You are on page 1of 57

Clnica Nuestra Seora del Rosario

Unidad Funcional Atencin Hospitalaria

CURSO ELECTROCARDIOGRAFIA

DIEGO MAURICIO GOMEZ R. MD Medicina Interna - Gastroenterologa

ONDAS, INTERVALOS Y SEGMENTOS

Clnica Nuestra Seora del Rosario


Unidad Funcional Atencin Hospitalaria

CRECIMIENTOS AURICULARES
La Onda P presenta una porcin inicial que corresponde a la activacin de la aurcula derecha, una porcin media que corresponde a la activacin de ambas aurculas y una porcin final que corresponde a la activacin de la aurcula izquierda.

Clnica Nuestra Seora del Rosario


Unidad Funcional Atencin Hospitalaria

CRECIMIENTOS AURICULARES

Clnica Nuestra Seora del Rosario


Unidad Funcional Atencin Hospitalaria

CRECIMIENTOS AURICULARES
Aunque las anormalidades de la onda P suelen implicar una dilatacin o una hipertrofia, los cambios en su morfologa tambin pueden reflejar cambios de presin, volumen y conduccin intra-auricular.

Clnica Nuestra Seora del Rosario


Unidad Funcional Atencin Hospitalaria

CRECIMIENTO AURICULAR DERECHO


Onda P alta y puntiaguda en DII, DIII y aVF.

Onda P en V1 y V2 puede ser positiva y tener una amplitud aumentada.

Clnica Nuestra Seora del Rosario


Unidad Funcional Atencin Hospitalaria

CRECIMIENTO AURICULAR IZQUIERDO


Onda P mellada, con duracin > 0,12 seg.

Onda P en V1 con un componente negativo de 0,04 seg. de duracin y 0,1 mV de profundidad.

Clnica Nuestra Seora del Rosario


Unidad Funcional Atencin Hospitalaria

PSEUDO P PULMONALE
Patrn de crecimiento auricular derecho en ausencia de dilatacin auricular derecha.

Clnica Nuestra Seora del Rosario


Unidad Funcional Atencin Hospitalaria

BLOQUEO INTERAURICULAR
Onda P > 0,12 seg. Generalmente bimodal.

Puede ser la causa principal de la morfologa de la onda P que se ve en el crecimiento auricular izquierdo.

Clnica Nuestra Seora del Rosario


Unidad Funcional Atencin Hospitalaria

HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA


Aumento del Voltaje en derivaciones izquierdas.

Desplazamiento gradual de los segmentos ST y de la onda T en la direccion opuesta.

Patron rS en V1 y V2 con ondas S profundas.


Clnica Nuestra Seora del Rosario
Unidad Funcional Atencin Hospitalaria

HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA


Patron rS en V1 y V2 con ondas S profundas.

Onda R ocasionalmente ausente.

Clnica Nuestra Seora del Rosario


Unidad Funcional Atencin Hospitalaria

HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA Registro de deflexion intrnsecoideretardada


en V5 o V6 > 0,05 seg.

Clnica Nuestra Seora del Rosario


Unidad Funcional Atencin Hospitalaria

HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA


CRITERIOS DE VOLTAJE:
R en D1 + S en DIII > 2,5 mV. R en aVL > 1,2 mV. R en aVF > 2,5 mV.

Clnica Nuestra Seora del Rosario


Unidad Funcional Atencin Hospitalaria

HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA


CRITERIOS DE VOLTAJE:
S en VI > 2,4 mV. R en V5 o V6 > 2,6 mV. R en V5 o V6 + S en V1 > 3,5 mV.

Clnica Nuestra Seora del Rosario


Unidad Funcional Atencin Hospitalaria

HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA


Segun Morfologa del QRS en V1 (3grupos):
Onda R dominante (qR, rR, rsR)

Clnica Nuestra Seora del Rosario


Unidad Funcional Atencin Hospitalaria

HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA


Segun Morfologa del QRS en V1 (3grupos):
Complejo RS (Rs, Rsr)

Clnica Nuestra Seora del Rosario


Unidad Funcional Atencin Hospitalaria

HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA


Segun Morfologa del QRS en V1 (3grupos):
Complejo rS o rsR

Clnica Nuestra Seora del Rosario


Unidad Funcional Atencin Hospitalaria

HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA


En el adulto con HVD adquirida los cambios mas comunes son la desviacion del eje a la derecha y una relacin R/S en V1 > 1, con una onda R > 0,5 mV.

Clnica Nuestra Seora del Rosario


Unidad Funcional Atencin Hospitalaria

BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES
Bloqueo AV de 1er grado:
Intervalo PR > 0,2 seg.

Clnica Nuestra Seora del Rosario


Unidad Funcional Atencin Hospitalaria

BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES
Bloqueo AV de 2do grado (Mobitz I):
Se inicia con un PR normal, el cual se va ampliando hasta que falla la conduccin (P sin QRS).

Fenomeno de Wenckebach
Clnica Nuestra Seora del Rosario
Unidad Funcional Atencin Hospitalaria

BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES
Bloqueo AV de 2do grado (Mobitz II):
PR normal o prolongado, y la P ocasionalmente no precede a un QRS.

Clnica Nuestra Seora del Rosario


Unidad Funcional Atencin Hospitalaria

BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES
Bloqueo AV de 3er grado:
Falla de conduccin completa entre la aurcula y el ventrculo.

Clnica Nuestra Seora del Rosario


Unidad Funcional Atencin Hospitalaria

BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA


QRS Prolongado (0,12 a 0,18 seg) DI y V6: Perdida de la Q septal, y onda R dentada con muesca en la rama ascendente.

Clnica Nuestra Seora del Rosario


Unidad Funcional Atencin Hospitalaria

BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA


En V1 complejo rS o QS

Clnica Nuestra Seora del Rosario


Unidad Funcional Atencin Hospitalaria

BLOQUEO INCOMPLETO DE RAMA IZQUIERDA


Retraso en la conduccin de la Rama izq con respecto a la der; con activacin septal de der a izq. Al contrario del BRIHH, la rama izquierda si contribuye finalmente a la activacin del septum y de la pared ventricular. Tanto el BRIHH como el BIRIHH, enmascaran Infarto e Isquemia miocrdica.

Clnica Nuestra Seora del Rosario


Unidad Funcional Atencin Hospitalaria

BLOQUEO INCOMPLETO DE RAMA IZQUIERDA


QRS de 0,10 a 0,12 seg con perdida de la Q septal,

Clnica Nuestra Seora del Rosario


Unidad Funcional Atencin Hospitalaria

BLOQUEO INCOMPLETO DE RAMA IZQUIERDA


Muescas,

Clnica Nuestra Seora del Rosario


Unidad Funcional Atencin Hospitalaria

BLOQUEO INCOMPLETO DE RAMA IZQUIERDA


y QRS con voltajes altos frecuentemente.

Clnica Nuestra Seora del Rosario


Unidad Funcional Atencin Hospitalaria

BLOQUEO DE RAMA DERECHA


El septum se activa de forma normal, es decir de izq a der. La prolongacin del QRS es debida principalmente a la activacin retrasada del septum y de la pared ventricular derecha.

Clnica Nuestra Seora del Rosario


Unidad Funcional Atencin Hospitalaria

BLOQUEO DE RAMA DERECHA


Los cambios caractersticos del BRDHH se registran en V1. Onda R que se sigue de onda S y luego onda R`

Clnica Nuestra Seora del Rosario


Unidad Funcional Atencin Hospitalaria

BLOQUEO DE RAMA DERECHA


Las derivaciones de la cara izq del septum (DI aVL y V6) muestra onda Q con R de duracin normal y S relativamente profunda.

Clnica Nuestra Seora del Rosario


Unidad Funcional Atencin Hospitalaria

BLOQUEO DE RAMA DERECHA


Onda T negativa en V1 y V2.

Clnica Nuestra Seora del Rosario


Unidad Funcional Atencin Hospitalaria

DERIVACIONES ANATOMICAMENTE COMPATIBLES

II III aVF: Derecha e inferior. I aVL V5 V6: Izquierda y lateral. III V1 V2: Derecha. V1 V2 V3: Septo. aVR: control.

Clnica Nuestra Seora del Rosario


Unidad Funcional Atencin Hospitalaria

DERIVACIONES ANATOMICAMENTE COMPATIBLES


Derivaciones izquierdas: I aVL V5 y V6. Derivaciones derechas: II III aVF (miran ventrculo der). Derivacin confusa: III (T negativa, QS no patolgicas). Sus alteraciones aisladas (no acompaadas por II y aVF) no tienen valor.
Clnica Nuestra Seora del Rosario
Unidad Funcional Atencin Hospitalaria

ISQUEMIA SUBEPICARDICA

Registros de ondas T negativas de localizacin septal, anterior, inferior y lateral y sus combinaciones (antero-septal, latero-inferior, etc)

Clnica Nuestra Seora del Rosario


Unidad Funcional Atencin Hospitalaria

ISQUEMIA SUBEPICARDICA
Isquemia subepicrdica antero-lateral e inferior.

Clnica Nuestra Seora del Rosario


Unidad Funcional Atencin Hospitalaria

ISQUEMIA SUBEPICARDICA
Isquemia subepicrdica antero-septal.

Clnica Nuestra Seora del Rosario


Unidad Funcional Atencin Hospitalaria

ISQUEMIA SUBENDOCARDICA
Ondas T altas y puntiagudas de localizacin principalmente anterior.

Clnica Nuestra Seora del Rosario


Unidad Funcional Atencin Hospitalaria

ISQUEMIA SUBENDOCARDICA
Es muy util anteriores. compararlo con EKGs

Clnica Nuestra Seora del Rosario


Unidad Funcional Atencin Hospitalaria

ISQUEMIA SUBENDOCARDICA

Clnica Nuestra Seora del Rosario


Unidad Funcional Atencin Hospitalaria

LESION SUBEPICARDICA
Registro de supra-desnivel del ST que puede tener localizacin anterior, inferior y lateral y sus combinaciones.

Clnica Nuestra Seora del Rosario


Unidad Funcional Atencin Hospitalaria

LESION SUBEPICARDICA
Lesin subepicrdica inferior subendocrdica antero-lateral. y

Clnica Nuestra Seora del Rosario


Unidad Funcional Atencin Hospitalaria

LESION SUBENDOCARDICA

Infra-desnivel del ST que puede tener localizacin anterior, inferior y lateral.

Clnica Nuestra Seora del Rosario


Unidad Funcional Atencin Hospitalaria

LESION SUBENDOCARDICA
Lesin subendocrdica inferior y lateral.

Clnica Nuestra Seora del Rosario


Unidad Funcional Atencin Hospitalaria

INFARTO AGUDO
Al principio del infarto la onda T puede estar prolongada, aumentada de magnitud y ser positiva o negativa. Esto se sigue de una elevacin del segmento ST en las derivaciones que encaren el rea daada, pudiendo apreciarse una depresin reciproca en las derivaciones opuestas.

Clnica Nuestra Seora del Rosario


Unidad Funcional Atencin Hospitalaria

INFARTO AGUDO
La onda T positiva puede presentar una negatividad final aunque el ST este supradesnivelado. La onda Q puede registrarse en el 1er EKG o no aparecer hasta que hayan pasado algunas horas o quizs das.

Clnica Nuestra Seora del Rosario


Unidad Funcional Atencin Hospitalaria

INFARTO AGUDO
IAM anterior.

Clnica Nuestra Seora del Rosario


Unidad Funcional Atencin Hospitalaria

INFARTO AGUDO
Cuando el ST vuelve a la lnea de base, las ondas T se vuelven negativas y simtricas. El tiempo de aparicin y la magnitud varan de un enfermo a otro.

Clnica Nuestra Seora del Rosario


Unidad Funcional Atencin Hospitalaria

INFARTO AGUDO
En muchos casos lo unico que persiste finalmente es la presencia de ondas Q sin alteraciones de la repolarizacin.

Clnica Nuestra Seora del Rosario


Unidad Funcional Atencin Hospitalaria

INFARTO ANTIGUO
Basndonos en el registro de una onda Q, un infarto se puede considerar:
Septal: Q en V1 y V2. Anterior: Q en V3 y V4. Antero-septal: Q de V1 a V4. Lateral: Q en DI, aVL y V6. Antero-septal y lateral: Suma de los dos anteriores.

Clnica Nuestra Seora del Rosario


Unidad Funcional Atencin Hospitalaria

INFARTO ANTIGUO
Basndonos en el registro de una onda Q, un infarto se puede considerar:
Antero-lateral: Q en DI, aVL y de V3 a v6. Anterior extenso: Q en casi todo el plano horizontal y en DI y aVL. Lateral alto: Q en DI y aVL. Inferior: Q en DII, DII y aVF.

Clnica Nuestra Seora del Rosario


Unidad Funcional Atencin Hospitalaria

INFARTO ANTIGUO
Basndonos en el registro de una onda Q, un infarto se puede considerar:
Antero-inferior o apical: Q en DII, DIII y aVL y en una o mas derivaciones de V1 a V4. Anterior extenso e inferior: La suma de los dos casos. Posterior: R en V1 o V2.

Clnica Nuestra Seora del Rosario


Unidad Funcional Atencin Hospitalaria

INFARTO ANTIGUO
Basndonos en el registro de una onda Q, un infarto se puede considerar:
Postero-inferior: R en V1 o V2 y Q en DII, DIII y aVF. Postero-inferior y lateral: R en V1 o V2 y Q en DII, DIII, aVF, DI y aVL.

Clnica Nuestra Seora del Rosario


Unidad Funcional Atencin Hospitalaria

INFARTO ANTIGUO
Necrosis antero-septal.

Clnica Nuestra Seora del Rosario


Unidad Funcional Atencin Hospitalaria

INFARTO ANTIGUO
Necrosis antero-lateral.

Clnica Nuestra Seora del Rosario


Unidad Funcional Atencin Hospitalaria

INFARTO ANTIGUO
Necrosis inferior.

Clnica Nuestra Seora del Rosario


Unidad Funcional Atencin Hospitalaria

INFARTO ANTIGUO
Necrosis infero-dorsal y lateral.

Clnica Nuestra Seora del Rosario


Unidad Funcional Atencin Hospitalaria