Familia Micrococaceae Cocos Gram (+), que se agrupan en racimos, crecen en aerobiosis y en anaerobiosis, 0.5 a 1.

7 um diámetro
S. aureus grupos irregulares S. hominis, S. haemolyticus, S. capiti tétradas y pares S. saprophyticus, S. cohnii células individuales y pares

Género Staphylococcus

No formadores de esporas, pero resistentes a la desecación, al calor y a concentraciones mas elevadas de cloruro de sodio

Tinción de Gram de extendido de exudado purulento Se observan cocos Gram (+) en diplo y racimos que pueden corresponder al género Micrococcus o Staphylococcus

Cocos Gram positivos, que crecen en aerobiosis y que se disponen en racimos
CATALASA

(+) CRECIMIENTO EN ANAEROBIOSIS 1

(-) Otros
1- Otros ensayos diferenciales
Sensibilidad diferencial a lisostafina o furazolidona Ácido de glicerol en presencia de Eritromicina

(+)

(-)
Micrococcus Alloiococcus

Staphylococcus
Rothia mucilaginosa

Genero Staphylococcus
FACTOR DE AGLUTINACION, COAGULASA, DNAsa, FERMENTACION DEL MANITOL

(+)

(-)

S. aureus

Grupo Staphylococcus coagulasa negativa S. saprophyticus
Otros SCN

S. epidermidis

S. aureus
Patógeno del hombre y otros mamíferos

• Coloniza en fosas nasales (persistentes 20%, intermitentes 60%) y piel • Para que invada es necesario una barrera alterada por traumatismos o cirugía • Produce lesiones con tejido necrótico, fibrina y PMN (abscesos o exudado)

Etapas en la infección por S. aureus
Adherencia
Acidos teicoicos- Piel y mucosas sanas Proteinas de pared, adhesinas- Epitelio y endotelio dañado, fibrinógeno (ClfA, ClfB), superficies extrañas adherencia a fibronectina (FnBPA, FnBPB), colágeno (Cna), proteina A (SpA), entre otros, multifuncionales

Invasión
Quimiotaxis
La mayor línea de defensa es la ingestión y destrucción por macrófagos y PMN, actuan como atrayentes al sitio de crecimiento del mm.oo. Peptidoglicano, Acidos teicoicos y Proteina A

Etapas en la infección por S. aureus

(continuación) Opsonización
C3b cuyo mayor determinante es el Peptodoglicano, IgG u otras moléculas

Muerte intracelular
La mayoría son rápidamente muertos dentro de la vacuola fagocítica, por producción de radicales superóxido y peróxido, lactoferrina, bajo pH y proteinas catiónicas

Factores predisponentes a la infección por S. aureus
Defectos en la quimiotaxis
Sindromes de Job, Chediák-Higashi, Wiskott Aldrich y Down

Defectos en la opsonización
Agamaglobulinemia y deficiencia de complemento

Defectos en los mecanismos cida de los PMN
Enfermedad granulomatosa crónica

Cuerpos extraños
Producción de slime, defecto de los PMN residentes, unión a fibronecina, fibrinógeno y colágeno que revisten las superficies extrañas

Factores de virulencia en S. aureus

• Microcápsula- dificulta la fagocitosis • Leucocidina- destruye PMN • Proteina A- unión al fragmento Fc de las inmunoglobulinas

Daño al huésped
-Toxina - daño de membrana, células blanco plaquetas y monocitos, es dermonecrótica

 -Toxina - esfingomielinasa, células blanco eritrocitos
 -Toxina - hemolisina y leucotoxina Leucocidina - lisa células fagocíticas de huesped Toxinas exfoliativas – descamación de la piel Superantígenos - activación inespecíficas de muchas células T, TSS, Enterotoxinas, toxinas exfoliativas

Otras enzimas
Catalasa, Coagulasa, Hialunoridasa, Lipasa, ADNasa, Proteasas, Ureasa

CONDICIONES CLÍNICAS ASOCIADAS CON INFECCION POR S. aureus
A- Portación

B- Infección directa:
Localizadas en piel piogénicas - foliculitis, forúnculos, impétigo, hidradenitis supurativa, mastitis, infección de heridas, abscesos

CONDICIONES CLÍNICAS ASOCIADAS CON INFECCION POR S. aureus • B- Infección directa:
Localizadas en piel con rash difuso seguidas de desacamación general - síndrome de la piel escaldada
y el síndrome del shock tóxico

Diseminación de piodermas - celulitis, fascitis necrotizante

CONDICIONES CLÍNICAS ASOCIADAS CON INFECCION POR S. aureus

C- Invasión sanguínea - como consecuencia de una infección localizada: bacteriemia/sepsis, infección metastásica, coagulopatía, fallo multisistémico D- Localizadas profundas- artritis, osteomelitis, meningitis, endocarditis, neumonia E- Toxi - infección alimentaria

Genero Staphylococcus
FACTOR DE AGLUTINACION, COAGULASA, DNAsa, FERMENTACION DEL MANITOL

(+)

(-)

S. aureus

Grupo Staphylococcus coagulasa negativa S. saprophyticus
Otros SCN

S. epidermidis

MANITOL SAL AGAR

Especies patógenas mas frecuentes en el género Staphylococcus
S. aureus S. epidermidis S. saprophyticus S. haemolyticus S. hominis S. lugdunensis S. schleiferi S. warneri S. capitis S. simulans

S. intermedius

Factores de virulencia en S. epidermidis
ADN plasmídico- codifica para resistencia a antibioticos: penicilina, macrólidos, lincosamidas, tetraciclina, cloranfenicol, trimetoprim, aminoglicósidos, mupirocina, desinfectantes. Plásmidos conjugativos o movilizables. Adherencia a cuerpos extraños y formación de biofilm – protección de las células fagocíticas y de los antimicrobianos

CONDICIONES CLÍNICAS ASOCIADAS CON INFECCION POR S. epidermidis

Portador- es la especie mas prevalente en piel y mucosas

Infecciones adquiridas en la comunidad - Endocarditis de
válvula nativa y de catéter de diálisis peritoneal

Infecciones adquiridas en centros asistenciales bacteriemia nosocomial, endocarditis de válvula protésica, infección de catéteres intravenosos, infecciones de shunt cerebro-espinal, bacteriemia en pacientes neutropénicos, osteometlitis en esternón, prótesis, injertos vasculares, endoftalmitis.

CONDICIONES CLÍNICAS ASOCIADAS CON INFECCION POR S. saprophyticus

Portador – mucosa genitourinaria Infección del tracto urinario – tracto urinario bajo y
alto en mujeres jóvenes, sexualmente activas

Cocos Gram positivos, no formadores de esporas, no móviles, que crecen en aerobiosis y en anaerobiosis, se disponen en diplos o cadenas, catalasa (-), requerimientos nutricionales complejos

Streptococcus sp. Enterococcus sp.

Otros

Streptococcus
• Primera descripción 1984 en infecciones de heridas • Gran espectro de bacterias que incluye especies benignas útiles en la industria láctica • Recientemente basado en secuencias del gen del 16S rARN, se separan varios géneros:
– – – – – – – Lactococcus, industria láctica Vagococcus, móviles Enterococcus, entéricos Peptostreptococcus, anaerobios Gemella Abiotophia, variantes deficientes Granulicatella

Cápsula de ác. hialurónico

Plano de división perpendicular al eje de la cadena

Cadenas Cápsula polisacárido

Pares

Racimos

Género Streptococcus

Familia Streptococcaceae

Cocos Gram (+), que se agrupan en pares o cadenas de longitud variable, crecen en aerobiosis y en anaerobiosis
(algunos son anaerobios obligados)

No formadores de esporas, catalasa negativa y con requerimientos nutricionales complejos y variables Varias especies del género Streptococcus son patógenas para el hombre, las principales son:
S. pyogenes S. agalactiae S. pneumoniae Streptococcus grupo Viridans

Tinción de Gram de extendido de exudado purulento por S. pyogenes

Streptococcus pyogenes
Adherencia
Acido lipoteicoicos y Proteina F- Piel y mucosas sanas

Factores de virulencia
Cápsula de ac. hialurónico- dificulta la fagocitosis
Proteina M- principal factor de virulencia, precipita fibrinógeno sobre la superficie dificultando la fagocitosis

Streptococcus pyogenes Daño al huésped
Estreptolisina O (inhibición reversible por el oxígeno) - daño de eritrocitos, PMN, plaquetas y otras células, es antigénica Estreptolisina S (no es inhibida por el oxígeno) - daño de eritrocitos, PMN, plaquetas y otras células, no es antigénica

Toxina eritrogénica- pirógeno, responsable de la erupción a distancia
Superantígenos – activación inespecíficas de muchas células T

Otras enzimas
ADNasa, hialuronidasa, estreptoquinasa, NADasa, proteinasa, amilasa, estearasa.

CONDICIONES CLÍNICAS ASOCIADAS CON INFECCION POR S. pyogenes
A- Portación

B- Infección directa: faringitis, escarlatina, impétigo, infección de heridas, abscesos (polimicrobianos)

Rash o erupción en piel de la escarlatina

Complicaciones supuradas y no supuradas: fiebre reumática y glomerulonefritis aguda

CONDICIONES CLÍNICAS ASOCIADAS CON INFECCION POR S. pyogenes
• C- Infección invasiva:
Erisipela y celulitis- piel y tejidos blandos Fascitis necrotizante- fascias musculares Bacteriemia- infrecuente

• D- Enfermedad mediada por toxinas Síndrome de shock tóxico

CONDICIONES CLÍNICAS ASOCIADAS CON Streptococcus pneumoniae No produce sustancias tóxicas ni nocivas para los tejidos, no forma abscesos y el daño es por multiplicación en el sitio de infección • • PORTADOR INFECCION DIRECTA • • Neumonía Otitis media


Meningitis

BACTERIEMIA oculta

Frotis de LCR, infeción por S. pneumoniae

S. pneumoniae, hinchazón de la cápsula por reacción con antisueos específicos

CONDICIONES CLÍNICAS ASOCIADAS CON INFECCION POR S. agalactiae
Meningitis, pneumonia y sepsis neonatal en neonatos Fiebre puerperal, ITU, de piel y endocarditis en adultos CONDICIONES CLÍNICAS ASOCIADAS CON INFECCION POR Streptococcus grupo Viridans Endocarditis CONDICIONES CLÍNICAS ASOCIADAS CON INFECCION CON especies de Enterococcus ITU e infecciones biliares