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Caso clínico: Manejo de la incertidumbre ante un caso de cefalea
Autores: C Díaz Baena, MV Doncel Abad. Centro de Trabajo: Hospital Comarcal de la Axarquía (Vélez-Málaga) MOTIVO DE CONSULTA Varón de 57 años que acude a urgencias por cefalea severa HISTORIA CLÍNICA AP: NAMC. Hipertrigliceridemia (simvastatina 20mg/24h), migraña hemicraneal derecha desde la adolescencia (hemicraneal), trastorno conversivo de la personalidad (no tratado farmacológicamente). IQ: hernia inguinal izquierda (2001). Antecedentes familiares: migraña en madre y hermana. No refiere hábitos tóxicos. Refiere dolor hemicraneal derecho de dos semanas de evolución que se irradia a cuello, cara, mandíbula y brazo derecho, y aumenta con las maniobras de Valsalva. Dolor severo, invalidante, que no cede con analgesia empleada habitualmente por el paciente. Comenta además parestesias en miembro superior derecho y alteraciones visuales, con visión borrosa, destellos visuales y ptosis palpebral derecha. Estas parestesias las refiere desde hace dos meses, cuando sufrió un accidente de tráfico grave. EF: Gran afectación por el dolor. Exploración neurológica: ptosis palpebral derecha, sin asimetría de pliegues frontales ni desviación de la mirada o alteración del facial. Mínimas parestesias en brazo derecho, con hombro doloroso a la movilización. Cabeza y cuello: palpación dolorosa en región del trigémino, C2, C3 y C4 derechos, con leve disminución de la sensibilidad en dichos niveles. CEFALEA SECUNDARIA: dolor de cabeza atribuible a proceso estructural, neurológico o sistémico CEFALEA PRIMARIA: dolor de cabeza sin base estructural identificable MIGRAÑA CEFALEA TENSIONAL CEFALEAS TRIGEMINOAUTONÓMICAS OTRAS CEFALEAS PRIMARIAS POSTRAUMÁTICA TRASTORNOS VASCULARES PROCESOS NO VASCULARES INTRACRANEALES INGESTIÓN O PRIVACIÓN DE SUSTANCIAS INFLAMACIÓN INTRACRANEAL TRASTORNOS METABÓLICOS O DE LA HOMEOSTASIS CEFALEA ATRIBUIDA A ESTRUCTURAS ANATÓMICAS TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS NEURALGIAS O CAUSAS CENTRALES DE DOLOR FACIAL MISCELÁNEA Angio-RM de TSA: disección carotídea interna derecha, desde región distal del trayecto cervical de la arteria carótida interna derecha hasta trayecto petroso de dicha arteria carótida interna derecha, estenosis del 60%. Juicio Clínico Cefalea hemicraneal severa derecha secundaria a disección en carótida interna derecha. Tratamiento, Planes de actuación Anticoagulación (Sintrom) y analgesia (pregabalina a dosis máxima). Seguimiento por neurología vascular. Evolución: Mejoría de la sintomatología. CONCLUSIONES La importancia de este caso radica en que las cefaleas son un motivo de consulta frecuente en atención primaria, siendo su etiología más frecuente la migraña, presente en nuestro paciente. Sin embargo, esto no excluye la posibilidad de una etiología subyacente diferente y de mayor gravedad.

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