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Principales Funciones Psquicas Recoleccin de la Informacin La Historia Clnica

Edwin Ticona Serrano.

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FUNCIONES PSQUICAS
FUNCIONES PSQUICAS

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Las funciones psquicas son sistemas funcionales organizados complejamente, sociales por su procedencia, cuya localizacin presupone su amplia distribucin dinmica por toda la corteza cerebral.

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FUNCIONES PSQUICAS
VOLITIVA

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TIPOS

COGNOSCITIVA

AFECTIVA

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FUNCIONES PSQUICAS

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FUNCIONES SUPERIORES

ESFERA COGNOSCITIVA
FUNCIONES BSICAS

Ideacin Imaginacin Juicio

Atencin Percepcin Memoria

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FUNCIONES COGNOSCITIVAS
Funciones intelectuales que se dividen en cuatro clases:
Las funciones receptivas que permiten la adquisicin, el procesamiento, la clasificacin y la integracin de la informacin.

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La memoria y el aprendizaje permiten el almacenamiento y el acceso a la informacin.

El pensamiento o la razn relacionadas con la organizacin y la reorganizacin mental de la informacin.

las funciones expresivas comunicacin la accin.

permiten

la

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FUNCIONES AFECTIVAS

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CUANTITATIVAS

CUALITATIVAS

Hipertimia Hipotimia Atimia Hiperemotividad Hipoemotividad

EMOCIONES SENTIMIENTOS AFECTOS

Tristeza Euforia Angustia Indiferencia Irritabilidad Labilidad

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FUNCIONES VOLITIVAS
Abulia Hipobulia

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Voluntad

Actividad

Trabajo fsico o mental: esfuerzo o fatiga. Organizacin de la psicomotricidad

HISTORIA CLNICA
Recoleccin de la informacin

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La evaluacin del paciente con trastornos psiquitricos va a depender fundamentalmente de la entrevista psiquitrica.
Parte narrativa Parte crtica Parte reflexiva

HISTORIA CLNICA

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La historia clnica es un registro de los datos de las diversas exploraciones efectuadas al paciente, de la conjuncin de dos notas definitorias del saber medicodocibilidad y de objetividad descriptible.

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HISTORIA CLNICA

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El proceso de la historia clinica se abre en el momento en el que el medico se encuentra con alguien que se presenta o es presentado como enfermo.

HISTORIA CLNICA

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Componentes de la Historia Clinica


Datos filiatorios Motivo de consulta Enfermedad Actual Antecedentes de enf. Actual Antecedentes personales Antecedentes heredo-familiares Personalidad premorbida Estado actual psiquiatrico Diagnosticos presuntivos Examenes complementarios Diagnostico Pronostico Tratamiento Evolucion Epicrisis

HISTORIA CLNICA
DATOS FILIATORIOS
Nombre y apellido: Fecha de nacimiento: Edad: DNI: Nacionalidad: Direccin: Telfono: Estado civil: N de hijos: Ocupacin: Obra social: Religin: Internaciones anteriores: Como llego a la consulta: Familiar acompaante:

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HISTORIA CLNICA
MOTIVO DE CONSULTA

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Se registraran literalmente los motivos por los cuales el paciente a decidido buscar ayuda; de ser posible con las propias palabras del paciente. Debe determinarse el motivo de consulta aun cuando la persona no pudiera hablar, incluyndose entonces la descripcin de la persona que proporciona la informacin. Por ejemplo estoy triste, no tengo ganas de hacer nada; No se, me trajeron; No me pasa nada, es ella la que esta loca. MOTIVO DE INTERNACIN En los casos de internacion es importante aclarar si la internacion es voluntaria, policial o judicial.

HISTORIA CLNICA
ENFERMEDAD ACTUAL

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Se registraran los sntomas relacionados al motivo de consulta, es decir, al episodio actual, tiempo de comienzo de los mismos, factores desencadenantes, exacerbaciones y remisiones, interferencia en el funcionamiento laboral, social y familiar, la relacin entre los sntomas fsicos y psicolgicos. Se indaga exhaustivamente y metdicamente cada sntoma.

HISTORIA CLNICA
Antecedentes de enfermedad actual

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Se registraran los sntomas desde el inicio hasta el momento presente, edad de comienzo, acontecimientos desencadenantes, exacerbaciones y remisiones a lo largo de la historia de la enfermedad, tratamientos anteriormente recibidos, en instancia ambulatoria u hospitalaria, adherencia a los mismos, tipos de tratamientos, causas de abandono, etc.

HISTORIA CLNICA

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ANTECEDENTES PERSONALES A- Embarazo, parto, lactancia y desarrollo psicomotor. B-Infancia: se evaluaran conductas, habitos alimentarios, caracteristicas del sueo, carcter, relaciones familiares y con otros nios, conductas como enuresis, encopresis, miedos, terrores nocturnos, desarrollo del habla y socializacion, desarrollo intelectual, escolaridad, inicio de la misma, rendimiento, relaciones con maestros y compaeros. Debe explorarse haciendo la disquisicin entre primera y segunda infancia

C-Adolescencia: se evaluara potencial academico, areas de interes especial y relacin con compaeros y con la familia, trastornos de la conducta alimentaria y actividad sexual.
D-Vida matrimonial: cuantos aos tiene la pareja, relacin, dialogos, salidas, tipo de union.relacin con familia de origen

HISTORIA CLNICA
E- Hbitos txicos: o tabaco o alcohol o drogas ilegales F- Hbitos fisiolgicos: sueo alimentacin apetito diuresis sed

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G- Antecedentes gneco-obsttricos H- Antecedentes clnicos, quirrgicos, traumatolgicos y alrgicos I- Antecedentes Psiquitricos : Tratamientos previos, cumplimiento y adherencia a los mismos, fechas aproximada y tiempo transcurrido desde el ltimo perodo en que realiz tratamiento

HISTORIA CLNICA
PERSONALIDAD PREMORBIDA

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Es importante evaluar como era la persona antes del inicio de la enfermedad por ejemplo hbitos, intereses, hobbies. Hay patologas que producen un quiebre de la personalidad, como las psicosis. En los trastornos de personalidad no existe quiebre, pero si situaciones marcadoras que los han determinado.

La personalidad premrbida sirve tambin como parmetro de normalidad

HISTORIA CLNICA
ESTADO PSIQUICO ACTUAL

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Los datos que aqu se recogen son producto de la observacin y posterior anlisis tcnico de lo que se observo. Presentacin del paciente: Como paso previo a la descripcin de las distintas funciones psquicas es fundamental brindar una descripcin lo mas completa y precisa del paciente de acuerdo a lo que se observa. -Estado general: bueno, malo, regular con y sin lesiones.

HISTORIA CLNICA

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-Cuidado higinico personal: bueno, regular, malo. Al evaluar la vestimenta, el arreglo personal y el estado de higiene, existen las siguientes posibilidades: -limpio -sucio -excesivamente limpio -adecuado en su vestimenta -descuidado en su arreglo personal -extravagante -provocativo -payasesco -inapropiado

HISTORIA CLNICA

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Facie: compuesta, descompuesta, expresiva, inexpresiva, hiper o hipo mmica, perpleja, omega, depresiva, boba.
Mirada: directa, fija, cambiante, huidiza, vacia, vaciada, invasiva, penetrante, evasiva. Actitud: cooperadora o no ante el medico, paranoide, negativista, oposicionista, autorreferencial, expansiva con o sin tendencia a la accin, inhibida, maniforme, tensa, reticente, reaccin de indiferencia al contacto con el medico, al borde de la agresin fsica, amable, hostil, agresiva, dcil, reaccin eufrica, inquieta, pasiva.

HISTORIA CLNICA
Evaluacion de las funciones psiquicas: - Conciencia - Orientacion - Atencion - Memoria - Sensopercepcion - Pensamiento - Afectividad - Psicomotricidad - Lenguaje - Imaginacion - Inteligencia - Instintos - Trastornos del yo - Juicio critico - Conciencia de enfermedad

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HISTORIA CLNICA

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PSIQUIATRIA

Wilder Huayta Mamani

2008-32646

Sndrome Neurticos

2 Sndromes Psicticos 3 Sndromes Afectivos 4 Sndromes Demencial Neurticos Sndromes Adictivos 5 Sndromes

Segn la OMS, la Neurosis es un trastorno psquico sin una alteracin orgnica demostrable, en las cuales el juicio de la realidad conservado y hay lucidez.

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ANSIEDAD

Spielberger (1972) Es un estado emocional displacentero, caracterizado por sentimientos subjetivos de tensin, aprensin o preocupacin y por activacin del sistema nervioso autnomo. Asociacin Psiquitrica Americana (APA), (1975) La define como aprensin, tensin o dificultad que surge por la anticipacin de un peligro cuya fuente es desconocida.

DSM-IV-TR (2001) Es la anticipacin aprensiva de un futuro peligro o adversidad, acompaada por un sentimiento de disforia o sntomas somticos de tensin. El foco del peligro anticipado puede ser interno o externo.
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ANSIEDAD

Collins: La ansiedad es un estado de dificultad o tensin, causado por la aprensin de posibles infortunios, peligros y preocupaciones.

Perspectiva evolutiva: Se la puede definir como un estado displacentero o aversivo que tiene una significacin biolgica, la cual es la deteccin rpida de signos incipientes de peligro, lo que posee un valor considerable de supervivencia. Los trastornos de ansiedad son un conjunto de enfermedades que se caracterizan por presentar, bsicamente, una excesiva ansiedad, preocupaciones exageradas, y miedos y temores desmedidos.

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Sensacin de aprensin difusa, desagradable y vaga, acompaada de sntomas vegetativos, afecta al pensamiento, percepcin y aprendizaje ; se manifiesta por la incapacidad de estar sentado o de pie durante mucho tiempo. Seal de alerta. Es transitoria, dependiente de la situacin que la causa y de tener una intensidad acorde al estmulo que la origina.

La ansiedad no es normal cuando es persistente a travs del tiempo y se hace independiente de la existencia o no de los estmulos externos que pueden provocarla. Su intensidad es muy alta, quedando desproporcionada con respecto al peligro real que amenaza al individuo.

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Teoras: causas de la ansiedad

Teora Psicoanaltica Teora Conductual Teora Existencial


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Teoras existenciales
No hay estmulos especficamente identificables para una sensacin de ansiedad crnica. Es una respuesta al vaco que perciben en la existencia y en el sentido.

Teoras conductuales
Es una respuesta condicionada a un estimulo ambiental especifico.

Teoras Psicoanalticas
La ansiedad es el resultado de un conflicto psquico entre los deseos sexuales y agresivos inconscientes y las correspondientes amenazas del supery o la realidad externa.
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CLASIFICACION DE TRASTORNOS DE ANSIEDAD DSM-IV TR (1995)

CLASIFICACION DE TRASTORNOS DE ANSIEDAD CIE-10 (1992)

1. Trastorno de ansiedad fbica: 1. 2. 3. Trastorno de angustia con agorafobia Trastorno de angustia sin agorafobia Agorafobia sin historia de trastorno de angustia 4. Fobia social (trastorno de ansiedad social) 5. Fobia especfica 6. Trastorno obsesivo-compulsivo 7. Trastorno por estrs postraumtico 8. Trastorno por estrs agudo 9. Trastorno de ansiedad generalizada 10. Trastorno de ansiedad debido a causa mdica 11. Trastorno de ansiedad inducido por sustancias 12. Trastorno de ansiedad no especificado

Agorafobia Fobias sociales Fobias especificas Otros trastornos de ansiedad fbica Trastornos de ansiedad fbica sin especificacin Trastorno de angustia Trastorno de ansiedad generalizada Trastorno mixto ansiedad/depresin Trastorno mixto de ansiedad Otros trastornos de ansiedad especificados Trastorno de ansiedad sin especificacin Con predominio de pensamientos o rumiaciones obsesivas Con predominio de actos compulsivos Con mezcla de pensamientos y actos obsesivos Otros trastornos obsesivos-compulsivos Trastornos obsesivo-compulsivo sin especificacin Reaccin a estrs agudo Trastorno de estrs postraumtico Trastorno de adaptacin Otras reacciones a estrs grave Reaccin a estrs grave sin especificacin

2. Otros trastornos de ansiedad:

3. Trastorno obsesivo-compulsivo

4. Reaccin a estrs grave y trastornos de adaptacin

5. 6. 7.

Trastornos disociativos Trastornos somatomorfos Otros trastornos neurticos

Peligros y amenazas para la salud (relacin importante

entre trastornos de ansiedad y enfermedades somticas). Precariedad laboral. Dificultades econmicas. Dificultades interpersonales. Proyecto de vida no cumplido o carencia del mismo. Prdida temprana o separacin de los padres. Adversidad social crnica. Acontecimientos vitales desfavorables.

Cardiovasculares:
Preocupacin excesiva Susceptibilidad Inseguridad Dificultad para conciliar el sueo Irritabilidad, Aprensin, Pensamientos negativos anticipacin de peligro o amenaza, Dificultad de concentracin, de atencin y de memoria Dificultad para la toma de decisiones Desrealizacin Despersonalizacin Sensacin de perder el control. Hiperactividad Impulsividad Movimientos repetitivos (restregarse las manos. Alisarse el cabello, etc.). En otras ocasiones, se produce lo contrario: Inhibicin Paralizacin motora Tartamudeo Dificultades de expresin verbal (en otros casos verborrea), Conductas de evitacin.0
Palpitaciones, taquicardia, hipertensin arterial, dolor precordial, extrasstoles.

Respiratorios:

Disnea, taquipnea, opresin torcica, suspiros, espasmos farngeos, tos nerviosa. Nauseas, vmitos, diarreas, estreimiento, aerofagia, molestias digestivas inespecficas, pirosis, alteraciones de la alimentacin, nudo esofgico. Poliuria, urgencia miccional, enuresis, eyaculacin precoz, impotencia, amenorrea. Tensin muscular, temblor hormigueo, cefalea tensional, fatiga excesiva, alteraciones sensoriales, dolores, rechinamiento de dientes, voz inestable.

Gastrointestinales:

Genitourinarios:

Neuromusculares:

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Sntomas cardiovasculares
Opresin precordial. - Palpitaciones. - Dolor precordial. Hiperestesia precordial. -Pulsaciones vasculares. -Taquicardia

Sntomas Digestivos
Diarrea tensional. - Alteraciones del apetito. -Sensacin de sequedad bucal Dolor u opresin epigstrica. - Dolores abdominales de tipo clico

Sntomas respiratorios
Disnea y taquipnea. Respiracin irregular.

Sntomas del sueo


- Pesadillas de contenido angustioso. - Insomnio de conciliacin. - Manos fras y sudorosas. - Parestesias. - Sueo liviano o sobresaltado - Sensacin de inestabilidad y mareo. - Sensacin de nudo en la garganta. - Sensacin fcil de fatiga o lipotimia.

- Polaquiuria.

- Enrojecimiento o palidez faciales.

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No poda hacer nada sin rituales. stos invadieron todos los aspectos de mi vida. El contar realmente me abrumaba. Me lavaba el pelo tres veces en vez de una, porque el nmero tres era de buena suerte, mientras que el nmero uno no. Me demoraba ms en leer porque me pona a contar las lneas del prrafo. Al colocar el despertador en la noche, lo pona de manera tal que la suma de los dgitos no resultara en un nmero 'malo'.

Las obsesiones son ideas parsitas, las cuales, permaneciendo intacta la inteligencia, y sin que exista un estado emotivo o pasional, surgen ante la conciencia, se imponen a ella contra su voluntad, se atraviesan e imponen al juego normal de las ideas y son siempre reconocidas por el propio enfermo como anormales, extraas a su yo.

IDEAS OBSESIVAS

Son pensamientos, imgenes , representaciones o elaboraciones cognoscitivas ms complejas ( escrpulos, recuerdos , especulaciones, indecisiones, dudas, etc.) de carcter insistente, repetitivo y persistente la tenacidad e imposicin ineludible de representaciones imposibles de suprimir por la accin voluntaria consciente de la psicopatologa clsica - que el sujeto vivencia y siente fuera de su control, pero que no puede desechar y que con frecuencia critica conscientemente, las considera intrusas, reconoce que no tienen sentido ni fundamento, que no se ajustan a la realidad, son inadecuadas, le atormentan y le provocan ansiedad y angustia u otro tipo de perturbacin o malestar significativos y desadaptativos.

De forma caracterstica:
- Crean

un sentimiento de malestar y rechazo por lo que se las considera egodistnicas. - El individuo las reconoce como producto de su mente y no impuestas desde fuera de l.
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Son comportamientos o actos mentales ( Segn DSM-IV, son cmo fenmenos cognitivos y cognoscitivos ms complejos que van desde rituales interiores, ceremoniales hasta antagonismos e indecisiones que llevan al sujeto a vivir en un mundo de dudas) , recurrentes, intensos, apremiantes de modo habitual, cuyo objetivo generalmente es contrarrestar, evitar, reducir o prevenir los efectos psicolgicos ansiedad, angustia, malestar, miedo etc. que provoca la obsesin, o neutralizar de forma mgica los daos que aparecen en sus ideas obsesivas.

La Resistencia

Es una oposicin activa contra el pensamiento o contra el impulso, y est en relacin tanto con la conciencia de enfermedad del paciente como con su deseo de librarse del sntoma por los sentimientos desagradables y ansiedad de que se acompaa.

La Interferencia

Grado de compromiso de sus tareas escolares, del aseo, deterioro de su rendimiento.

Acontecimientos estresantes, las alteraciones emocionales

Hay sujetos con predisposicin, que presentan ciertos factores de vulnerabilidad: 1. Elevada moral, incluyendo perfeccionismo 2. Particular estilo cognitivo, como funcin de pensamiento y accin 3. Elevado sentido de la responsabilidad 4. nimo depresivo y propensin a la ansiedad

Clnica
Se inicia generalmente de forma insidiosa y el curso suele ser crnico y progresivo, con fluctuaciones (empeoran con las situaciones estresantes).

1. Caracterstica esencial: presencia de obsesiones o compulsiones de carcter recurrente.

No se reducen a simples preocupaciones excesivas


sobre problemas de la vida real. La persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos/acciones. Reconoce que stos son el producto de su mente. 2. Provoca prdidas de tiempo significativas que produce deterioro de la actividad general /un malestar clnicamente significativo. 3. El individuo reconoce que estas obsesiones o compulsiones son exageradas e irracionales. 4. Si hay otro trastorno, el contenido de las O-C no se limitan a l. 5. No son consecuencia del consumo de sustancias.

TRASTORNO
Trastorno de angustia

DESCRIPCION

PREGUNTAS TILES

Agorafobia Fobia especifica

o Los sntomas ocurren primariamente durante las o Tiene momentos en los que bruscamente se crisis de angustia siente asustado, con gran ansiedad, falta de aire, palpitaciones, dolor torcico, mareo, hormigueos, sudoracin, debilidad y miedo a morir? o Ansiedad (o evitacin) al encontrarse en lugares o o Evita estar solo fuera de casa, mezclarse con la situaciones donde escapar puede ser difcil o puede gente o hacer cola, pasar por un puente, o no disponerse de ayuda en el caso de aparecer una viajar en autobs, tren o automvil? crisis de angustia o sntomas similares. o Temor acusado y persistente de una objeto o o Tiene temores excesivos o irracionales de situacin especifico. objetos o situaciones especificas?

Trastorno de ansiedad o Temor acusado o persistente por situaciones sociales o Le preocupa sentirse violento en una situacin social o actuaciones que pueden ser embarazosas. social o actuacin en pblico? o Pensamientos, ideas, impulsos, o imgenes Trastorno obsesivopersistentes o intrusivos asociados con conductas compulsivo repetitivas para reducir el malestar. Trastorno de ansiedad o Ansiedad y preocupacin persistente y excesiva generalizada (libre flotante) ante mltiples situaciones y acontecimientos. o Exposicin a un acontecimiento traumtico que es Trastorno de estrs reexperimentado persistentemente con sntomas de postraumtico ansiedad que duran ms de 1 mes. o Exposicin a un acontecimiento traumtico que es Trastorno de estrs reexperimentado persistentemente con sntomas de agudo ansiedad que duran de dos das a cuatro semanas y aparecen a las cuatro semanas que siguen al acontecimiento. o Prominente ansiedad o evitacin fbica que no Trastorno de renen criterios de un trastorno de ansiedad ansiedad no especfico, que, por ejemplo, puede ser episdica, especificado una reaccin a un proceso medico o una combinacin de sntomas de diversos trastornos de ansiedad. o Esta preocupado por pensamientos recurrentes y/o conductas repetitivas? o Esta nervioso o preocupado en exceso ante mltiples situaciones o acontecimientos? o Tiene malestar provocado por la reexperimentacin de algn acontecimiento traumtico del pasado? o Tiene malestar provocado por la reexperimentacin de algn acontecimiento traumtico reciente? o Tiene episodios de preocupacin excesiva? nerviosismo o

TRASTORNO HIPOCONDRACO

HIPOCONDRACO
"...el paciente describe ataques ocasionales de dolor abdominal leve, sensacin de plenitud, ruidos intestinales, y una masa abdominal firme (...) Durante los ltimos meses ha ido aumentando progresivamente su preocupacin por estas sensaciones, hasta el punto de estar convencido de que pueden traducir la presencia de un carcinoma de colon. Somete sus heces a valoraciones semanales para ver si hay sangre oculta y dedica 15-20 minutos cada 2-3 das a palparse cuidadosamente el abdomen (...) Cuenta su historia con un tono sincero, desanimado, y slo se alegra (...) cuando puede proporcionar una explicacin detallada del descubrimiento de una anomala uretral genuina, pero clnicamente insignificante...

La hipocondra es la preocupacin y el miedo de tener, o la idea de padecer, una enfermedad grave a partir de la mala interpretacin de los sntomas somticos banales, que persiste (>6 meses) a pesar de la negatividad de las pruebas exploratorias

EL PERFIL DE UN HIPOCONDRACO :
Persona se presenta en la consulta de un mdico convencida de que tiene una enfermedad grave e insiste en que le hagan pruebas para confirmar sus sospechas Como el mdico no le da un diagnstico adecuado buscan una y otra vez encontrndose con la incomprensin Otros no van nunca por miedo a que les descubran algo

FACTORES QUE FACILITAN EL INICIO DE LOS CUADROS DE HIPOCONDRA

Experiencias previas (p. ej. conocimiento de errores mdicos, familiares enfermos, padre hipocondraco...) y factores de aprendizaje en relacin al propio cuerpo (fundamentalmente costumbres sociales en la expresin emocional de la enfermedad y las reacciones a ella, capacidad amplificada para percibir las propias reacciones internas, y fallos en la forma de afrontar situaciones estresantes). Formacin de creencias errneas sobre los sntomas, la salud y la enfermedad. Adems de una atencin selectiva a aspectos negativos y tendencia a confirmar estas creencias errneas. La presencia de un incidente crtico externo (muerte de un familiar, informacin sobre una enfermedad cuyos sntomas uno cree padecer) o interno (estado de nimo negativo) suele activar estas creencias y comportamientos arriba sealados, desencadenndose as los componentes caractersticos de la hipocondra.

Cognitivos
Preocupacin por el propio cuerpo y por padecer diferentes enfermedades. Autoobservacin excesiva de las funciones del cuerpo y tendencia a verlas como seal de enfermedad.

Emocionales
Ansiedad Cambios en el estado de nimo

Conducta
Bsqueda de informacin (enciclopedias, otros enfermos, familiares...). Autoobservaciones repetidas y manipulacin de diferentes partes del cuerpo Aumento de las visitas a mdicos y especialistas.

DIAGNSTICO
1. Preocupacin y miedo a tener, o la conviccin de padecer, una enfermedad grave a partir de la interpretacin personal de sntomas somticos. 2. Persiste a pesar de las exploraciones y explicaciones mdicas apropiadas. 3. La duracin del trastorno es de al menos 6 meses. 4. No es de tipo delirante y no se limita a preocupaciones sobre el aspecto fsico. 5. Provoca malestar clnicamente significativo. 6. La preocupacin no se explica mejor por la presencia de otros trastornos

MARTIN VICTOR FLORES JIMENEZ

I. CONCEPTO Y CLASIFICACIN: Trastorno por deterioro cognitivo DSM IV Define


Alteracin significativa de las funciones cognitivas o la memoria que representan un cambio del nivel previo de actividad .

Clasifica
Delirium, demencia , trastorno amnesico y otros Trastornos mentales debidos a una enfermedad mdica Trastorno por consumo de sustancias

II. DEMENCIA: a) Definicin. b) Epidemiologa/ f.predisponentes/etiologa c) Clasificacin. d) Clnica y diagnstico. e) Curso y pronostico.

II. DEMENCIA
A. Definicin. DSM IV

Un sndrome adquirido (puede deberse a mltiples causas)

Predomina la alteracin cognitiva


-memoria. -pensamiento abstracto -razonamiento. En ausencia de un cuadro confusional durante la evaluacin

Conlleva a un deterioro progresivo del funcionamiento social Y ocupacinal del paciente

-B- Epidemiologa/factores predisponentes/etiologa


Epidemiologa

15% de las personas >65 aos

Factores predisponentes: -Edad ( + impt ). -Alzheimer: -Factor gnetico. -Sexo femenino. -hipertensin sistlica. -Acumulacin de aluminio. -Demencia vascular: -HTA,Diabetes,Obesidad,Arritmias. Etiologa: -Enf. Alzheimer. -Enf. de Pick. -Corea Huntington -Tumores cerebrales -VIH. -Demencia vascular. -Parkinson. -TCE. -Anoxia. -Sifilis -Creutzfeld-Jakvob. -Trast. Inmunolgicos. -Enfermedades hepticas. -Enfernedades neurolgicas. -Deficit de niacina tiamina b12

-C- CLASIFICACIN

Demencias degenerativas primarias

DEMENCIAS

Demencias Vasculares

Demencias Secundarias

-D- CLINICA Y DIAGNOSTICO:


1. CLINICA: a) Sntomas cognitivos. b) Sntomas psiquitricos y de comportamiento asociados. c) Alteraciones funcionales. 2. DIAGNOSTICO

1. CLNICA
Amnesia:

a. Sntomas Cognitivos
Prdida memoria recienteMemoria remota Dificultad para retener informacin nueva

Afasia:

Trastorno del lenguaje, dificultad para denominar y comprender la sintaxis tanto verbal como escrita final mutismo

Apraxia:
Deterioro de la capacidad de ejecucin de actividades. Incapacidad para el manejo de objetos habituales. Incapacidad para actividad constructiva de actos motores habituales

1. CLNICA

a. Sntomas Cognitivos
Dificultad para reconocer o identificar objetos y personas

Agnosia:

Alteracin de las capacidades ejecutivas


Incapacidad para ordenar la secuencia de actos que lleva a la ejecucin material del pensamiento

Desorientacin espacio- tiempo

Aprosexia

Incapacidad para mantener la atencin

Acalculia

b. Sntomas psiquitricos y de comportamiento asociados

1. CLNICA

-Depresin : ( 20-50%) - Mania: (5-15%) -Ideas delirantes (20-70%): + frecuentes de robo, referencia, abandono -Alucinaciones (15-50%) + fr. Visuales. -Falsos reconocimientos identificativos (23-50%): de s mismo (signo del espejo) , presencia de extraos (huesped fantasma), considerar real lo que ve en TV. -Trastornos del sueo: inversin del ritmo

b. Sntomas psiquitricos y de comportamiento asociados

1. CLNICA

- Cambios de personalidad (exageracin de rasgos previos) - Trastornos del comportamiento:


-Vagabundeo. -Inquietud y agitacin psicomotora. -Comportamientos repetitivos. -Comportamientos anormales: gritos..etc. -Trastorno del comportamiento sexual. -Trastornos de la alimentacin

-Incontinencia de esfinteres

C. Alteraciones funcionales

1. CLNICA

Aparecen desde los primeros estadios


Actividades Instrumentales de la vida diaria (AIVD) -Domesticas. -Financieras. -Control de la medicacin. -Manejo de aparatos. Actividades bsicas de la vida diaria (ABVD)

-Higiene. -Alimentacin. -Deambulacin. -Control de esfnteres.

-2- Diagnstico
1. H clnica:
-Antecedentes. -Anamnesis. -Exploracin fsica. -Exp. Neuropsicolgica. -Valoracin funcional.

2 Valoracin cognitiva

-Minimental state Examination. -Minimental-test -Escala de demencia de Blesseal. -Test del reloj.

3 Valoracin de las discapacidades

-ndice de Barthel. -ndice de Katz. -Cuestionario AIVD -Cuestionario ABVD

-2- Diagnstico
4 Diagnstico diferencial con la depresin
Escala Dep. Hamilton

5 Entrevista familiar
-Hemograma. -VSG. -K, Na, Ca, urea, creatinina. -Enz. Hepticas. -Tiroides -B12 y Ac. flico

6 Pruebas de laboratorio

7 Neuroimagen

- TAC/ PET/RNM

III. DELIRIUM
A.Definicin. B.Epidemiologa, factores predisponentes etiologa. C.Clnica

-A- DEFINICIN
Sndrome que se caracteriza por:
Etiologa multifactorial.

Alteracin del nivel de conciencia.

Cambio en las funciones cognitivas.

Se desarrolla en un breve periodo de tiempo.

Duracin muy variable ( de min a semanas)

Su evolucin puede llevar a:

-Remisin completa. -Sndrome amnsico irreversible. -Coma o muerte

Mortalidad y morbilidad mayor a otro cuadro psiquitrico

-B- Epidemiologa, F. Predisponentes, Etiologa


Epidemiologa
Es uno de los trastornos psiquitricos ms frecuentes.

Factores predisponentes
Edad avanzada ( >65 aos)
Lesin cerebral.

H previa de delirium
Dependencia alcoholica Sndrome de abstinencia alcohlica o psicofrmacos Alteraciones sensoriales (ceguera, sordera)

Otras: deprivacin de sueo, sensorial..etc

ETIOLOGA

-B- Epidemiologa, F. Predisponentes, Etiologa

Enf. De Alzheimer :Principal neurotrasmisor implicado acetil-colina ( Hipofuncin colinergica global).


Delirium Tremens: ( hiperactivacin Noradrenergica) PRINCIPALES FACTORES ETIOGICOS -Epilepsias. -TCE. -Infecciones ( meningitis, enceflitis) -Tumores cerebrales

Causas intracraneales

Extracraneales

-Intox. Por frmacos ( anticolinergicos, HTA, antipsicot. Digital, insulina, antiinflamatorios). -Txicos (monxido de carbono, mercurio). -Alteraciones endocrinas ( diabetes, hipo/er tiroidismo) -Enfermedades sistmicas ( encefalitis, uremica, heptica Arritmia cardiaca, insuf. Cardiaca) -Deficit de tiamina, ac flico, malnutricin. -Infeccin sistemica. -Alteraciones electrolticas -Estados postoperatorios.

CLNICA

-C- CLNICA

Sntoma Clave: alteracin del nivel de conciencia+ cambios en las funciones cognitivas
Fluctuaciones a lo largo del da (periodos de lucidez / sntomas) Pueden aparecer sntomas prodrmicos (ansiedad, agitacin, irritabilidad) SNTOMAS PRINCIPALES Deterioro de la memoria Disminucin de la capacidad de atencin. Desorientacin temporo espacial

Desorganizacin del pensamiento y habla Alteraciones del lenguaje (afasia nominal y disgrafia)
Alteraciones del ciclo vigilia-sueo (inversin) Alteraciones de la actividad motora (hiper/hipo act) Trastornos emocionales ( miedo, ansiedad depresin, irritabilidad) Trastornos neurolgicos ( temblores,cambios en tono muscular)

MARTIN VICTOR FLORES JIMENEZ

TRASTORNOS PSICTICOS
Psictico es entendido aqu como la prdida de los lmites del s mismo

y de la evaluacin de la realidad. Como caracterstica de esta sintomatologa pueden existir, por tanto, alucinaciones, ideas delirantes, trastornos del pensamiento, lenguaje desorganizado, comportamiento desorganizado o catatnico, entre otros. Se clasifican como:
Esquizofrenia (subtipos paranoide, desorganizado, catatnico,

indiferenciado o residual). Trastorno esquizofreniforme Trastorno esquizoafectivo Trastorno delirante Trastorno psictico breve Trastorno psictico compartido (folie deux, locura a do o en pareja) Trastorno psictico debido a enfermedad mdica Trastorno psictico inducido por sustancias Trastorno psictico no especificado

TRASTORNOS PSICTICOS
Esquizofrenia A. DEFINICIN: sind. De etiologia desconocida, se caracteriza por la presencia de

alteraciones cognitivas, emocionales, de la percepcion, del pensamiento y de la conducta. Est bien establecida como un trastorno del encfalo que cursa con alteraciones estructurales y funcionales que pueden visualizarse en las pruebas de neuroimagen. Generalmente crnico, se distinguen 3 fases: prodrmica, activa y residual.
B. EPIDEMIOLOGIA: Prevalencia = 1% en EEUU, H=M, comienza

antes en los hombres, inicio entre los 15 y 35 aos (raro antes de los 10 y despues de los 45 aos), personas nacidas en invierno son mas propensas, mayor entre la poblaciones no blancas.

C. DIAGNOSTICO, SIGNOS Y SINTOMAS:

Criterios para el diagnstico de Esquizofrenia A. Sntomas caractersticos: Dos (o ms) de los siguientes, cada uno de

ellos presente durante una parte significativa de un perodo de 1 mes (o menos si ha sido tratado con xito): 1. ideas delirantes 2. alucinaciones 3. lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o incoherencia) 4. comportamiento catatnico o gravemente desorganizado 5. sntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia o abulia Nota: Slo se requiere un sntoma del Criterio A si las ideas delirantes son extraas, o si las ideas delirantes consisten en una voz que comenta continuamente los pensamientos o el comportamiento del sujeto, o si dos o ms voces conversan entre ellas. B. Disfuncin social/laboral: Durante una parte singnificativa del tiempo desde el inicio de la alteracin, una o ms reas importantes de actividad, como son el trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado de uno mismo, estn claramente por debajo del nivel previo al inicio del trastorno (o, cuando el inicio es en la infancia o adolescencia, fracaso en cuanto a alcanzar el nivel esperable de rendimiento interpersonal, acadmico o laboral).

C. Duracin: Persisten signos continuos de la alteracin durante al menos 6 meses. Este perodo de 6 meses debe incluir al menos 1 mes de sntomas que cumplan el Criterio A (o menos si se ha tratado con xito) y puede incluir los perodos de sntomas prodrmicos y residuales. Durante estos perodos prodrmicos o residuales, los signos de la alteracin pueden manifestarse slo por sntomas negativos o por dos o ms sntomas de la lista del Criterio A, presentes de forma atenuada (p. ej., creencias raras, experiencias perceptivas no habituales). D. Exclusin de los trastornos esquizoafectivo y del estado de nimo: El trastorno esquizoafectivo y el trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos se han descartado debido a: 1) no ha habido ningn episodio depresivo mayor, manaco o mixto concurrente con los sntomas de la fase activa; o 2) si los episodios de alteracin anmica han aparecido durante los sntomas de la fase activa, su duracin total ha sido breve en relacin con la duracin de los perodos activo y residual. E. Exclusin de consumo de sustancias y de enfermedad mdica: El trastorno no es debido a los efectos fisiolgicos directos de alguna sustancia (p. ej., una droga de abuso, un medicamento) o de una enfermedad mdica. F. Relacin con un trastorno generalizado del desarrollo: Si hay historia de trastorno autista o de otro trastorno generalizado del desarrollo, el diagnstico adicional de esquizofrenia slo se realizar si las ideas delirantes o las alucinaciones tambin se mantienen durante al menos 1 mes (o menos si se han tratado con xito).

TRASTORNOS PSICTICOS
Trastorno esquizofreniforme A. DEFINICIN: sint. Similares a la esquizofrenia, duran < 1 mes, remiten antes de los 6 meses. B. EPIDEMIOLOGIA: hay pocos datos, + frecuentes en adolescentes y jovenes, incidencia 50% menor que la esquizofrenia, prevalencia a lo largo de la vida = 0.2% C. ETIOLOGIA: presentan ms sintomas afectivos y pronostico ms favorable que los esquizofrenicos. La causa se aun desconoce. D. DIAGNOSTICO, SIGNOS Y SINTOMAS: comienzo rpido, alucinaciones, delirios, o ambos. E. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Esquizofrenia: el dx de esquizofrenia se hace si la duracion de las fases prodrmica, activa y residual es superior a los 6 meses. Trastorno psicotico breve: sint. Duran < de 1 mes, se debe detectar un estresor importante. Trastorno del estado de animo y trastorno de ansiedad, entre otros. EVOLUCION Y PRONOSTICO: se calcula que los pacientes que progresan a esquizofrenia oscila entre 60 y el 80 %.

TRASTORNOS PSICTICOS
Criterios para el diagnstico de F20.8 Trastorno esquizofreniforme (295.40) A. Se cumplen los Criterios A, D y E para la esquizofrenia. B. Un episodio del trastorno (incluidas las fases prodrmica, activa y residual) dura al menos 1 mes, pero menos de 6 meses. (Cuando el diagnstico debe hacerse sin esperar a la remisin, se calificar como "provisional".) Especificar si: Sin caractersticas de buen pronstico Con caractersticas de buen pronstico: indicadas por dos (o ms) de los siguientes tems: 1. inicio de sntomas psicticos acusados dentro de las primeras 4 semanas del primer cambio importante en el comportamiento o en la actividad habitual 2. confusin o perplejidad a lo largo del episodio psictico 3. buena actividad social y laboral premrbida 4. ausencia de aplanamiento o embotamiento afectivos

TRASTORNOS PSICTICOS
Trastorno esquizoafectivo A. DEFINICIN: trastorno con manifestaciones concomitantes

de esquizofrenia y de un trastorno del estado de nimo. B. EPIDEMIOLOGIA: prevalencia <1%,mas frec en persona mayores. M>H. C. DIAGNOSTICO, SIGNOS Y SINTOMAS: signos y sintomas de esquizofrenia asociados a episodios maniacos o depresivos. El trastorno se divide en 2 subtipos: 1) bipolar, si existen ciclos maniacos y depresivos, y 2)depresivo, si el trastorno solo abarca episodios depresivos mayores.

Criterios para el diagnstico de F25 Trastorno esquizoafectivo (295.70) A. Un perodo continuo de enfermedad durante el que se presenta en algn momento un episodio depresivo mayor, manaco o mixto, simultneamente con sntomas que cumplen el Criterio A para la esquizofrenia. Nota: El episodio depresivo mayor debe incluir el Criterio A1: estado de nimo depresivo. B. Durante el mismo perodo de enfermedad ha habido ideas delirantes o alucinaciones durante al menos 2 semanas en ausencia de sntomas afectivos acusados. C. Los sntomas que cumplen los criterios para un episodio de alteracin del estado de nimo estn presentes durante una parte sustancial del total de la duracin de las fases activa y residual de la enfermedad. D. La alteracin no es debida a los efectos fisiolgicos directos de alguna sustancia (p. ej., una droga de abuso o un medicamento) o a enfermedad mdica. Codificacin basada en tipo: .0 Tipo bipolar: si la alteracin incluye un episodio manaco o mixto (o un episodio manaco o mixto y episodios depresivos mayores) .1 Tipo depresivo: si la alteracin slo incluye episodios depresivos mayores

TRASTORNOS PSICTICOS
Trastorno delirante A. DEFINICIN: la nica o principal manifestacin es un

delirio fijo, inquebrantable (persecuciones) pero no extrao. B. EPIDEMIOLOGIA: ms raro que la esquizofrenia, M>H, entre los 40 y 45 aos. C. DIAGNOSTICO, SIGNOS Y SINTOMAS: los delirios duran como minimo 1 mes, personalidad intacta o deteriorada minimamente, hipersensibilidad e hipervigilia los lleva a un aislamiento social.

Criterios para el diagnstico de F22.0 Trastorno delirante (297.1) A. Ideas delirantes no extraas (p. ej., que implican situaciones que ocurren en la vida real, como ser seguido, envenenado, infectado, amado a distancia o engaado por el cnyuge o amante, o tener una enfermedad) de por lo menos 1 mes de duracin. B. Nunca se ha cumplido el Criterio A para la esquizofrenia. Nota: En el trastorno delirante puede haber alucinaciones tctiles u olfatorias si estn relacionadas con el tema delirante. C. Excepto por el impacto directo de las ideas delirantes o sus ramificaciones, la actividad psicosocial no est deteriorada de forma significativa y el comportamiento no es raro ni extrao. D. Si se han producido episodios afectivos simultneamente a las ideas delirantes, su duracin total ha sido breve en relacin con la duracin de los perodos delirantes. E. La alteracin no es debida a los efectos fisiolgicos directos de alguna sustancia (p. ej., una droga o un medicamento) o a enfermedad mdica. Tipo (en base al tema delirante que predomine): Tipo erotomanaco: ideas delirantes de que otra persona, en general de un status superior, est enamorada del sujeto. Tipo de grandiosidad: ideas delirantes de exagerado valor, poder, conocimientos, identidad, o relacin especial con una divinidad o una persona famosa. Tipo celotpico: ideas delirantes de que el compaero sexual es infiel. Tipo persecutorio: ideas delirantes de que la persona (o alguien prximo a ella) est siendo perjudicada de alguna forma. Tipo somtico: ideas delirantes de que la persona tiene algn defecto fsico o una enfermedad mdica. Tipo mixto: ideas delirantes caractersticas de ms de uno de los tipos anteriores, pero sin predominio de ningn tema. Tipo no especificado

MARTIN VICTOR FLORES JIMENEZ

TRASTORNOS DEL ESTADO DE NIMO


Aqu se clasifican los trastornos cuya caracterstica principal es

una alteracin del humor. El DSM-IV define, por una parte, episodios afectivos, de carcter depresivo (estado de nimo deprimido o prdida del inters o sensacin de placer), o manaco, (estado de nimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable). Estos episodios se combinaran generando diversos patrones, constituyendo as los diferentes trastornos del nimo.

TRASTORNOS DEL ANIMO


EPISODIO MANIACO EPISODIO HIPOMANIACO EPISODIO MIXTO

DISTIMIA

DEPRESION DOBLE

EPISODIO DEPRESIVO

ESSENTIAL PSYCHOPHARMACOLOGY, 2002. STEPHEN STHAL

Sociedad Chilena de Salud Mental

CLASIFICACIONES INTERNACIONALES ACTUALES:


El DSM IV ha propuesto una clasificacin de los

trastornos de nimo que implica la presencia de tres categoras esenciales:


- Trastornos depresivos

( depresin mayor trastorno distmico)


- Trastornos bipolares I y II;

Trastorno ciclotmico y Trastorno bipolar no clasificado


- Trastorno del animo debidos a una condicin

mdica general o inducidos por sustancias.

Trastorno depresivo mayor


En qu consiste? (descripcin clnica)
Se manifiesta por una combinacin de sntomas que interfieren con la capacidad para trabajar, estudiar, dormir, comer y disfrutar de actividades que antes eran placenteras (Por lo menos dos semanas).

Sntomas (por lo menos cinco de manera simultnea por dos semanas):


Tristeza, ansiedad o sensacin de "vaco" persistentes. Prdida de inters en actividades que antes se disfrutaban. Llanto excesivo. Mayor inquietud e irritabilidad. Menor capacidad de concentrarse y tomar decisiones. Disminucin de la energa. Pensamientos de muerte o suicidas, intentos de suicidio. Aumento de los sentimientos de culpabilidad, desamparo y, o desesperanza. Alteraciones del peso y, o del apetito debido a comer de forma insuficiente o excesiva. Alteraciones en los hbitos del sueo. Aislamiento social. Sntomas fsicos que no ceden ante los tratamientos estndar (por ejemplo, dolor crnico, dolor de cabeza).

Trastorno depresivo mayor


A. Presencia de un nico episodio depresivo mayor

nico) o Presencia de dos o ms episodios (recidivante). Nota: Para ser considerados episodios separados tiene que haber un

(episodio depresivos mayores

intervalo de al menos 2 meses seguidos en los que no se cumplan los criterios para un episodio depresivo mayor.

B. El episodio depresivo mayor no se explica mejor por la presencia de

un trastorno delirante, esquizofrnico o psictico. C. Nunca se ha producido un episodio manaco, un episodio mixto o un episodio hipomanaco. Nota: Esta exclusin no es aplicable si todos los episodios similares a la mana, a los episodios mixtos o a la hipomana son inducidos por sustancias o por tratamientos o si se deben a los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad mdica. Codificar el estado del episodio actual o ms reciente : .0 Leve .1 Moderado .2 Grave sin sntomas psicticos .3 Grave con sntomas psicticos .4 En remisin parcial/en remisin total .9 No especificado

Trastorno distmico
En qu consiste? (descripcin clnica)
Tipo de trastorno afectivo o del estado de nimo que a menudo se parece a una forma de depresin grave (clnica) menos severa, pero ms crnica. Incluye sntomas crnicos (a largo plazo) que no incapacitan tanto, pero sin embargo interfieren con el funcionamiento y el bienestar de la persona.

Criterio de diagnstico
Se debe exhibir un estado de nimo deprimido durante al menos dos aos (un ao en los nios y adolescentes), junto con por lo menos otros dos sntomas de depresin.

Trastorno distimico
A. Estado de nimo crnicamente depresivo la mayor parte del da de la mayora de los das, durante al menos 2 aos. Nota: Nios y adolescentes pueden mostrarse irritable y la duracin debe ser de al menos 1 ao. B. Presencia, mientras est deprimido, de dos (o ms) de los siguientes sntomas: (1) prdida o aumento de apetito (2) insomnio o hipersomnia (3) falta de energa o fatiga (4) baja autoestima (5) dificultades para concentrarse o para tomar decisiones (6) sentimientos de desesperanza C. Durante el perodo de 2 aos (1 ao en nios y adolescentes) de la alteracin, el sujeto no ha estado sin sntomas de los Criterios A y B durante ms de 2 meses seguidos. D. No ha habido ningn episodio depresivo mayor durante los primeros 2 aos de la alteracin (1 ao para nios y adolescentes). E. Nunca ha habido un episodio manaco, mixto o hipomanaco ni se cumplen criterios para el trastorno ciclotmico. F. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno psictico crnico. G. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia o a enfermedad mdica.

H. Los sntomas causan un malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
Especificar si: Inicio temprano: (antes de los 21 aos) Inicio tardo: (a los 21 aos o con posterioridad) Especificar (para los ltimos 2 aos del trastorno distmico): Con sntomas atpicos

Depresin doble
En qu consiste? (descripcin clnica)
Consiste en la experiencia tanto de episodios depresivos mayores como de un trastorno distmico. Por lo comn se desarrolla primero el trastorno distmico y luego se dan uno o ms episodios depresivos mayores.

Trastornos bipolares

Trastorno bipolar I

En qu consiste? (descripcin clnica)

Se caracteriza por episodios peridicos de gran jbilo, con nimo eufrico o irritabilidad (episodios que constituyen la fase manaca) a los que se contraponen episodios tambin peridicos de sntomas depresivos clsicos

Aspectos a considerar
Los criterios diagnsticos varan de acuerdo al ltimo perodo sufrido por la persona (ya sea, que haya sido el depresivo o el manaco, o mixto).

Trastorno bipolar I
La caracterstica esencial del trastorno bipolar I

es

un curso clnico caracterizado por uno o ms episodios manacos o episodios mixtos. Es frecuente que los sujetos tambin hayan presentado uno o ms episodios depresivos mayores. Los episodios de trastorno del estado de nimo inducidos por sustancias (debido a los efectos directos de un medicamento) otros tratamientos somticos de la depresin, una droga o la exposicin a un txico, o los trastornos del estado de nimo debidos a enfermedad mdica no se tienen en cuenta para establecer el diagnstico de trastorno bipolar I. Adems, los episodios no pueden explicarse mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no estn superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado.

Trastorno bipolar II
En qu consiste? (descripcin clnica)
Se caracteriza por una presencia (o historia) de uno o ms episodios depresivos mayores y de al menos un episodio hipomanaco. No debe haber algn episodio manaco y los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social/laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.

Trastorno bipolar II
A. Presencia (o historia) de uno o ms episodios

depresivos

mayores. B. Presencia (o historia) de al menos un episodio hipomanaco . C. No ha habido ningn episodio manaco ni uno mixto. D. Los sntomas afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizofrnico o psictico. E. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social/laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. Especificar el episodio actual o ms reciente: Hipomanaco o Depresivo. (se especifican otros datos que se retomarn en Psicopatologa II)

Ciclotimia
En qu consiste? (descripcin clnica)
Se caracteriza por la presencia continua, de numerosos perodos de sntomas hipomanacos y numerosos perodos de sntomas depresivo que no cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor (durante al menos 2 aos y en nios y adolescentes de 1 ao, sin que la persona los haya dejado de presentar por 2 meses seguidos). Estos sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.

Trastorno ciclotmico
A. Presencia, durante al menos 2 aos, de numerosos

perodos de sntomas hipomanacos y depresivos -que no cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor. Nota: En los nios y adolescentes la duracin debe ser de al menos 1 ao. B. Durante el perodo de ms de 2 aos (1 ao en nios y adolescentes) la persona no ha dejado de presentar los sntomas del Criterio A durante un tiempo superior a los 2 meses. C. Durante los primeros 2 aos de la alteracin no se ha presentado ningn episodio depresivo mayor, manaco o mixto. D. Los sntomas del Criterio A no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizofrnico o psictico. E. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia o a una enfermedad mdica. F. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.

SNDROMES ADICTIVOS:

Edwin Ticona Serrano.

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SNDROMES ADICTIVOS

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OPIOIDES

TABACO

ALCOHOL

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ALUCINGENOS

COCANA

SEDANTES O HIPNTICOS

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SNDROMES ADICTIVOS

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Conjunto de manifestaciones fisiolgicas, comportamentales y cognoscitivas en el cual el consumo de una droga, o de un tipo de ellas, adquiere la mxima prioridad para el individuo. La manifestacin caracterstica es el DESEO de ingerir sustancias psicotropas, alcohol o tabaco. La recada en el consumo de una sustancia despus de un perodo de abstinencia lleva a la instauracin ms rpida del resto de las caractersticas del sndrome.

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Consumo durante > tiempo o en > cantidad Incapacidad para controlar o interrumpir su consumo Empleo de mucho tiempo para conseguir la sustancia o recuperarse de sus efectos. Reduccin de las actividades sociales, laborales o de ocio . Uso continuado, a pesar de conocer los problemas fsicos y psquicos relacionados a la sustancia.

CARACTERSTICAS:

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Tabaco

ESPECFICA
Diazepam

Se puede presentar a una sustancia:

CLASE DE SUSTANCIA

Opiceos

Alcohol
ESPECTRO DE SUSTANCIA MS AMPLIO

Cocana Cannabis

Tabaco Anfetaminas

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Conjunto de sntomas que se agrupan segn diferentes modos y niveles de gravedad que se presentan cuando hay una abstinencia absoluta o relativa de una determinada sustancia, tras un consumo reiterado, generalmente prolongado o a dosis elevadas. Comienzo y la evolucin estn limitados en el tiempo y estn relacionados con el tipo de la sustancia y la dosis consumida inmediatamente antes de la abstinencia. El sndrome de abstinencia puede complicarse con convulsiones.

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Sd. de abstinencia es uno de los indicadores de la presencia del Sd. de dependencia.

Sntomas somticos varan de acuerdo con la sustancia consumida.

Trastornos psicolgicos: ansiedad, depresin o trastornos del sueo; muy frecuentes.

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