, necesaria como escape de la realidad o para evitar sufrimiento de su abstinencia. -Funcionamiento fsico, psquico y social daado, comportamiento problemtico y destructivo. Extremo ms peligroso; el consumo lo rige slo la lgica infernal de la drogodependencia y con frecuencia la nica salida huida hacia delante con el correspondiente aumento de la dosis.

Tratamiento

Objetivos
Alcanzar y mantener la abstinencia del uso de sustancias Mejora del funcionamiento general del adolescente

- Problemtica familiar - Funcin acadmico-vocacional - Problemtica de la relacin interpersonal

Modalidades Terapia familiar


Informacin a la familia del trastorno Apoyo y ayuda para iniciar y mantener los esfuerzos de guiar al paciente al tratamiento Mejorar la comunicacin entre miembros familiares

Grupos de autoayuda
Trabajo con el adolescente hacia recuperacin Trabajo tambin con sus padres, tutores o responsables Recursos especficos en caso de coexistencia de otros problemas psiquitricos o mdicos *Uso de medicacin (Agentes farmacolgicos especficos si comorbilidad psiquitrica)

PREVENCIN

PRIMARIA:

a. Objetivo: actuar sobre el eslabn previo a la aparicin de la enfermedad.

b. Dirigida a modificar los factores de riesgo e incrementar el n de factores protectores en la poblacin vulnerable.
c. Padres, colegios y profesionales que trabajan directamente con los adolescentes.

Programas de prevencin en la comunidad: a. Medios de comunicacin b. Autoridades Programas en escuelas: PSICOEDUCACIN. Programas orientados a la familia: INFORMACIN Y DISCIPLINA.

PREVENCIN SECUNDARIA: Diagnstico e intervencin precoces. LA DERIVACIN DEL ADOLESCENTE A UN TRATAMIENTO ESPECIALIZADO Sospecha de un posible caso evaluar la dimensin del problema y la actitud del adolescente Antes de proceder a la derivacin a un dispositivo de salud mental trabajar con la motivacin del adolescente hacia el tratamiento y en la conveniencia de implicar a su familia Realizada la derivacin valoracin por el psiquiatra de la gravedad, situacin familiar, co-morbilidades y actitud del adolescente y su familia hacia los posibles planteamientos teraputicos A lo largo del proceso teraputico fundamental coordinacin con los diferentes profesionales implicados tratando de conseguir un apoyo mutuo en las diferentes actuaciones teraputicas

Posibilidades de prevencin
Incrementar los factores protectores
Estrategia preventiva: factores de proteccin frente al riesgo (diversos elementos de proteccin que deberan integrarse en los planes de estudio de los escolares, antes de llegar a la etapa de la adolescencia)

Unidades de atencin al adolescente


Unidades de apoyo a los sistemas de atencin primaria, en centros de referencia (atender y orientar los casos de adolescentes difciles)

Consultas abiertas en los centros de enseanza secundaria


Barreras para llegar al centro de salud desplazar consulta a los propios centros donde estn los adoloscentes (institutos) - Confidencialidad - Acercamiento al adolescente que duda en acudir

Respuesta al tratamiento
Buen pronstico
Relacin con otros iguales que no consuman Recuperacin de la vida laboral o escolar Red de apoyo social adecuada

Mal pronstico
Criminalidad Estatus socioeconmico bajo Progresin en la gravedad del abuso

*Posibilidades de curacin son


mayores cuanto ms precozmente se intervenga!

Referencias bibliogrficas

Gua de recursos de educacin para el desarrollo. Fundacin Sta. Mara


Anales de Pediatra Continuada (APC)
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Cornell J. Tcnicas de entrevista con el adolescente. En: Sasot J, Moraga FA, editores. Psicopediatra del adolescente. Barcelona: Prous Science, 1998; p. 11-21 Comerci GD, McDonald DI. Prevention of substance abuse in childem and adolescents. Adolesc Med 1990; 1: 127-43 Silber TJ, Munist MM, Maddaleno M, Sarez Ojeda EN, editors Manual de Medicina de la adolescencia. Washington: Organizacin Panamericana de la Salud, 1992; p. 519-28 Neinstein LS. Salud del Adolescente. Barcelona: JR. Prous Editores, 1991; p.745-65 Surez RG, Galvn C, Oliva C, Domnech E. Adolescentes y hbitos txicos (tabaco, alcohol y drogas) Rev Esp Pediatra 1999;55:509-14 Surs JC, Parera N. Enquesta de salut als adolescents escolaritzats de Catalunya 2001. Barcelona: Fundaci Satiago Dexeus Font, 2002; p. 31-3 Nez L. Deterioro cognitivo tras consumo de cannabis. Congreso virtual de Psiquiatra, 1 de febrero15 de marzo 2000 Nez L. Psicosis cannbica. Estudio de seguimiento a los 5 aos. Congreso Virtual de Psiquiatra, 1 de febrero-15 de marzo 2000

Atencin al adolescente. Editores: Carlos G. Redondo Filguero. Gabriel Gald Muoz, Miguel Garca Fuentes. Universidad de Cantabria.

Tutor: HORACIO PANIAGUA