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LEY 100 DE 1993

SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

Antecedentes de la Reforma de Salud en Colombia

 1923: El Estado asigna por primera vez recursos para los beneficios en salud, provenientes de los pagos por licores y loterías.  1945: Con la aparición del ICSS y las Cajas de desarrollo de la Seguridad Social, apareció un Sistema que incorporo:
 Atención en salud.  Seguros económicos.

Más antecedentes  1946: Actividades de saneamiento ambiental y control de enfermedades transmisibles. Creación del Ministerio de Higiene y algunos Secretarías de salud.  1968: Se inicia la asignación de recursos del situado fiscal y la sesión de impuesto a las ventas para la financiación de los servicios públicos. .

agencias y entidades que tenían como finalidad especifica procurar la salud de la comunidad en los aspectos de promoción. instituciones. protección.  Nivel 3: Especialistas = Alta Complejidad.  Nivel 2: Hospitales = Mediana Complejidad. . recuperación y rehabilitación.  Nivel 1: Puestos de Salud = Baja Complejidad.Más antecedentes  1975: Se establece el Sistema Nacional de Salud definido como el conjunto de organismos.

.Porqué cambia el Sistema?  Carácter centralista que impedía la participación de la sociedad y el gobierno local.  Sistema de beneficencia para pobres.  El gobierno encargaba todas las necesidades de salud individual y colectiva a los hospitales.  El sector salud era asistencialista.  Inequidad de acceso y calidad de los servicios.  Los municipios no aportaban a los servicios de salud.  Poca promoción de la salud y prevención de la enfermedad.  Dificultad para ampliar la cobertura.

 Se excluyen de los servicios a los grupos mas vulnerables y con riesgo de enfermedad.Porqué cambia el Sistema?  Falta de solidaridad para la atención en salud. bajo intereses lucrativos.  Baja destinación de recursos para la salud. .  Prestación monopólica de servicios para el estado.  Promovía un mercado sin incentivos para la salud. lo que le impide actuar como proveedor y controlador de los servicios que el mismo presta.  Desprotección para la familia.

 Consagra la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad como aspectos trascendentales dentro del principio de integralidad.  Busca avanzar hacia un modelo sanitario que privilegie la vida y la salud.Y llegó la Ley 100/ Dic 1993 Esta ley:  Crea el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS).  Intenta cambia el negocio de la enfermedad por el de la salud. el Sistema de Seguridad Social y la provisión de servicios prestados.  Cambia y reorganiza la prestación de los Servicios de Salud.  Integra la Salud Publica. .

Pilar fundamental  La Constitución Política de 1991 concibe a los Servicios de Salud. . como un servicio publico permanente que obliga al estado a participar en su financiación y prestación del mismo como un derecho colectivo.

de los habitantes del territorio nacional.La Seguridad Social Integral es: El conjunto de instituciones. . normas y procedimientos. de que disponen la persona y la comunidad para gozar de una calidad de vida. especialmente las que menoscaban la salud y la capacidad económica. con el fin de lograr el bienestar individual y la integración de la comunidad. mediante el cumplimiento progresivo de los planes y programas que el Estado y la sociedad desarrollen para proporcionar la cobertura integral de las contingencias.

Propósitos:  Alcanzar mejores condiciones de vida para la población.  Preservar los derechos humanos para garantizar condiciones de una vida digna. .  Garantiza el acceso universal a los servicios de salud y la seguridad social.

Solidaridad: Ayuda mutua. regímenes. instituciones. Universalidad: Derecho de todos. gestión y fiscalización de las instituciones y el sistema.  Unidad: Articulación de políticas. Integralidad: Cobertura a todas las situaciones difíciles que requieren solución.Principios     Eficiencia: Uso adecuado de los recursos. procedimientos y prestaciones para alcanzar los fines de la salud. .  Participación: Intervención de la comunidad en la organización. control.

 Se desarrolla mediante:  Instauración de la Unidad de Pago por Capitación = Lo que paga el Estado por cada usuario.  Unificación de tarifas – POS  Definición de formas de pago a los prestadores.Principio de Eficiencia:  Máximo provecho de los insumos disponibles para la consecución de un cierto resultado de la prestación de un servicio.  Uso racional de servicios sin perder calidad.  Obligatoriedad de suministrar medicamentos esenciales.  Incentivos a la productividad. .

.Principio de Universalidad:  Garantizar el servicio para todos en todas las etapas de la vida.  Régimen Subsidiado: Personas que no poseen capacidad de pago suficiente.  Régimen Contributivo: Personas con capacidad de pago.  Vinculados: Sisbenizados sin acceso al Régimen Subsidiado.

Principio de Solidaridad:  Ayuda mutua basada en «del que mas tiene al que menos tiene»  Tipos de solidaridad:  Por ingreso: Mayor pago a mayor ingreso.  Entre sanos y enfermos.  En el Régimen Contributivo: UPC por diferentes grupos de edad y por región. Jóvenes VS Adultos mayores. .  En el Régimen Subsidiado: Copago.  Por riesgo: Mayor pago a grupos productivos y poco demandantes VS Poco pago y gran uso del servicio con alto riesgo de patologías.

Universidades Publicas. Policías y profesores. . Son excluidos de este principio los militares. Ecopetrol. regímenes.Principio de Unidad:  Articulación de políticas institucionales. procedimientos y prestaciones.

.  Ser un elemento de estabilidad social y política.  Promover el desarrollo económico y cultural de los pueblos con énfasis en la redistribución del ingreso.Importancia de la Seguridad Social Integral Permite:  Humanizar las relaciones sociales.

. acorde a la dignidad humana. para obtener la calidad de vida.Objeto de la Seguridad Social Integral Garantizar el derecho irrenunciable de la persona y la comunidad. mediante la protección de las contingencias que la afecten.

normas y reglamentos. al cual no pueden renunciar y que el Estado debe garantizar. por tanto se convierte en un servicio publico OBLIGATORIO.Qué clase de derecho es la salud? Es un derecho subjetivo de todas las personas del territorio Colombiano. cuya coordinación y control esta a cargo del Estado mediante entidades publicas o privadas. .

Sistema General de Seguridad Social en Salud Es el conjunto de entidades publicas y privadas. normas y procedimientos destinados a garantizar a toda la población colombiana el servicio publico esencial de salud. .

AFP Sistema de Seguridad Social en Salud – EPS/ IPS Sistema General de Riesgos Profesionales . .ARP Servicios Sociales Complementarios – Auxilios por vejez.¿Cómo se integra el SGSSS?     Sistema General de Pensiones .

.  Crear condiciones de acceso de la población al servicio de salud en todos los niveles de atención.Objetivos del SGSSS  Regular el servicio publico de salud esencial.

eficiencia de acuerdo a la Ley. en: Educación. IPS = Prestadoras del Servicio de Salud. Prevención. EL AFILIADO TIENE LIBERTAD DE ELECCIÓN .  ¿Quiénes pueden prestan el servicio? EPS = Administradoras del recurso. Información y fomento de la salud. Rehabilitación. Diagnostico.Preguntas de interés:  ¿Quiénes deben afiliarse al SGSSS? Todos los habitantes de Colombia y además a los integrantes de cada familia. Tratamiento.  ¿Qué protección brinda el SGSSS? Atención integral con calidad. oportunidad.

Preguntas de interés:  ¿Cómo es la organización del SGSSS? Descentralizado y de él hacen parte las Direcciones Seccionales. Distritales y Locales de Salud. Debe organizarse por niveles de complejidad y con participación de la comunidad.  ¿De que forma se garantiza la calidad en el SGSSS? Mediante mecanismos de control al los servicios de salud. (Decreto 1011 de 2006 – Resolución 1043 de 2006) .

Calidad independientemente de la capacidad de pago.  Obligatoriedad: Todos los colombianos(as) deben estar afiliados al SGSSS.  Protección integral: Atención en salud integral (educación.  Libre escogencia: Libertad para escoger EPS/ IPS  Autonomía de instituciones: Personería jurídica. Bajo condiciones de dignidad. Oportunidad. tratamiento y rehabilitación). información y fomento de la salud y la prevención.Fundamentos de la Ley 100 Art 153:  Equidad: Acceso. autonomía  administrativa y patrimonio independiente . diagnóstico.

 Calidad: Atención oportuna. personalizada. Decreto 1757 de 1994(Organiza y establece las formas de participación social en la prestación de servicios de salud).  Concertación: Busca que haya acuerdos entre todos los niveles y participantes del SGSSS. integral.Fundamentos de la Ley 100 Art 153:  Participación social: Participación de los representantes de la comunidad. humanizada. Ley 1122 de 2007 (Reforma la Ley 100 y desaparece en gran parte este fundamento). . continua y según estándares aceptados en procedimientos y practicas profesionales.

Preguntas:  ¿Qué es el SGSSS?  Mencione 3 principios de la Seguridad Social en Salud y 3 fundamentos del SGSSS  ¿Qué es la UPC? Explique  Nombre una de las razones que motivaron a la reforma de la seguridad social  ¿Quien debe afiliarse al SGSSS? .