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LABORATORIO DE FISIOLOGIA

3 - El Pulso y la Presión Arterial

Carlos Fortune Cabello Ingeniero Biomédico

¿Qué será explicado?
Pulso
Presión Arterial Sonidos Korotkoff Experimento
Pulso braquial o humeral (sobre el pliegue el codo, hacia medial)

El Pulso
Introducción
El pulso es una onda propagada de la presión arterial que se forma como resultado de la contracción del ventrículo izquierdo.
Está dado por la apertura de la válvula aórtica y la expulsión de la sangre del ventrículo izquierdo; esta onda de presión y de expansión se transmite a todas las arterias, siendo visible en alguna de ellas y palpable en aquellas accesibles a la exploración manual. La percepción de esta onda implica el reconocimiento del pulso arterial.

El Pulso
Dado que las arterias carótidas son las más cercanas al corazón, su pulso proporciona información más fácil y fiable sobre la función cardíaca.

Arteriografía coloreada de las arterias coronarias. aporta simultáneamente. vasos que irrigan el músculo cardiaco. información acerca del funcionamiento del corazón como bomba izquierda y del estado de las arterias tanto en condiciones normales como patológicas.El Pulso La palpación del pulso. .

El vértice o punta de la onda del pulso representa la presión sistólica. En primer lugar. Después de alcanzar el máximo. 3. se hace más lenta la expulsión ventricular y la sangre continúa fluyendo hacia los vasos periféricos. la presión diastólica. 2. . Posteriormente. la presión de la aorta se eleva bruscamente dado que la sangre entra a la arteria con mayor rapidez de cómo sale hacia los vasos periféricos. la presión aórtica disminuye.El Pulso El pulso puede describirse como resultado de 3 eventos: 1. conforme continúa la diástole. la presión aórtica aumenta ligeramente para disminuir. el punto más bajo de la onda. y el flujo sanguíneo disminuye hacia la periferia.

El Pulso .

El Pulso El pulso normal se palpa como una onda fuerte. . luego forma una bóveda y después tiene un descenso suave. menos abrupto. Suave y más rápida en la parte ascendente de la onda.

4. . Viscosidad de la sangre. Distensibilidad de la aorta y de las principales arterias. 3. Frecuencia de eyección (Gasto Cardíaco) 5.El Pulso Las características del pulso dependen de las siguientes variables: 1. Resistencia arterial periférica. Volumen de sangre expulsado. (Volumen / latido) 2.

El Pulso Factores Que Influyen En La Frecuencia Del Pulso Factores Ejercicio Temperatura Emociones Aumento de Frecuencia En término corto Hipertermia y calor Dolor agudo y ansiedad por estimulación simpática Cronotrópicos positivos como la epinefrina Pérdida de sangre aumenta la estimulación simpática Sentado o parado Enfermedades que disminuyen la oxigenación Disminución de Frecuencia En ejercicio largo Hipotermia y frío Dolor severo porque aumenta la estimulación parasimpático Cronotrópicos negativos como los digitálicos Medicamentos Hemorragia Cambios Posturales Condiciones pulmonares Acostado .

. Normalmente en el adulto en estado de reposo es de 60 a 90 pulsaciones por minuto. la frecuencia es un poco mayor en las mujeres que en los hombres. el sexo. En los niños oscila entre 90 y 120 pulsaciones por minuto. Frecuencia cardiaca Es el número de pulsaciones en un minuto. la actividad física y el estado emocional. Se determina contando las pulsaciones durante 60 segundos. para una misma edad. La frecuencia del pulso en circunstancias normales varía con la edad.El Pulso Los atributos 1.

. • • En la práctica cuando el pulso es regular. En los pacientes con arritmias la frecuencia del pulso es aproximada y debe registrarse promediando dos o tres determinaciones de un minuto cada una. la estimación de la frecuencia se puede efectuar en medio minuto.El Pulso La correlación: La correlación entre frecuencia cardiaca y número de pulsaciones puede verificarse realizando al mismo tiempo la auscultación y la palpación del pulso. En pacientes con pulso lento es necesario contar por lo menos durante un minuto.

90 por minuto 60 – 100 por minuto ¿Por qué el corazón de un niño bombea más sangre que el de un adulto? .110 por minuto 75 -100 por minuto 60 .El Pulso Valores de Referencia: Neonatos Lactantes Pre escolares Escolares Adolescentes Adultos 120 – 160 por minuto 90 – 140 por minuto 80 .

. Este se eleva hasta los 10 años conforme a la actividad realizada por el individuo. El gasto cardiaco (cantidad de sangre bombeada por el corazón hacia la aorta en cada minuto) es proporcional con la actividad metabólica general del cuerpo.El Pulso Debido al Gasto cardiaco y al hematocrito: Gasto Cardiaco: porque su cuerpo se encuentra en desarrollo: produce más células y sus hormonas trabajan mas aceleradas.

que está compuesta de glóbulos rojos. Un adulto tiene en promedio 42 y en mujeres 38.El Pulso El hematocrito: mide el porcentaje del volumen de toda la sangre. En cambio los neonatos y niños pequeños tienen un hematocrito aumentado. Edad 1dia 4 días 7 días 1 mes Hematocrito 61% 57% 56% 55% .

Ritmo El ritmo es regular cuando la distancia entre dos pulsaciones es la misma. .El Pulso 2. dentro de la irregularidad global se puede encontrar un ritmo especial: tales son las arritmias ritmadas (bigeminismo y trigeminismo). Unas veces la irregularidad es completa. otras. Cuando el pulso pierde su ritmo se dice que es irregular o arrítmico. Es irregular cuando las pausas se separan o los latidos no son iguales.

El Pulso .

o fuerte (intenso) sí la amplitud esta aumentada. La amplitud del pulso esta en relación con presión del pulso (diferencial) y tensión arterial. Está directamente relacionada con la velocidad en que se llena la arteria durante la sístole y el grado de vaciamiento que ocurre durante la diástole. . Representa la presión diferencial entre máxima y mínima (presión del pulso).El Pulso 3. De acuerdo con ello el pulso podrá ser débil (pequeño) sí la amplitud esta disminuida. A mayor tensión diferencial mayor amplitud del pulso y viceversa. Amplitud Es la magnitud con que se eleva en cada latido la onda pulsátil y que se percibe con los dedos a cada pulsación.

Mediante un Transductor se puede lograr con gran detalle la forma del pulso. .El Pulso 4. Forma Es la sensación que la onda del pulso provoca en los dedos al palparse en condiciones normales y puede ser representada gráficamente como una parábola.

Igualdad (entre latidos) Es la uniformidad que la amplitud y forma del pulso mantienen en todos los latidos en condiciones fisiológicas normales. La tensión del pulso no debe confundirse con la consistencia propia de la pared arterial.El Pulso 5. 6. . Siempre que existan diferencias entre la amplitud y la forma del pulso entre un latido y otro. el pulso es desigual. Tensión o dureza Está directamente relacionada con los valores de la presión arterial y se determina comprimiendo digitalmente una arteria hasta lograr la desaparición del pulso.

Presión Arterial y Auscultación .

1mmHg = 0. en cada ciclo cardíaco.La Presión Arterial 1.193 lb pulg2 = 0. (presión sistólica) y desciende hasta los 70 mmHg.33 hPa = 0. 120/70 mmHg. la presión sanguínea se escribe como la presión sistólica sobre la presión diastólica.133 kPa = 1.01933 psi = 0.00136 kg cm2 . (presión diastólica). En adultos jóvenes.00132 atm = 0. Por convención. la presión en arterias grandes como la aorta y braquial. Introducción La presión arterial es la presión que ejerce la sangre al paso por las arterias. se eleva hasta los 120 mmHg. esto es.

Presión de Pulso = PS . Presión Media = PD + 1 3 PP .PD 2. es la diferencia entre la presión sistólica y diastólica. Esta última se calcula como la presión diastólica más un tercio de la presión del pulso. La presión media es el promedio durante todo el ciclo cardiaco. La presión del pulso normal.La Presión Arterial Existen otras denominadas “presiones”: 1. cercana a 50 mmHg.

por medio de los ventrículos que actúan como bombas impelentes sobre la sangre. El registro de la presión arterial implica. se está determinando una de las resultantes de la interrelación entre el estado anatomofuncional del corazón. . La eyección de sangre desde el corazón se realiza simultáneamente hacia dos grandes circuitos. sistémico y pulmonar. la volemia y el sistema arteriolar. valorar el estado anatomofuncional de la bomba izquierda.La Presión Arterial ¿Qué implica tomar la presión? Cuando se valora y registra la presión arterial de un individuo. en primer término.

siendo inferiores las cifras en los niños.La Presión Arterial Valores Normales De La Presión Arterial Estudios estadísticos realizados en la población permiten establecer como valores normales para los adultos cifras que oscilan entre 120 y 140 mmHg. y entre 70 y 90 mmHg. para la máxima o sistólica. En los ancianos es frecuente que la presión sistólica esté elevada mientras la diastólica se encuentre normal o disminuida. para la presión mínima o diastólica. Esto sucede porque la aorta endurecida por aterosclerosis ha perdido su elasticidad. . La edad trasmite modificaciones a estos valores. y superiores en ascenso muy gradual. en adultos que sobrepasan los 50 años.

las emociones. En todas estas circunstancias. los esfuerzos. y 90 mmHg. DIASTÓLICA = Entre70 mmHg. SISTÓLICA = Entre 110 mmHg.La Presión Arterial Condiciones fisiológicas que imprimen variaciones a la presión arterial: El ejercicio. las comidas copiosas. elevan o disminuyen en forma moderada y transitoria la presión arterial. intervienen rápidamente para que las cifras tensionales retornen a sus valores habituales. los sistemas de regulación inmediata. y 140 mmHg. los cambios de posición. el sueño. HIPERTENSION HIPOTENSION Sistólica Diastólica Sistólica Diastólica > 140 mm Hg > 90 mm Hg < 110 mm Hg < 70 mm Hg . especialmente la sistólica.

La Presión Arterial Valores normales y elevados de tensión arterial por edad HOMBRE EDAD 16-18 19-24 25-29 30-39 40-49 50-59 60.. MUJER Sistólica Normal 105-135 105-140 108-140 110-145 110-155 115-165 115-170 Alta 145 150 150 160 170 175 190 Diastólica Normal 60-86 62-88 65-90 68-92 70-96 70-98 70-100 Alta 90 95 96 100 104 106 110 Sistólica Normal 100-130 100-130 102-130 105-140 105-155 110-170 115-175 Alta 140 140 140 150 165 180 190 Diastólica Normal 60-85 60-85 60-86 65-90 65-96 70-100 70-100 Alta 90 90 92 98 105 108 110 ..

La Presión Arterial Método Y Técnica De Registro La presión arterial se determina en la práctica en las extremidades (generalmente en los brazos) con un equipo denominado esfigmomanómetro. deben cumplirse una serie de exigencias vinculadas con el estado del equipo. baumanómetro o tensiómetro que registra los valores en un manómetro de mercurio o anaeroide (también están los equipos digitales). . las condiciones del paciente y la técnica de la determinación. Para que las cifras obtenidas puedan ser valoradas en su real significación.

El manómetro Debe estar bien calibrado.La Presión Arterial Está compuesto por un manómetro registrador cuya escala está graduada en milímetros de mercurio de 0 a 300. . En el laboratorio se explicará un método de calibración que requiere de mucha precisión. por un manguito o brazalete compresor que se coloca sobre la extremidad a explorar y por una pera neumática para insuflar el manguito.

con el borde inferior a 4 (cm. aportará información errónea con respecto a las cifras tensionales.) por encima del pliegue del codo. al constreñir en forma irregular el brazo. Si la insuflación del brazalete se efectúa en forma dispareja por estar mal colocado. a errores en la estimación. .La Presión Arterial El brazalete convencional (13 cm de ancho) Debe ser correctamente aplicado sobre la piel. La no aplicación de este requisito puede inducir. Debe colocarse completamente desinflado. especialmente en obesos.

número y calidad de los sonidos. duración. corazón e intestinos del paciente para evaluar la frecuencia. al igual que para escuchar los sonidos cardíacos de los fetos. Se ausculta rutinariamente los pulmones. intensidad.La Presión Arterial Auscultación La auscultación es un método que se utiliza para escuchar "los sonidos" del cuerpo durante un examen físico mediante un estetoscopio. el corazón y los intestinos. Los órganos que más comúnmente se auscultan son los pulmones. Al mezclar esta elemento con un esfigmomanómetro es posible determinar la Ps y Pd .

Oclusión total del vaso: Flujo = 0 SILENCIO Oclusión parcial: Flujo Turbulento SOPLO SISTÓLICO Vaso con diámetro normal. Flujo Laminar SILENCIO .La Presión Arterial La figura representa los cambios en el lumen vascular debido al cono de presión existente en el brazalete.

La Presión Arterial La figura representa los efectos de la presión del brazalete sobre el lumen y las pulsaciones arteriales. .

esta forma de moverse de la sangre facilita el flujo al disminuir la resistencia. Lo que va pegado a la pared va más despacio y en el centro más rápido. corre ordenadamente dentro del vaso.La Presión Arterial El flujo laminar: El flujo laminar. . Se forma una punta o hipérbola de flujo.

• disminución de la viscosidad sanguínea. se explica por: • incremento en la velocidad de circulación • obstrucción en el vaso. • incremento del radio del vaso sanguíneo. El aumento de la tendencia del flujo turbulento.La Presión Arterial El flujo turbulento: Es la corriente en varias direcciones. Este flujo sucede en la aorta y en las ramas arteriales principales. • La sangre realiza un giro brusco pasa por una superficie rugosa . también se conoce como remolinos.

estableció que puede aparecer turbulencia en una corriente en movimiento cuando el número de Reynolds “Re” supera un valor de 2.La Presión Arterial El N° de Reynolds Cuando el ingeniero británico Osborne Reynolds en 1883 definió los factores que afectan estos fenómenos.000 para la sangre y para la mayoría de los líquidos. • la densidad relativa p (sangre es constante) . • la viscosidad del líquido u. • la reducción del diámetro D. donde este valor depende de: • la velocidad media v.

Los sonidos de korotkoff. y esto origina las vibraciones que se escuchan con el fonendoscopio. se escucha un sonido con cada pulsación. El chorro provoca turbulencias en el vaso abierto mas allá del manguito. . Estos sonidos se llaman sonidos de korotkoff. están causadas por el chorro de sangre a través del vaso parcialmente ocluido.La Presión Arterial Sonidos De Korotkoff Cuando la presión del manguito es lo suficientemente grande para cerrar la arteria durante parte del ciclo de presión.

el sonido cambia bruscamente a un carácter sordo y después suele desaparecer por completo tras otros 5 a 10 mmHg. cuando la presión en el manguito se iguala a la presión diastólica. la arteria ya no se cierra durante la diástole. Finalmente.La Presión Arterial A medida que la presión en el manguito baja. siendo ya no un golpeteo sino un sonido áspero y rítmico. de reducción de la presión del manguito. lo que significa que el factor que provoca los sonidos (chorro de sangre a través de una arteria apretada) ya no esta presente. Por tanto. los sonidos de korotkoff cambian su calidad. .

Conforme escapa el aire podrá escuchar por el estetoscopio los primeros dos ruidos golpeante claros de la sangre que pasa por la arteria en esta fase.La Presión Arterial Fases del Sonido de Korotkoff Fase I: Ruidos golpeantes claros. Al escuchar los primeros dos ruidos apagados de esta fase. El sonido es leve Fase IV: Ruidos apagados. La cifra del manómetro es la presión sistólica. Fase III: Ruidos golpeantes junto con un soplo. Fase II: Ruidos golpeantes junto con un soplo. . registra la presión diastólica de la fase IV.

La Presión Arterial Fase V: Silencio. La figura representa la secuencia de fenómenos acústicos a medida que desciende la presión. . En este punto (inicio del silencio) registra el número correspondiente del medidor de mercurio como la presión diastólica de la fase V. Conforme se desinfla el brazal el sonido del pulso se volverá mucho más suave y desaparecerá a continuación.

Incluso podrán captar la frecuencia cardiaca y la presión arterial. fecha. • Acostado de espalda. edad. 2. género. edad. con el fin de comprobar los factores homeostáticos cardiovasculares: 1. hora del test.EL EXPERIMENTO Casi todos los test requieren de una recolección sencilla de datos del participante: nombre. • de Pie. género. hora. que busque descartar al paciente riesgoso. Registrarán datos básicos de los voluntarios tales como: nombre. 3. Antes de realizar los test deberán aplicar una anamnesis general. altura y peso. bajo condiciones influyentes de reposo: • Sentado. altura y peso. Medirán la presión arterial y frecuencia cardiaca de todos sus compañeros de día de clases (10 a 15 estudiantes). . Determinará la frecuencia cardiaca y la presión arterial.

5. descanse al menos 1 hora entre pruebas. Plazos: A DISCUTIR EN CLASES. bajo condiciones dinámicas. Responda: • ¿Cuáles son los atributos de cada curva comparativamente? • ¿Cuánto es el tiempo que toma en propagarse la onda pulsatil? • ¿Cuál de ella se ve más influencia bajo condiciones estáticas o dinamicas? 6. luego. . Describa detalladamente las curvas de pulso de en el dedo y en el cuello.EL EXPERIMENTO 4. Elegir 4 de ellas: • Con mucho calor/frio (indicar temperatura del entorno) • Durante un momento de pena / alegría (una película dramática) • Tras una comida copiosa • Tras el uso de medicamentos • Tras ejercitarse enérgicamente 1 minuto Mida durante 1 minuto. Determinará la frecuencia cardiaca y la presión arterial.

FIN .