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II Jornada de Ingeniería Hospitalaria Puerto Montt

Unidad elemental de información Datos + Estructura Información + Experiencia y Juicio

= Dato = Información = Conocimiento

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Cultura informacional: La organización no puede sacar provecho del recurso información si no existe una concientización de sus miembros acerca del valor de la información y concretamente del valor de la información de calidad. La organización puede ahogarse por falta de esta o por exceso.
Cultura informacional según Taylor (1993) “aquellos conocimientos o capacidades que cualquier persona culta necesitará para moverse con soltura en una sociedad tecnológica rica en información”.

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Se requieren los siguientes criterios individuales y sociales:
Conocimiento sobre las fuentes Capacidad para utilizar estas fuentes Habilidad para evaluar la calidad de la información  Habilidad para identificar problemas.  Capacidad para identificar que información se precisa  Habilidad para aplicar la información obtenida a la resolución de problemas.  Habilidad para articular, organizar y comunicar información a los demás de la manera más apropiada a la situación.
  
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Las TIC son el corazón del nuevo paradigma tecnológico. El acceso diferencial acceso constituye otro flanco débil en las estrategias de desarrollo de los países latinoamericanos. Las TIC ofrecen ventajas en la optimización del tiempo, recursos y productividad, pueden ser incorporadas en diversos ámbitos que pueden repercutir e incidir en otros aspectos del desarrollo, tales como educación, salud y gestión del Estado. En los inicios del nuevo paradigma, hubo optimismo respecto de las posibilidades de la SIC para el desarrollo de la humanidad y la región de América Latina. Hoy la mirada es más compleja (Tedesco, 2000).
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Además: › › › › Tiene alto grado de Regulación De un alto grado de Gestión publica De mucha atomización del servicio Actualmente todo lo que pasa en salud es Información 6 .Salud: Uso intensivo de la Información y es un sector basado en el conocimiento.

etc. gestión. Uso de las TIC`s: Planificación. investigación. promoción.La idea: mejorar la capacidad de atención. prevención. Como…. 7 . tratamiento. monitoreo. diagnostico.

 La informática en Salud difiere de sistemas informáticos orientados a la gestión y producción porque su foco es el PACIENTE 8 .

Como??? › Asistencia Remota › Monitoreo Remoto › Consejos Remotos › Acceso a la Información › Acceso a educación 9 . Mejorar la Calidad de Asistencia al Paciente en: prevención y monitoreo › Mejorar su dignidad como paciente › Capacidad de Atención en diagnostico.

1998).La Telemedicina se define como un nuevo tipo de medicina en la cual se utiliza información electrónica y tecnología comunicacional para entregar apoyo médico a distancia (Woywood. 10 .

 Homecare. o atención domiciliaria es una modalidad del cuidado de la salud por la cual se brindan terapias médicas directamente en la casa del paciente. 11 .

almacenada u obtenida de forma electrónica para el apoyo al cuidado de la salud tanto a nivel local como a distancia“ (OMS) 12 . de información Digital. transmitida. E-Health:”El uso en el sector de la salud.

 M-Health: Toda práctica medica que hace uso de dispositivos móviles en busca de una mayor eficiencia en el servicio 13 .

Habitantes de espacios urbanos marginales. vulnerables o excluidas.  14  . Desarrollo de las Técnicas de Información y de Comunicación (TIC) La Telemedicina suscita un interés considerable : Video-tele-conferencia  Tele-peritaje  Intercambio de imágenes digitales  Historias clínicas complejas  Cuidados médicos a poblaciones inaccessibles o difícilmente accesibles.

 Aplicaciones directamente ligadas a los cuidados médicos Aplicaciones que contribuyen a mejorar la calidad de los cuidados médicos dispensados a los pacientes  15 .

exámenes biológicos)  tele peritaje : solicitar una segunda opinión médica utilizando medios de las TIC  Telemonitoraje  Vigilancia a distancia de pacientes recurriendo a una tecnología tipo TIC – ej : hospitalización a domicilio (HAD)  Tele cirugía  Asistencia quirúrgica a distancia  Utilización de robots tele comandados 16 . teleperitaje. telediagnóstico. EEG. consulta médica a distancia (videoconferencia.imágenes. ECG. Teleconsulta. enviar elementos de la historia clínica .

Canadá. Tele formación  Utilizar la telemedicina en programas de formación médica – experiencia del HEGP con el África francófona. Camboya y Vietnam .Universidad virtual francófona (Bélgica. Quebec y Suiza)  La telemedicina principalmente en la utilización personal de Internet. estudios clínicos y/o epidemiológicos 17 . Francia.  Programa de investigaciones.

Consideraciones de Hardware 2. Consideraciones de Especificaciones en QoS 1. 18 . Consideraciones de Comunicaciones y Normas 4. Consideraciones de Software y Estándares 3.

 Telefonía estacionaria Telefonía móvil Enlaces satelitales Uso de internet Enlaces de radiofrecuencia en 8 bandas Enlaces de microondas 19      .

 Consideraciones de Topología Consideraciones ambientales Consideraciones de energía Consideraciones de Ancho de Banda y QoS 20    .

los sonidos de un corazón a través del uso de un estetoscopio electrónico  Datos › Expedientes clínicos electrónicos. gráficos.  Video › La misma videoconferencia. etc. textos. videograbaciones o películas varias 21 . señales biomédicas. bases de datos. hojas de cálculo. Voz y audio › La propia voz del hombre o por ejemplo. imágenes digitalizadas.

 Tiempo real › La tecnología es interactiva por lo que resulta mucho mas complicada y costosa que hacerlo fuera de línea › Imprescindible en especialidades como la telepsiquiatría  Guardar y enviar (store and forward) › La forma más usada en la actualidad principalmente en teleradiología y telepatología 22 .

        Radiología Patología Psiquiatría Dermatología Cardiología Cirugía general Cirugía por telepresencia Endoscopía n n n n n n n n n Ginecología Medicina general Medicina preventiva Medicina del trabajo Oftalmología Otorrinolaringología Oncología Proctología Traumatología y Ortopedia 23 .

Realidad Virtual Inmersión  Simulación  Navegación  Interactuación   Telepresencia Inmersión  Tiempo real  Navegación  Interactuación en tiempo real Es una de las mas impactante en los medios pero es una de las muchas aplicaciones 24 .

incluyendo el respaldo de energía. 25 .LA APLICACIÓN NO ES SOLO EL EQUIPO!!! Lugar físico que alberga los sistemas más críticos de una red de computadoras. y aplicaciones de seguridad. aire acondicionado.

26 . cumplen con los mismos propósitos: Compilar y proteger los datos de una persona o compañía. procesar. intranet. telecomunicaciones e información tecnológica). todos los data centers.Sin importar el tamaño. e intercambiar. Proveer de aplicaciones y servicios (alojamiento web. información digital. Almacenar.

Detección y prevención de intrusos.Arquitectura Física • Capacidad de Ubicación. Switches. 27 . • Acondicionamiento del espacio Físico. • Seguridad. Firewalls. Sistemas de almacenamiento de respaldo. • Servicio de alimentación. Arquitectura Lógica Routers.

24x7. En muchas ocasiones los centros de procesos y almacenamiento de información en telemedicina y sistemas de apoyo clínico a distancia son simples de diseñar 28 .Se debe asegurar su funcionamiento en todo momento. Para ello debe contar con personal especializado y herramientas adecuadas que proporcionen fiabilidad el 100% del tiempo. 365 días al año.

29 .Las comunicaciones en los data center son basadas generalmente en redes corriendo el protocolo IP pero con arquitecturas de red de alta performance.

En 1er..Algunos de los servidores en los Data Centers son utilizados para correr los servicios básicos de internet e intranet necesarios para los usuarios internos en la organización. En Aplicaciones de apoyo clínico a distancia esto es un CRIMEN…. Servidores proxy. por ejemplo: Servidores de email. Servidores de DNS. grado 30 .

los expedientes y libertades  Directiva europea 95/46/CE del 24 de octubre de 1995  En Francia – la CNIL : garantía del respeto de la persona humana y del 31 . Aspectos jurídicos y deontológicos de las TIC  la teletransmisión de la información (mensajería y redes de telemedicina)  los estudios epidemiológicos (tratamiento automatizado de la información)  e-salud (calidad de la información)  Tratamiento de la información médica y respeto de la persona secreto de la información médica  Ley Nº 78 del 6 de enero de 1978 relativa a la informática.

Aumento del intercambio de informaciones entre establecimientos de salud  Incompatibilidad entre sistemas de información  Sitio AFNOR : http://afnor.org/medical.fr repertorio de las normas francesas y europeas  Sitio de normas sobre los intercambios electrónicos de información de salud : http://www.diffuse.html  32 .

PRICIPALES ORGANISMOS NORMATIVOS DE INFORMATICA DE SALUD 33 .

LOINC. ecografía)  Estándares de Información Clínica del Paciente: HL7. IHE. Snomed. 34 . tomografía (TAC).  Teleradiología & Imagen Médica : DICOM « Digital Imaging & communication in Medicine » Estándares referentes a los equipos y telecomunicaciones  Estándar UIT (Unión Internacional de Telecomunicaciones)  Estándar DICOM – ACR NEMA ( transmisión y archivo de imágenes de radiología. IRM. etc. PET-Scan. medicina nuclear.

Pero aun Más: Tecnologías Disponibles Tecnologías Servicios • Comunicaciones vía radio: – HF – VHF  Teleformación: – Wi-Fi • VoIP • Energía solar Capacitación a distancia  Apoyo a la vigilancia epidemiológica  Referencia – contrarreferencia de pacientes  Teleconsultas  Acceso remoto a información en salud  Apoyo a la distribución de medicamentos 35 .

4 y 5. en parte gracias a WiFi Wi-Fi: Estándar inalámbrico que sigue las recomendaciones 802.Tecnologías Disponibles • La tecnología inalámbrica de microondas ha experimentado una gran extensión y desarrollo en los últimos años. ¿Qué ocurre con las distancias largas? OJO Con la Seguridad!! 36 .11 a/b/g • Bandas de frecuencias de trabajo (ISM) en 2.8 GHz: son de uso libre siempre que no se sobrepase ciertos límites de potencia. El problema de las interferencias suele desaparecer en entornos rurales aislados • Tecnología pensada para interiores.

16 WiFi 802.15.15.15.1 1 10 Data Rate (Mbps) 1000 .15.22 IEEE 802.1 WPAN 0.3 802.WWAN IEEE 802.15.11 WLAN ZigBee 802.3c 100 37 0.01 802.3a 802.4 Bluetoot h 802.20 WMAN Range WiMax IEEE 802.

Ejemplos de Preocupaciones Adicionales: Subsistemas de Alimentación COMPONENTES: – – – – Paneles Reguladores Baterías Otros accesorios como cableado. conectores y elementos mecánicos e infraestructura Diseño y dimensionamiento del subsistema de alimentación a partir de las pruebas de consumo! 38 .

Configuración y Conexión   Actualmente asignación manual de direcciones IP Solución de auto configuración › IPv4 con tarjetas de fabricante conocido o asignando una IP de un rango conocido › DHCP Relays › IPv6 Diseño Inteligente del Cableado Estructurado!!!! Siga Normas!! Disminución de mantenimiento y administración de red!!! .

Hacer un modelo adaptativo a las fluctuaciones del enlace 2. Conformar el tráfico de entrada 40 .Y También: Calidad de servicio (QoS) • Necesidad de trato diferenciado para tráfico de tiempo real: VoIP. videoconferencia • Wi-Fi no tiene QoS Capa 3 (IP) mediante Diffserv: prioridades y clases Adicionalmente: 1.

Y para seguir: Seguridad y Gestión de Red SEGURIDAD WI-FI • Nivel 2: . IPSec-VPN. SSL GESTIÓN DE RED  Permite monitorizar el estado de la red y la disponibilidad de los nodos  Hardware para detectar nivel de batería. encriptación vulnerable . nueva solución. no es válida para el modo Ad-Hoc • Otros: Plugin OLSR. .WPA (Wi-Fi. detector de presencia de equipos conectados .WEP (Wired equivalent privacy). protected access).

 Caso 1: Acceso al Apoyo al equipo médico en zonas Rurales 42 .

 Aspectos de Hardware: › Paso 1: Determinación de los servicios de apoyo al equipo clínico de Postas     Servicios por Morbilidad Servicios por Mortalidad Servicios por Apoyo Servicios por Plan de Negocios › Ej Juan Fernández:  Morbilidad definida por Estadísticas según Grupo Etario  Urgencias según localidad 43 .

Mesh Wi-fi › Apoyo a la Gestión: Sistema informático para detección de conexión de equipos y gestión de la transferencia y control 44 . ancho de banda bajo (celular. Aspectos de QoS: › Definido según tipo de Servicio › Para el ejemplo:  Video Conferencia: Ancho de Banda. 2Gb en línea dedicada (3G. Satelital)  Servicios de Monitoreo Primario. Línea telefónica) › Apoyo a procesos de urgencia  Celular. 3G.

 Diseño de Comunicaciones › Instalación de Antena 3G › Solicitud de Ancho de Banda Antena Satelital › Eventual Mesh Wi-Fi 45 .

› CONFIDENCIALIDAD. CONFIDENCIALIDAD. CONFIDENCIALIDAD 46 . servicio Local › Centro de referencia HCVB  Un data center para cada servicio  Un médico para cada servicio prestado  Espejo de Servidores › SEGURIDAD. SEGURIDAD. Centro de Referencia › Posta de Juan Fernández  Estimado: servidor de Servicios x 2  Disco en Red. SEGURIDAD.

 Caso 2: Servicio de Cardiografía a distancia 47 .

 Aspectos de Hardware: › Paso 1: Determinación del mejor equipamiento para el servicio  En este caso el equipo dependerá del medio de comunicación a ocupar › Ej. Servicio Urbano:  Equipo con memoria y conexión a wi-fi e internet móvil  Sistema con conexión telefónica 48 .

 Aspectos de QoS: › Se debe evaluar la velocidad de resolución y las disponibilidades de líneas telefónica vs wi-fi o celular › Para el ejemplo:  Enviar solo datos  Enviar Imágenes de señal  Enviar Informes clínicos 49 .

 Diseño de Comunicaciones › Se deben aprovechar las ventajas de las comunicaciones urbanas › Infraestructura de red en el centro de referencia 50 .

servicio Local o Uso de Nube en Red  Conjunto de profesionales dimensionado según mercado  Sistema de Apoyo a las Decisiones 51 . Centro de Referencia › En Recinto de Asistencia  Estimado: servidor de Servicios x 2  Disco en Red.

MUCHAS GRACIAS 52 .