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Emergencias Oncológicas

Dr. Víctor Cercado Vásquez Medicina Interna HNGAI

Emergencias
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Neutropenia Febril Síndrome de lisis tumoral Hipercalcemia Hiperleucocitosis Síndrome de vena cava superior Síndrome de compresión medular

Neutropenia febril

El factor predisponerte más común para infección en pacientes con cáncer. Definición:  Conteo absoluto de neutrófilos < 500  Fiebre > ó = a 38.5ºC, ó tres > 38ºC en un periodo de 24 horas.

zonas con catéter venoso. senos paranasales. sangre. TGI. oro faringe.  Examen físico: sitio potencial de infección. .  Sitios más comunes de infección:  Tracto respiratorio. tracto urinario.Neutropenia Febril  Evaluación:  Historia clínica. tejidos blandos. piel.

Radiografía de Tórax. cultivo si hay diarrea. Análisis de heces. Pruebas de función renal y hepática. . Examen y cultivo de orina. Hemocultivos x 2 (aerobios. anaerobios). Cultivo de hisopado faríngeo.Neutropenia febril  Plan de trabajo:         Hemograma. Cultivo de esputo.

Bacteremia en 10-20% de pacientes con fiebre y neutropenia.   Gram positivos: 70% Gram negativos: 30% .Neutropenia Febril Microbiología   60-70% de NF no tienen etiología identificable (FOD).

Neutropenia Febril Tratamiento .

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ellos necesitan modificación de drogas quimioterápicas.  . Los pacientes que desarrollan neutropenia febril son particularmente vulnerables para posteriores neutropenias.Netropenia febril Factores estimulantes de colonias   GM-CSF G-CSF  Promueven la proliferación de células madre y acortan la duración de la neutropenia.

en la LLA (que coincide gran masa tumoral y alta sensibilidad a la QT). diuresis escasa. Frecuente en el linfoma de Burkitt. o en los primeros 5 días de iniciada terapia citotóxica. Factores predisponentes: hiperuricemia.    . aumento de LDH. Lisis aguda por necrosis y/o apoptosis de células tumorales. origina liberación de diversas sustancias.Síndrome de lisis tumoral  Antes del inicio de tratamiento.

Cladribine. .Síndrome de lisis tumoral  Tratamientos que lo inducen:      Drogas mielosupresoras. Methotrexato intratecal. Tamoxifeno. Interferón alfa.

Síndrome de lisis tumoral LISIS TUMORAL POTASIO FOSFATO A. NUCLEICOS HIPOCALCEMIA HIPERURICEMIA INSUFICIENCIA RENAL .

Hiperkalemia. temblores.Síndrome de lisis tumoral  Cuadro clínico:       Hiperuricemia. . Hiperfosfatemia. Hipocalcemia. Insuficiencia renal aguda. clínica de IRA. Otros: tetania.

06-0.Síndrome de lisis tumoral  Manejo      Hiperhidratación : 3 L/m2SC Alcalinización: Hasta Ph urinario 7-7.25 mmol/kg . Hipocalcemia sintomática  Gluconato de Calcio  Bolo 0.5 Alopurinol: 300 mg/dia Manejo de la hiperkalemia.

  Leucostasis pulmonar: congestión pulmonar.000/mm3 Aumento de la viscosidad sanguínea. que ocasiona leucostasis consistente en lesión endotelial y oclusión vascular por células leucémicas. cefalea. .Hiperleucocitosis   Leucocitos >100. insuficiencia respiratoria. papiledema. Leucostasis cerebral: trastorno de conciencia. convulsiones.

Leucoaféresis con separadores de flujo continuo.Hiperleucocitosis  Tratamiento similar al SLT  Hiperhidratación. . alcalinización. si recuento es < a 20. alopurinol.      Mantener una HB < 10 g/dl Transfundir plaquetas . Exanguinotransfusión: en pacientes con ICC.000/mm3 Evitar uso de diuréticos.

Relacionado:  LLA. después del hiperparatiroidismo primario. El cáncer es la 2da. mieloma múltiple. Linfoma de Hodgkin. Hipercalcemia por:  Destrucción ósea. causa más frecuente de hipercalcemia. cáncer renal.  Cáncer de mama.Hipercalcemia  Movilización del calcio óseo supera la capacidad de eliminación renal.    .  Producción del tumor de sustancias con actividad osteoclástica.

dolor abdominal. Valores más altos  Debilidad y vómitos intensos. anorexia. . poliuria. estreñimiento. bradiarritmia. EKG: T amplias. PR prolongado. somnolencia . vómitos. Valores >20 mg/dl    Mortal.Hipercalcemia  Hipercalcemia leve (12-15 mg/dl)  Debilidad generalizada. coma . nauseas.

Vigilar aparición de trastornos hidroelectrolíticos. Máximo efecto a los 3 días.Hipercalcemia   Disminuir aporte de calcio y vitamina D.5-2 mg/kg/d Efecto en 2-10 días. Prednisona 1. dividido en 4 dosis.  Corticoterapia:   En pacientes ambulatorios. Furosemida. x día. Dosis: 2 gr. Aumentar la eliminación de calcio     Fosfato oral:   Hiperhidratación con SF.  Bifosfonatos  .

LLA tipo T.  Linfomas.  Trombosis en portadores de CVC.   Diagnóstico:  TAC cérvico-toráxico. . Etiología:  Cáncer de pulmón. venografia. RMN.Síndrome de Vena Cava Superior  Dificultad en el retorno venoso de la cabeza y el cuello.

disnea.Síndrome de Vena Cava Superior  Se presenta en forma aguda o subaguda. Si hay compresión de la traquea:  Tos. Sudoración profusa.   . ortopnea y estridor. plétora con cianosis facial. ingurgitación yugular y circulación torácica colateral superficial. edema de cuello y extremidades superiores.

Reducción de la masa tumoral:   Radioterapia. Corticoides a dosis altas. oxigeno Evitar punciones venosas en miembros superiores. Mantenimiento de la vía aérea. cabecera elevada.  Medidas generales     Masa mediastínica con sospecha de linfoma Tratamiento de la trombosis venosa.Síndrome de Vena Cava Superior  Tratamiento   Según tipo de tumor y situación clínica. .

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lumbar (20%). colapso vertebral.Síndrome de Compresión Medular  2. infección. retención urinaria aguda.  Sitio de compresión:  Paraparesia.5 – 6 % de pacientes con cáncer. cervical (10%).  Sospechar si paciente con malignidad desarrolla:  Tumor. hemorragia. incontinencia urinaria. paraplejía. déficit sensorial. próstata. mama. Torácico (70%).   Compresión por:  Pulmón. .

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Mielograma.Síndrome de Compresión Medular  Mecanismos de compresión  Compresión extradural   Colapso vertebral por lesión destructiva. Masa nodal de tumor primario. Tumor medular primario Depósito secundario  Compresión intradural    Estudios de imagen    Radiografía de columna vertebral: 80-90% positivo RMN: ideal Otros: TAC de CV. .

Corticoides. . en dosis dividida Cirugía descomprensiva  Apto para la cirugía (edad. 40 mg /d.  Dexametasona IV. condición general)  Sitio de compresión bien localizado  Expectativa de vida es buena Radioterapia  Múltiples sitios de compresión  Cáncer avanzado. pobre expectativa de vida  Tumor sensible a RT.Síndrome de Compresión Medular  Tratamiento:     Inmovilización de columna vertebral.