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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL DE ZONA NO.

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Universidad de Sonora

ICTERICIA
Julia Angela Leyva Gortari

DEFINICIÓN  Es la coloración amarillenta de piel. Se aprecia generalmente  > 2mg/dL en niños > 5 mg/dL en neonatos . escleras y mucosas por aumento de la bilirrubina y su acumulación en los tejidos corporales.

  ™ Cifras máximas de bilirrubina inferiores a: • 13 mg/dl en RN a término alimentados con leche de fórmula. .5 mg/dl). • 17 mg/dl en RN a término alimentados con leche materna. ™ El incremento diario de bilirrubina no debe ser superior a 5 mg/dl.ICTERICIA FISIOLOGICA  Ictericia monosintomática de inicio a partir del 2do día de vida. ™ Aparición a partir del 2º día. • Dos semana en RN pretérmino. no persistiendo mas allá del 7º día. ™ Duración inferior a: • Una semana en RN a término. ™ Ictericia exclusivamente a expensas de bilirrubina indirecta (B. • 15 mg/dl en RN pretérmino alimentados con leche de fórmula. directa <1. con un pico máximo de B de 12-15 mg/dl en el 3º-5º día. Se debe a una limitación del hígado para metabolizar el exceso de B producida en los primeros días de vida. No requiere tratamiento.

INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO  En los primeros tres días afecta al 60% de los niños RNT y al 80% de los RNPT La alimentación con leche materna. (elevación de B-glucoronidasa) es 3 veces más probable que aparezca ictericia y que progrese 6 veces en neonatos alimentados a pecho.  .

Raza Oriental .FACTORES DE RIESGO Alimentación a pecho. Mayor pérdida de peso (más de 5%). Edad gestacional < 35 semanas. Sexo masculino. Diabetes materna. Hematomas.

Aumento de la oferta de bilirrubina • Mayor Producción • Circulación Enterohepática Disminución de la eliminación de la bilirrubina • • • • Captación y Transporte Intracelular Conjugación Excreción Circulación Hepática: .ETIOLOGIA  La principal causa de ictericia fisiológica en el RN es la inmadurez del sistema enzimático del hígado.

 . Un incremento superior a los 0.5 mg/dL/hr o los 5 mg/dL/día. o bien.ICTERICIA NO FISIOLÓGICA  Se produce en las primeras 24 hrs de vida. que supere los 15 mg/dL en RNT o 10 mg/dL en RNPT.

INCOMPATIBILIDAD ABO Se produce en gestantes de grupo O con hijo A.  Al menos el 15 % de los recién nacidos tienen riesgos de padecer hiperbilirrubinemia por incompatibilidad ABO  . B o AB. que logran atravesar la placenta y se unen a los eritrocitos fetales.  Poseen IgG-anti B o IgG-anti A.

Diagnóstico con Coombs Ictericia en las primeras 24 hrs Hijo A o B de madre O Hiperbilirrubinemia indirecta Esferocitos elevados en sangre .

ICTERICIA POR INCOMPATIBILIDAD DE FACTOR RH  Es la causa más frecuente de ictericia neonatal No fisiológica y en el 97% de los casos se debe a isosensibilización para el antígeno Rh D.   . a veces lo hace a las cuatro o cinco horas del nacimiento. Suele manifestarse en las primeras 24 horas de vida. con un pico máximo al tercero o cuarto día.

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Inicio con vómitos. letargia. succión débil y llanto agudo Irritabilidad. hipertonía y opistótonos hipertonía. . hipotonía.KERNICTERUS  La coloración amarilla de los ganglios basales producida por impregnación con bilirrubina. rechazo al alimento. atetosis u otros movimientos extrapiramidales y retardo psicomotor.

FACTORES DE RIESGO Bajo peso al nacimiento Hipoglucemia Asfixia perinatal Acidosis metabólica Infecciones Hemólisis Hipotermia Hipoalbuminemia Drogas que compiten por la unión a albúmina Distrés respiratorio .

• ƒ Hematocrito y Hemoglobina: para valorar la presencia de Anemia asociada. • ƒ Reacción de Coombs Directa e Indirecta. .Interrogatorio  Examen Clínico  Laboratorio  • ƒ Dosaje de Bilirrubinemia Total y Directa. • ƒ Recuentos de Reticulocitos.

. Fotooxidación  Fotoisomeración  RN desnudo exponiendo toda la piel. Control térmico.Fototerapia  Mecanismos de accion. NO interrumpir la lactancia. Cubir los ojos.

Exanguinotransfusión  Es la remoción mecánica de sangre del RN por sangre de un donador. Efectos • Remueve anticuerpos • Corrige la anemia • Sustrae bilirrubina del compartimiento intravascular Se reserva en especial para el tratamiento de las Enfermedades Hemolíticas Severas .

que estimula las etapas de captación. • Uso limitado su aplicación a los RN con déficit de G-6PD Administración Oral de sustancias No absorbibles • Captan la bilirrubina en la luz intestinal impidiendo su absorción • Agar. Colestiramina.Farmacologico • Inhibe el catabolismo hemo • Dosis única de 6 umol/kg reduce la necesidad de fototerapia en 76% Mesoporfirina Fenobarbital • Es un inductor enzimático. Carbón. conjugación y excreción de la bilirrubina. .