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Auscultacin y Percusin del Trax

Br. Lus I. Lpez

Percusin
Consiste en golpear suavemente la superficie del cuerpo con el fin de obtener sonidos cuyas cualidades permiten reconocer el estado fsico del rgano subyacente.

Tcnica percutora
La tcnica ms utilizada para percutir el trax es la Digito-digital de Gerhardt. Recomendaciones:
- Dedo percutor cae por detrs de la ua del dedo plesmetro.
- Dedo plesmetro no debe hacer demasiada presin.

- El antebrazo no se mueve durante la percusin.

Secuencia de la percusin
1.- Regin Anterior
Trax derecho Trax izquierdo

Sonoridad Sonoridad

Matidez

Matidez

Timpanismo

Secuencia de la percusin
2.- Vrtices pulmonares (campos apicales de Krnig)

Secuencia de la percusin
3.- Regin Posterior
Trax derecho Trax izquierdo Sonoridad
1era costilla

7ma costilla

Sonoridad Mayor

10ma costilla

Matidez

Secuencia de la percusin
4.- Regin Lateral
Trax Derecho: - Por encima del 9no espacio intercostal hay Sonoridad y por debajo: Matidez heptica. Trax Izquierdo:

- Por encima del 9no espacio intercostal hay Sonoridad y por debajo: Timpanismo del Espacio de Traube en la porcin anterior y Matidez esplnica en la porcin posterior.

Hallazgos anormales de la percusin


- Matidez
Condensacin del parnquima pulmonar
- Atelectasia - Tumores - TBC - Neumona

Derrame Pleural
- Lnea de Convexidad superior y vrtice axilar - Signo del Desnivel

Hallazgos anormales de la percusin


- Hipersonoridad
Enfisema

Crisis de Asma Bronquial

Neumotrax espontneo

Grandes cavernas

Hallazgos anormales de la percusin


- Ausencia de matidez heptica
- Aire libre en la Cavidad Peritoneal (Signo de Jobert)
- Perforacin de vscera hueca

Hallazgos anormales de la percusin


- Enfisema Pulmonar
- Hipersonoridad de las playas pulmonares - Descenso de las bases pulmonares - Descenso de la matidez heptica - Disminucin de la Excursin respiratoria -Ausencia de matidez cardaca

Auscultacin
Es el procedimiento de la exploracin fsica que consiste en escuchar en busca de los sonidos normales o patolgicos producidos por el cuerpo humano.

Requisitos para la correcta auscultacin

- Trax debe estar desnudo - No se debe motivar la alteracin de la respiracin durante la auscultacin de la respiracin - El principiante en auscultacin percibe muchos ruidos - Auscultacin debe ser ordenada y completa - No debe haberse terminado la auscultacin sin haber hecho toser al paciente.

Puntos de significado semiolgico especial


- ngulo Asmtico
- Conocido tambin como punto de auscultacin del asma y ngulo asmtico de Gutmann - Ubicado entre la clavcula y la cabeza medial del ECM - Permite la auscultacin de sonidos bronquiales caractersticos del asma bronquial.

Puntos de significado semiolgico especial


- Zona de alarma de Chauvet

Comienzo apical de TBC

Puntos de significado semiolgico especial


- Punto Hiliar
- Se ubica en la regin escapulovertebral, a la altura de la apfisis transversa de T3. - Punto de bifurcacin de la trquea, grandes bronquios y zona ganglionar del hilio.

Puntos de significado semiolgico especial


- Punto cisural
Ubicacin de la cisura interlobular

- Punto de alarma Basilar


Diagnstico precoz de neumona, bronconeumona y corticopleuritis

Auscultacin Normal
- Ruido laringotraqueal
Soplante, de tonalidad elevada

- Murmullo Vesicular (MV)


Soplo suave, ligero, musical

- Respiracin Broncovesicular
Intensidad intermedia

Auscultacin Normal
POSTERIOR

ANTERIOR

Auscultacin Anormal
- Alteraciones patolgicas del MV
Aumento
- Hiperventilacin

INTENSIDAD

- Hiperventilacin supletoria

Disminucin
- Alteraciones en la produccin (Hipoventilacin) - Alteracin de la transmisin

Auscultacin Anormal
- Alteraciones patolgicas del MV
Inspiracin acortada
- Procesos dolorosos

RITMO

- Traumatismo

Espiracin alargada
- Enfisema - TBC - Asma Bronquial

Auscultacin Anormal
- Alteraciones patolgicas del MV
Reemplazo del Murmullo vesical Soplo pulmonar
Ocurre cuando el soplo gltico al propagarse en el pulmn encuentra tejido anormal. Para que se produzca el soplo es necesario que: - Las condensaciones alcancen la superficie - Exista suficiente cantidad de lquido - Va area permeable

Auscultacin Anormal
- Tipos de Soplos
1) Soplo Tubrico (percepcin del
ruido laringotraqueal en pared torcica)

2) Soplo Cavitario (intensidad y tono


moderados)

3) Soplo Anfrico (poco intenso,


resonancia metlica)

4) Soplo Pleurtico (soplo tubrico


menos intenso)

5) Soplo Tubopleural (doble soplo:


tubrico en inspiracin y pleural en espiracin)

Auscultacin Anormal
- Ruidos Agregados
1) Sibilancias: tono alto y agudo (como un silbido). Se ausculta en crisis de asma bronquial y obstrucciones parciales de bronquios. 2) Roncus: tono bajo y grave. Se ausculta en el Asma Bronquial y bronquitis crnica. 3) Estertores: sonido anormal que se ausculta durante la inspiracin. Se caracteriza por un burbujeo discontinuo.

Auscultacin Anormal
- Tipos de Estertores
1) Crepitantes (son homogneos y se
modifican con la tos)

2) De Decbito (ubicados en la base


pulmonar)

3) Mucosos (originados en bronquios


ocupados por secreciones)

4) Subcrepitante (hmedo, comparado


con pequeas vesculas removidas por el aire)

5) Cavernoso (impresin grosera de


burbujas)

Auscultacin Anormal
- Ruidos Agregados
4) Cornaje: variedad de roncus, intenso, spero, audible a distancia. 5) Estridor: similar al anterior, de tono mas alto. Acompaado muy frecuentemente de tiraje intercostal. 6) Frotes pleurales: se produce por roce de las pleuras inflamadas. Acompaado de frmito pleural si el roce es muy intenso.

Auscultacin de la Voz
Broncofonia Normal
- Durante la auscultacin el sujeto habla repitiendo con igual intensidad - En las regiones de MV se produce una sensacin sonora

Variaciones patolgicas
1. Broncofonia 2. Pectoriloquia 3. Egofona 4. Anforofona