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UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLOGIA

Docente: CD. Karen ngeles Garca Tema: VIH SIDA Ciclo : IV Integrantes: COLOMBINO DE LA CRUZ LZARO LUIS NGELES SANTOS FRANCK PRNCIPE ARANDA CARLOS MALDONADO ROJAS MONTENEGRO PAREJA DAVID MEZZICH ROJAS HANS GARBOZO REYNALDO PIERINA TIMANA TANDAYPAN KARLA JUAN DIEGO SIFUENTES ZUIGA
CICLO: IV

2013

INTRODUCCION
Uno de cada 100 adultos de edades comprendidas entre los 15 y los 40 aos est infectado por el VIH, el virus que provoca SIDA. Solamente 1 de cada 10 personas infectadas sabe que lo est. Se estima que en la actualidad hay ms de 30 millones de personas viviendo con la infeccin por el VIH. Para el corriente ao se espera que la cifra aumente a 40 millones. El SIDA se convirti en la gran epidemia del siglo XX, y la proyeccin a futuro sobre la expansin de esta enfermedad se transforma en una considerable carga para los sobrecargados sistemas asistenciales de la mayora de los pases afectados. La lucha debe centrarse en adecuadas tareas de prevencin en la lucha contra el SIDA. Y es la educacin la clave de la prevencin en la lucha contra el SIDA, y debe actuar como refuerzo en los sistemas de salud.

OBJETIVOS
Dar conocer las manifestaciones clnicas del VIH-SIDA. Dar a conocer la fisiopatologa del VIHSIDA Dar conocer las medidas preventivas del VIH-SIDA

INDICE
Introduccin Objetivos ndice Definicin Historia Contenido Etiologa Patogenia Fisiopatologa Epidemiologia Transmisin Sntomas Prevencin Tratamiento El sida en odontologa Conclusiones Referencias bibliogrficas 2 3 4 5 6 7 10 12 14 17 18 19 21 33 34 37 39

EL VIH
VIH es la sigla correspondiente a virus de la inmunodeficiencia humana. Es un retrovirus que infecta las clulas del sistema inmunitario (principalmente las clulas T CD4 positivas y los macrfagos, componentes clave del sistema inmunitario celular) y destruye o daa su funcionamiento. La infeccin por este virus provoca un deterioro progresivo del sistema inmunitario, lo que deriva en "inmunodeficiencia".

HISTORIA
Al principio de la dcada de 1980 se detectaron diversos fallecimientos debidos a infecciones oportunistas que hasta entonces slo se haban observado en pacientes transplantados que reciban una terapia inmunosupresora para evitar el rechazo al rgano transplantado.

Se comprob que un gran nmero de estos fallecimientos se producan en varones homosexuales.

El ultimo informe de la ONUSIDA estima que a finales de 2004, 39.4 millones de personas en todo el mundo estaban infectadas por el VIH.

QU ES EL SIDA?

La palabra SIDA proviene de las iniciales de Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida, que consiste en la incapacidad del sistema inmunitario para hacer frente a las infecciones y otros procesos patolgicos.

CUL ES LA DIFERENCIA ENTRE SIDA Y VIH?


El estar infectado con el HIV significa que uno ha estado expuesto al virus y que No es definitivo que vaya a desarrollar la enfermedad.

El SIDA es la etapa avanzada de la infeccin por HIV con presencia de sntomas que se producen cuando el Sistema Inmunolgico se deteriora y deja de funcionar en forma eficaz.

SNDROME: Conjunto de signos y sntomas.

INMUNO: Relativo al sistema de defensas.

DEFICIENCIA:

ADQUIRIDA:
Alude al carcter no congnito.

Disminucin.

ETIOLOGA VIH/SIDA
El VIH pertenece a la familia de los lentivirus
Puede permanecer en estado de latencia dentro del organismo durante largos periodos de tiempo, para activarse cuando surgen las condiciones favorables para ello.

Causando la muerte de miles de millones de clulas al da

Se sabe que el VIH nunca permanece inactivo, ya que desde su ingreso al organismo empieza a reproducirse en los ganglios linfticos

En la siguiente figura, se muestran los componentes estructurales del VIH-1, donde se puede ver la principal protena estructural central del VIH-1 es la protena p24, que junto con la meristilada protena p18 forman las principales protenas estructurales. Vemos tambin, cubriendo la membrana externa del virus, la envoltura de glucoproteinas gp120 y gp41

PATOGENIA
El virus ingresa al organismo a travs de la sangre, el semen y los fluidos vaginales ATACA EL SISTEMA INMUNOLGICO

Para multiplicarse el virus

Pone en funcionamiento un mecanismo especfico de los retrovirus por el cual copia su genoma de ARN, en el ADN de la celula. La presencia del virus estimula la actividad reproductiva de los linfocitos pero, dado que tienen copiado el genoma del VIH, en vez de reproducirse, multiplican clulas virales.

Mientras que el virus se reproduce, el organismo se convierte mas vulnerable a enfermedades

Estas enfermedades son llamadasEnfermedades Oportunistas

FISIOPATOLOGIA
Es compleja, como es el caso con todos los sndromes. En ltima instancia, VIH causa el SIDA por agotamiento CD4+ t linfocitos auxiliares. Esto debilita el sistema inmunolgico y permite las infecciones oportunistas.

Los linfocitos t son esenciales para la respuesta inmune y sin ellos, el cuerpo no puede combatir las infecciones o matar las clulas cancerosas. El mecanismo de CD4+ agotamiento de linfocitos t difiere en las fases agudas y crnicas.

Aunque no aparecen los sntomas de deficiencia inmunolgica caracterstico del SIDA durante aos despus de que una persona est infectada, la mayor parte de los CD4+prdida de clulas t se produce durante las primeras semanas de infeccin, especialmente en la mucosa intestinal, que alberga la mayora de los linfocitos que se encuentran en el cuerpo.

FISIOPATOLOGIA DEL SIDA

EPIDEMIOLOGIA DEL SIDA

CADA ESPECIE DE VIRUS BUSCA SU MEDIO NATURAL DONDE VIVIR Y DESARROLLARSE. EL VIRUS DEL SIDA PUEDE HOSPEDARSE EN LA: Sangre En las secreciones del aparato genital del hombre (semen) En las secreciones de aparato genital de la mujer (vagina) En la leche materna, En la saliva, En la orina y dems lquidos corporales. SIN EMBARGO, EL CONTAGIO SLO ES POR: Sangre con sangre, Sangre con semen, Semen con fluido vaginal, De madre a hijo durante el embarazo, el parto, o durante la lactancia.

SINTOMAS
Algunas personas se enferman dentro de las 6 semanas de haberse infectado con el VIH, con los siguientes sntomas:

SINTOMAS
Cuando las personas con VIH contraen una enfermedad seria, se dice que tienen SIDA. Las personas con SIDA pueden tener cualquiera de los siguientes sntomas:

Glanglios Linfticos Inflamados

PREVENCIN
LA PENETRACIN EL SEXO ORAL VA PARENTERAL CIRCUNSICION RESISTENCIA NATURAL SALIVA ABSTINENCIA MONOGAMIA

1. Penetracin:
Utilizar condn de material ltex para todo tipo de actividad sexual que incluya penetracin.

2.Sexo oral:
No permitir el ingreso de semen en la boca o si no usar condn o protector dental para el cunnilingus.

3.Va Parenteral:
No compartir las agujas (para inyectarse drogas, sangre, etc.).

4.Circuncisin:
Reduce la probabilidad de que un hombre se infecte de una mujer seropositiva por penetracin vaginal.

5.Resistencia natural:
Los organismos con este gen impide que ingrese el virus a los glbulos blancos. El virus se desarrolla en estas personas mas lenta.

6. Saliva:
El origen del VIH salivar son los linfocitos infectados de las encas (gingiva).

7. Abstinencia:
Es un mtodo para evitar contagiarse de este virus pero no ha demostrado su utilidad para disminuir el contagio.

8. Monogamia:
Fomento de la monogamia y el retraso de la actividad sexual entre jvenes.

Recuerde que existen numerosas practicas sexuales que no implican riesgos y que puede realizarse sin proteccin:

Es una de las pruebas ms eficaces para detectar el virus del VIH. Se realiza en las enzimas y su nombre viene del trmino ingls "Enzymelinked immunosorbent assay", que quiere decir ensayo inmonoenzimtico ligado a enzimas".

Este estudio es muy rpido, efectivo y confiable y sus resultados son tratados con toda la confidencialidad que el paciente requiere. Tambin se puede detectar el virus por medio de otro anlisis, llamado por aglutinacin y se realiza tambin por medio de la toma de una muestra de sangre.

PROCEDIMIENTOS EN EL CONSULTORIO. El odontlogo y el personal auxiliar de odontologa deben usar mandil, mascarilla y lentes protectores, as como guantes durante todos los exmenes que realice. Los guantes deben ser usados solo una vez, utilizando guantes nuevos con cada paciente, estos guantes no deben ser lavados.

IMPRESIONES
Las impresiones deben ser desinfectadas en soluciones yodadas antes que el modelo sea vertido. La mayor parte de materiales de impresin toleran este procedimiento.

ESTERILIZACIN
Debe utilizarse la mayor cantidad de dispositivos desechables. Deben lavarse los instrumentos con agua por 20-30 segundos antes de ser sometidos a esterilizacin. Cuando no es posible la esterilizacin, deben usarse soluciones de glutaraldehido como desinfectante. Las superficies en contacto con sangre o saliva deben ser desinfectadas con soluciones diluidas de hipoclorito de sodio dependiendo de la cantidad de material presente en la superficie y con soluciones yodadas. Tambin el ambiente de los consultorios debera estar acondicionado con equipos que purifiquen el aire.

TRATAMIENTO DENTAL
El riesgo de contraer o diseminar la infeccin por el VIH a travs del tratamiento dental es muy bajo. La negativa de ofrecer tratamiento dental a los portadores conocidos de la infeccin por el VIH slo alienta a los pacientes a mentir acerca de su historial mdico. Todos los pacientes, si son portadores asintomtico de la infeccin por el VIH o sintomticos, deben tener acceso al tratamiento dental.

Los encargados de brindar la atencin a la salud oral, se vern cada vez ms implicados, as se ample la epidemia. Debido a que el segmento de crecimiento ms rpido de la infeccin del VIH es en los heterosexuales (con frecuencia de parejas que desconocen su condicin positiva del VIH), la infeccin del VIH podra pasarse por alto en el caso de los enfermos o sus clnicos.
La sensibilidad del paciente y del equipo de trabajo seguramente ser un tema de creciente importancia en las funciones del consultorio. Obviamente, las necesarias consideraciones que influyen sobre las decisiones se basarn en la letalidad del VIH en las actitudes emocionales, en los conceptos errados, en las implicaciones legales y polticas, en los factores econmicos, en las presiones familiares, en la comprensin, en el conocimiento y en la compasin. Es necesario tener en cuenta que los programas de prevencin fracasarn si slo tienen en cuenta una forma de prevencin como la abstinencia o la fidelidad y no tienen en cuenta del contexto de la vida de los hombres.

EN TODO TU DERECHO
En todo tu derecho de usar el condn, en todo tu derecho de decir no, en todo tu derecho de participar, en todo tu derecho de tomar las mejores decisiones para tu vida....

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Lamotte.JA. Infeccin-enfermedad por VIH/SIDA. En: Roca Goderich R, Smith Smith VV, Paz.Presilla E, Losada Gmez J, Serret.Rodrguez B LLamos Sierra N, et al. Temas de medicina interna. 4 ed. La Habana: Editorial Ciencias Mdicas, 2002;t 3: 579-95 Terapia antirretrovrica para la prevencin de la infeccin por el VIH en adultos y adolescentes: Recomendaciones para un enfoque basado en la salud pblica (revisin de2006): http://www.who.int/hiv/pub/guidelines/artadultguidelines.pdf (en ingls) Etapas clnicas provisionales del VIH y el sida y definiciones de caso para la vigilancia de la OMS (2005) (en ingls): http://www.who.int/hiv/pub/guidelines/clinicalstaging.pdf: ttp://www.who.int/hiv/strategic/surveillance/definitions/en /

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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLOGIA

Docente: CD. Karen ngeles Garca Tema: DIABETES MELLITUS Ciclo : IV Integrantes: COLOMBINO DE LA CRUZ LZARO LUIS NGELES SANTOS FRANCK PRNCIPE ARANDA CARLOS MALDONADO ROJAS MONTENEGRO PAREJA DAVID MEZZICH ROJAS HANS GARBOZO REYNALDO PIERINA TIMANA TANDAYPAN KARLA JUAN DIEGO SIFUENTES ZUIGA
CICLO: IV

2013

INDICE
ndice Introduccin Objetivos Definicin Etiologa Fisiopatologa Epidemiologia Prevencin y tratamiento Pronostico Manifestaciones en salud bucal Medidas en la atencin dental Referencias bibliogrficas 2 3 4 6 7 8 12 13 15 16 19 22

INTRODUCCION
La diabetes mellitus (DM) es un conjunto de trastornos metablicos, que afecta a diferentes rganos y tejidos, dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre: hiperglucemia. La causan varios trastornos, siendo el principal la baja produccin de la hormona insulina, secretada por las clulas de los Islotes de Langerhans del pncreas endocrino, o por su inadecuado uso por parte del cuerpo, que repercutir en el metabolismo de los hidratos de carbono, lpidos y protenas. La diabetes mellitus y su comorbilidad constituyen actualmente la principal causa de preocupacin en salud pblica.

OBJETIVOS

Comprender y reconocer las causas, sntomas, consecuencias y tratamiento de la diabetes mellitus. Conocer las manifestaciones en la salud bucal y las medidas en la atencin dental

DIABETES MELLITUS

DEFINICIN

Desorden endocrino gentico complejo multifactorial. Representa una anormalidad en el metabolismo de la glucosa debido a una deficiencia de insulina o fallas en el metabolismo de esta.1
Enfermedad crnica, constituye un conjunto de trastornos metablicos, en que la utilizacin de la glucosa esta alterada y se produce hiperglicemia. Tambin es muy frecuente el metabolismo graso y proteico.

ETIOLOGA
DM I DM II

Diabetes Gestacional Grado de intolerancia a la glucosa, diagnosticad a durante el embarazo

Dao en la clula pancretica Falla la secrecin de insulina Tendencia a la cetosis

Resistencia a la insulina Dficit real o relativo de insulina Su etiologa especifica es desconocida

Otros tipo especficos de diabetes defectos genticos en la funcin de la clula con falla secretoria

FISIOPATOLOGA DMI
Nivel de h. de carbono
Poliuria Deshidratacin intra y extracelular

No hay insulina

Rin hay glicosuria

Estimula sed

> Glucos a en sangre

Supera umbral renal de glucosa

Polidipsia

Nivel c. grasos

Se obtiene ATP de ellos

Los > en sangre


arteriosclerosis

Estimula al hgado

Cetoacidosis

Se acumulan en sangre

>cuerpos cetonicos

> Mecanismo transporte de carnitina

< Ph sanguneo

Llegar a coma diabtico

Muerte

FISIOPATOLOGA DM II
Dos defectos a nivel pato fisiolgico, que precipitan el desarrollo de esta enfermedad: 1. Dficit en la secrecin de insulina por el pncreas. 2. Resistencia a la accin de la insulina en los tejidos perifricos.

EPIDEMIOLOGA
En la ltima encuesta nacional 2009-2010, se muestra una prevalencia de 9,4% a nivel nacional (glicemia de ayuno >=126 mg/dl autoreporte de diagnstico mdico de diabetes) Em ambos sexos hay un aumento significativo de prevalencia al aumentar la edad. Se observa una prevalencia mayor en mujeres

PREVENCIN Y TRATAMIENTO
Lo que se puede prevenir es el desarrollo de la diabetes mellitus II, ya que la I es autoinmune, y no existen medidas para prevenirlas. La prevencin consiste en: Dieta saludable Realizar ejercicios 3 veces a la semana. Pacientes con sobrepeso, controlar su peso Dejar de fumar Dentro del tratamiento tenemos 4 objetivos: 1. Normalizar los niveles de glucosa en la sangre; 2. Para evitar las complicaciones agudas y eliminar los sntomas; 3. Para mantener el peso corporal ideal; 4. Para prevenir o minimizar las complicaciones crnicas. Tratamiento no farmacolgico: indicaciones de dieta para disminuir el peso y controlar la glicemia en valores normales. Adems sumar el ejercicio para disminuir la glicemia, as como una reduccin en los niveles de insulina, lo que aumenta la sensibilidad a esta misma.

Tratamiento Farmacolgico: En el caso de la diabetes mellitus I se utiliza la insulina. Tambin se administra a los pacientes con diabetes mellitus II que presentan insulinopenia y en quienes ya la dieta o los frmacos por va oral no son suficientes para obtener el control glicmico deseado. Dentro de los frmacos orales tenemos:
CLASE DE DROGA NOMBRES GENRICOS DE LAS DROGAS Clorpropamida Glipizide Glyburide Glimepiride Repaglinide Metformin Acarbose Miglitol MECANISMO DE ACCIN Estimula la secrecin de insulina Estimula la secrecin de insulina Disminuye la glucogenlisis y produccin de glucosa heptica Disminuye la absorcin gstrointestinal de carbohidratos

Sulfonilureas

Meglitinides Biguanides Inhibidores de la AlfaGlucosidasa

Thiazolidinadiones

Rosiglitazone Pioglitazone

Aumenta la sensibilidad de los tejidos a la insulina

PRONOSTICO
Un mejor control de los niveles de azcar en la sangre, el colesterol y la presin arterial en personas con diabetes ayuda a reducir el riesgo de nefropata, enfermedad ocular, neuropata, ataque cardaco y accidente cerebro vascular. Por lo tanto, controlando los niveles de azcar se aumenta considerablemente el pronostico de los pacientes diabticos. En el pronstico de la diabetes adems influyen mltiples factores como el grado de avance de la enfermedad, control metablico del paciente y factores que agravan la enfermedad (sobrepeso, consumo de alcohol y tabaco, etc.), por lo tanto el pronstico es totalmente individual y dinmico, ya que este puede variar en el tiempo.

MANIFESTACIONES EN LA SALUD BUCAL


ENFERMEDAD PERIODONTAL
Afecta a la progresin y severidad, y a su vez la enfermedad periodontal puede alterar las vas metablicas sistmicas, agravando la diabetes e incrementando el riesgo de disfuncin renal y cardiovascular. Un cuadro Hipoglicmico prolongado mantiene la infeccin anaerobia de los tejidos periodontales en un ambiente de inmunidad innata exacerbado, lo que favorece la mayor destruccin periodontal

CARIES
Se relaciona con los niveles de glucosa en saliva y fluido crevicular. Un mal control de la enfermedad aumenta el riesgo desarrollar caries y la perdida temprana de dientes. Como hay asociacin con obesidad, el alto consumo de carbohidratos y altos en caloras, sea, alimentos cariogenicos se puede esperar un mayor desarrollo de caries

DISFUNCIN SALIVAL
Se ha reportado xerostoma, que consiste en la sensacin subjetiva de boca seca. El flujo salival podra verse afectado por condiciones como el uso de medicamentos, la edad y el grado de neuropata.

ALTERACIONES EN EL GUSTO
Es un sntoma complejo que puede estar relacionado con la disminucin del flujo salival y los cambios en la ingesta de alimentos asociados al manejo de la enfermedad

ENFERMEDADES DE LA MUCOSA ORAL Y OTRAS INFECCIONES ORALES


Se ha reportado lesiones liquen plano y estomatitis aftosa recurrente. La candidiasis oral a sido un hallazgo mas consistente, pues es un estado de inmunosupresin y la reduccin del flujo salival es un factor de riesgo para la aparicin de esta.

HISTORIA MDICA

MEDIDAS EN LA ATENCIN DENTAL

Debemos realizar una buena historia clnica y evaluar el control glicmico en la primera cita. Para estar mas seguros pedir un examen de hemoglobina glicosilada. Conocer los medicamentos, las dosis y el tiempo de medicacin

HORARIO DE CONSULTA
Citas en la maana ya que los niveles de cortisol son mas altos.

DIETA
asegurarnos que el paciente haya comido y tomado sus medicamentos normalmente, pues si no tomo su desayudo pero si su medicamentos hay riesgos de cursar por un shock Hipoglicmico.

DURANTE EL TRATAMIENTO
La complicacin mas comn es un episodio de hipoglicemia, en donde los sntomas y signos incluyen: cambio de humor, hambre, sed, debilidad; seguidos por sudores, incoherencia, taquicardia. Y sin no se tratan llegar a producirse inconciencia, hipotensin, hipotermia, coma y muerte. inmediatamente debe cancelarse el tratamiento, y aplicar la regla "15-15": administrar 15gr de carbohidratos por va oral cada 15 minutos hasta llegar a los niveles normales de zucar.

DESPUS DEL TRATAMIENTO


En pacientes pobremente controlados estn en riego desarrollar infecciones y de retrasar la cicatrizacin de los tejidos, por lo cual ser necesario un tratamiento con antibiticos, para las infecciones bucales abiertas y en procedimientos quirrgicos extensos

CONCLUSION:
Debemos realizar una buena historia clnica y evaluar el control glicmico en la primera cita. Para estar mas seguros pedir un examen de hemoglobina glicosilada. Conocer los medicamentos, las dosis y el tiempo de medicacin

BIBLIOGRAFA
B. Lamster et al. The Relationship Between Oral Health and Diabetes Mellitus. J Am Dent Assoc, 2008 Vol 139, No suppl_5, 19S-24S. CONSIDERACIONES A TOMAR EN CUENTA EN EL MANEJO ODONTOLGICO DEL PACIENTE CON DIABETES MELLITUS. http://www.actaodontologica.com/ediciones/2003/1/ manejo_odontologico_paciente_diabetes_mellitus.a sp

Ministerio de Salud. Encuesta Nacional de Salud

AO DE LA INVERSIN PARA EL DESARROLLO RURAL Y LA SEGURIDAD ALIMENTARIA ESCUELA : ODONTOLOGA CICLO : IV DOCENTE: CD. KAREN NGELES GARCA TEMA: herpes zoster INTEGRANTES: COLOMBINO DE LA CRUZ LAZARO MALDONADO ROJAS CARLOS PRINCIPE ARANDA FRANCK ANGELES SANTOS LUIS GARBOZO REYNALDO PIERINA

El herpes zoster es una enfermedad que causa dolor y ampollas graves en la cara o el cuerpo .millones de personas se ven afectadas cada ao por el herpes zoster . El herpes zostez es causado por el mismo virus que causa la varicela.

El herpes zoster es provocado por el virus de la varicela zoster tambien conocida como VVZ. Es el mismo virus que causa la varicela . Despues de un ataque de la varicela , el virus permanece latente en el tejido nervioso . Latente significa inactivo

Esta enfermedad infecciosa se acompaa de dolor neurlgico o sensacin pruriginosa que se distribuye unilateralmente y se caracteriza por la aparicin de vesculas agrupadas en una placa inflamatoria, localizada en el trayecto de un nervio de la piel. Esta puede afectar cualquier rea del cuerpo desde la cabeza hasta la pierna y pie

OBJETIVOS
Identificar a la persona con riesgo de desarrollar herpez soster

Dar a conocer las manifestaciones del herpes zoster

Conocer el tratamiento y las precauciones debidas para esta enfermedad

CONTENIDO

DEFINICION
Cuando la persona envejece , es posible que el virus de zoster se reactive .El herper zoster es mas

comun entre personas con un sistema inmunitario debil

acompaa de dolor neurlgico o sensacin pruriginosa que se distribuye unilateralmente y se caracteriza por la aparicin de vesculas agrupadas en una placa localizada en el trayecto de un nervio de la piel

Esta puede afectar cualquier rea del cuerpo desde la cabeza hasta la pierna y pie, generalmente de un solo lado.

ETIOLOGIA

agente causal es el virus de la varicela-zoster (virus V-Z forma parte de la familia de virus DNA existe un solo serotipo. mas frecuente adultos mayores de 50 aos es ms afectado el sexo masculino grupo de Herpesvirus, Cualquier edad

PATOGENIA
1.
2. 3.

4. 5.

6.

7.

Adquirida por la inhalacin de gotitas respiratorias en suspensin en el aire desde un husped infectado. El virus infecta la mucosa de las vas respiratorias superiores. La proliferacin viral se produce en los ganglios linfticos de las vas respiratorias superiores entre 2-4 das despus de la infeccin inicial . Viremia entre los da 4-6 postinfeccin. Una segunda ronda de la replicacin viral se produce en los rganos internos del cuerpo, especialmente el hgado y el bazo. Una viremia secundaria del da 14-16 postinfection, se caracteriza por la difusin viral entre las celulas endoteliales capilares y la epidermis. El virus emigra a las clulas de la capa de Malpighi y produce edema intercelular e intracelular, lo que resulta en la clsica vescula.

Cuando el Herpes Zoster afecta al nervio Trigmino pueden aparecer lesiones faciales y orales unilaterales o a lo largo de las ramas oftlmica, maxilar y mandibular.

MANIFESTACIONES CLNICAS
La reactivacin del virus puede ser asintomtica pero generalmente se manifiesta por dolor, que es el protagonista de la clnica, unido a las lesiones cutneas eritematovesiculares que aparecen en el dermatoma correspondiente al ganglio raqudeo donde se ha reactivado el virus.

Se caracteriza por un dolor urente intenso. El rea cicatrizada puede seguir siendo hipersensible durante meses o aos, y supone un proceso altamente debilitante. En el paciente inmunodeprimido adems de aparecer lesiones ms profundas y generalizadas, el trastorno puede convertirse en crnico con dolor persistente y a veces afectacin del SNC y muerte. En el sndrome de Ramsey Hunt, los pacientes desarrollan una triada de alteraciones, como son parlisis facial del mismo lado, lesiones en el conducto auditivo externo y prdida del gusto en los dos tercios anteriores de la lengua.

El sndrome de Ramsay Hunt asocia parlisis facial perifrica acompaada de una erupcin vesicular en pabelln auricular o cavidad oral, causada por la afectacin del ganglio geniculado por el virus varicela-zoster (VVZ).

SINTOMATOLOGIA
La mayora de las veces existe un perodo prodrmico con presencia de ardor, prurito, sensacin de punzadas, seguido de dolor intenso e hiperestesia del nervio afectado y al cual se circunscribe. Este perodo dura de dos a tres das al cabo de los cuales aparece una tpica erupcin en la piel, formada por pequeas vesculas (ampollas), que a los tres a cinco das se rompen dejando pequeas ulceras que supuran y luego secan para formar costras que a las dos o tres semanas (15 a 18 das) se desprenden dejando la piel rosada en proceso de cicatrizacin.

DIAGNOSTICO

La presencia de lesiones unilaterales a lo largo de los dermatomas de los nervios perifricos es patognomnica del herpes zoster. Cuando en la varicela o el herpes zoster no se observa la distribucin clsica de las lesiones, como suele ocurrir en los pacientes inmunodeprimidos, y cuando la afectacin es ms difusa pueden ser tiles para el diagnstico una o ms pruebas de laboratorio: Frotis citolgico: Lquido obtenido a partir de vesculas: Presencia de clulas epiteliales que presentan cambios citopticos con degeneracin vacuolar, inclusiones intranucleares y multinucleacin, se considera hallazgo positivo de infeccin vrica. La infeccin con VHS da un hallazgo similar.

Cultivo: El lquido vesiculoso se cultiva del mismo modo que para el VHS. Anticuerpo para inmunofluorescencia directa: Examen microscpico de una muestra de tejido lesional que reacciona con un anticuerpo frente al VZV, marcado con colorante de fluoroscena, y que se visualiza con luz UV.

Serologa: Las pruebas utilzadas con ms frecuencia son el anticuerpo fluorescente frente al antgeno de membrana de VZV (FAMA) y la tcnica de inmunoabsorcin enzimtica (ELISA) que miden el nivel de anticuerpos circundantes en la sangre del pacientes. Se utilizan principalmente para documentar la presencia del virus y la severidad de la infeccin (ms efectivo en infecciones primarias). PCR del fluido vesicular es til en caso de lesiones recidivantes de herpes zoster cuando slo se detectan anticuerpos varias semanas despus de la aparicin de las lesiones y nicamente en el 50% de los casos.

En primer lugar se recomienda aplicar una vacuna elaborada con virus atenuados vivos de varicela (Oka) en todos los nios mayores de un ao (hasta 12 aos de edad) que no hayan tenido varicela y en adultos seronegativos respecto a VZV (2 dosis) La segunda estrategia es administrar inmunoglobulina de varicelazoster (varicella-zoster immune globulin, VZIG) a personas susceptibles; a las propensas a presentar complicaciones de la varicela y que tienen una exposicin importante. Por ltimo, puede emprenderse la administracin de antivricos con fines profilcticos en personas de alto riesgo que no son elegibles para recibir la vacuna o cuando se ha rebasado el intervalo de 96 h de ocurrido el contacto directo.

Manejo del herpes zoster y de la neuralgia postherptica M. Junyent y O. Mir Seccin de Urgencias Medicina. rea de Urgencias. Hospital Clnic. Barcelona. Espaa. JANO 14-20 ABRIL 2006. N. 1.603 Herpes zoster Lourdes Alonzo-Romero Pareyn* Dermatologa Rev Mex 2011;55(1):24-39 Reporte Tcnico de Vigilancia Vol. 10 No. 1 Enero-Febrero 2005 Disponible en: http://bvs.sld.cu/uats/rtv_files/2005/rtv0105.pdf Herpes Zoster: Caracterizacin clnico-epidemiolgica. Tendencia en cuba y expectativas.

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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLOGIA

Docente: CD. Karen ngeles Garca Tema: hemangiomas Ciclo : IV Integrantes: NGELES SANTOS LUIS COLOMBINO DE LA CRUZ LZARO GARBOZO REYNALDO PIERINA MALDONADO ROJAS CARLOS MEZZICH ROJAS HANS MONTENEGRO PAREJA DAVID PRNCIPE ARANDA FRANCK Sifuentes Ziga juan diego TIMANA TANDAYPAN KARLA

Chimbote Per 2013

Los hemangiomas son tumores benignos ms frecuentes de la infancia y corresponden a neoplasias vasculares. (Tumores benignos de vasos capilares) Tienen una incidencia de 12% en menores de un ao y de 2,5% en los recin nacidos. Existen tres tipos de hemangiomas: superficiales, profundos y mixtos. Los hemangiomas superficiales (dermis) 60% color rojo vibrillante, delimitada, lisa o abollonada. Los hemangiomas profundos 5% (dermis profunda y tejido subcutneo, de color piel o azulosos. Los hemangiomas mixtos 22% es combinacin de ambas formas anteriores. Los sitios de presentacin ms frecuente cabeza y cuello (60%), seguido por tronco (25%) y extremidades (15%). causas

Brindar informacin acerca de la presencia de hemangiomas y malformaciones vasculares benignas en los neonatos. Determinar la frecuencia de presentacin de las variedades de hemangiomas

Prevenir o tratar adecuadamente los hemangiomas ulcerados para minimizar el dolor, la infeccin y las cicatrices

El hemangioma es el tumor de partes blandas ms frecuente en la infancia . Es una neoplasia compuesta de endotelio vascular hiperplsico y proliferativo. Constituye lesiones dinmicas que tienen un rpido crecimiento postnatal, conocida como fase proliferativa, hasta los 6-12 meses de edad; una fase de cese crecimiento, o meseta, hasta los 18 meses; y por ltimo una fase de involucin, que ocurre entre los 2 y 9 aos de edad

la fase proliferativa inicial los hemangiomas se caracterizan por una infiltracin drmica lobular de clulas endoteliales, pericitos y clulas de msculo liso con lmenes capilares minsculos. Tambin abundan en esta etapa los mastocitos, lo que no ocurre en la etapa de involucin clnica. Estudios inmunohistoqumicos que hay la expresin aumentada del factor de crecimiento fibroblstico (FCF), factor de crecimiento vascular endotelial, el antgeno celular de proliferacin nuclear y la colagenasa tipo IV. In vitro, el FCF mostr inducir la hiperplasia de clulas endoteliales, como as la proliferacin y migracin de clulas de msculo liso y fibroblastos. In vivo, el FCF estimula la angiognesisse detect el incremento del dosaje del FCF en la orina de los pacientes con hemangiomas durante su fase proliferativa, y su disminucin durante la fase involutiva

El 83% aparece en losprimeros das de nacimiento y un 10% - 12% aparecen al ao de vida

Predisposicion en raza blanca 10 /! 12 /y mujeres 2:1

Localizacion en la cabeza cuello y torax

A nivel bucal mayor frecuen cia en mucosa

1. Superficiales: se encuentran en la dermis papilar

2. Profundos: se encuentran en la dermis reticular, tejido adiposo, msculo, parnquima de aparato o sistema

3. Mixtos: presentan componentes superficiales y profundos.

Las complicaciones ms frecuentes son: las ulceraciones, las infecciones y el sangrado. La ulceracin es la complicacin ms comn, aunque solamente se presenta en un 5% de los casos

La ulceracin e infeccin del hemangioma tiene alto riesgo de ocasionar cicatrz residual, especialmente en aquellos casos de consulta tarda, subtratados o sin seguimiento adecuado

El sangrado en raras ocasiones ocurre,siendo ms probable que tenga lugar en un hemangioma ulcerado, ya sea espontneamente o ante el menor trauma. Generalmente es poco profuso y puede ser controlado con la simple compresin local

Complicaciones

Hemangioma subgltico

regin preauricular, mejilla , cara anterior de cuello, y/o labio inferior

presentan hasta el 50% de mortalidad. Los sntomas suelen aparecer en el infante en las primeras 6 a 12 semanas de vida

estridor bifsico, especialmente cuando se alimenta o llora

la dificultad respiratoria, tos y cianosis. El 40% de los afectados requiere traqueostoma. Su diagnstico se realiza por medio de la va endoscpica

Hemangiomas periorbitales

requieren de tratamiento intensivo. El 80% de estas lesiones presentan complicaciones como ambliopa; errores de refraccin, estrabismo, proptosis y atrofia ptica

Puede haber extensin hacia la rbita en estudios complementarios como tomografa axial computada (TAC) o resonancia magntica nuclear (RMN). Se indican exmenes oftalmolgicos frecuentes durante la fase proliferativa e involutiva

Pueden asociarse a disrafias de mdula espinal Hemangiomas lumbosacros En ellos est indicada la RMN para investigarlos tempranamente y evitar el dficit neurolgico permanente

Es raro y fue descripto por primera vez en 1949.

ubicacin ms frecuente es en el trax. Puede encontrarse tambin en el cuello, hombros y miembros superiores. Se manifiesta como una placa o ndulo a menudo anular, cuya forma recuerda un buuelo

1. Hemangioma capilar progresivo o angioblastoma de Nakagawa (Tuffted Angioma

tasa baja de crecimiento, localizacin en el tronco y falta de tendencia a la involucin espontnea

Puede complicarse generando un sndrome de KasabachMerritt o menos comnmente unhemangioendotel ioma kaposiforme

Aunque histolgicamente benigno, esta entidad tiene un alto riesgo de mortalidad si permanece sin tratarse Si embargo las lesiones maduras tienen un distintivo color violceo,con un patrn de crecimiento nodular e infiltrativo que asemeja al de un tumor maligno

Es un tumor vascular poco frecuente y agresivo..

Hemangioendotelioma kaposiforme

Lavado con solucin de povidona iodada 10% durante 5-10 minutos Tambin se puede emplear otros antispticos que no interfieran con la cicatrizacin como gluconato de clorhexidina, solucin de Burow y permanganato potsico al 0,01% o sulfato de cobre al 0,1%, ambos en solucin acuosa2 . Despus del lavado se han empleado diferentes cremas

Cremas barrera con xido de cinc en capa gruesa y cubrindola con vaselina en cada cambio de paal. La retirada de la pasta se aconseja realizarla con gasas impregnadas de aceite

Pomadas o ungentos antibiticos. La mupirocina al 4%10 o el cido fusdico21 son buenas alternativas. Algunos autores aconsejan el empleo de gel de metronidazol, en reas intertriginosas o hmedas donde pueden infectarse por anaerobios

El empleo de apsitos hidrocoloides no adhesivos encima de las pomadas durante 2-3 das, se ha considerado clsicamente como la mejor medida teraputica para aliviar el dolor y favorecer la cicatrizacin de la lcera, evitando tambin el contacto con las heces y la orina

eficacia del lser de colorante pulsado est limitada por la profundidad que alcanza, aproximadamente 1,2 mm por lo que slo ser efectivo en los hemangiomas superficiales.

Las indicaciones del lser de colorante pulsado las podemos resumir en tres: los hemangiomas ulcerados, los superficiales y las telangiectasias residuales.

El lser CO2 puede ser til en el tratamiento de hemangiomas subglticos, aunque puede provocar cicatrices con estenosis larngea en caso de hemangiomas grandes circunferenciales

Corticoides sistmicos Empleados de forma sistmica constituyen el tratamiento de eleccin de los hemangiomas, que suponen un riesgo vital o afeccin de alguna de las funciones que se consideran vitales: respiracin, visin, deglucin, audicin, defecacin o miccin

La respuesta es variable, variando desde un 30 a un 90% La dosis inicial que emplea la mayora de los autores es de 2 a 3 mg/ kg/da en una sola toma matutina o dividida en 2/3 por la maana y 1/3 por la noche, para no romper el ciclo circadiano fisiolgico.

Los efectos adversos que con ms frecuencia aparecen son la facies cushingoide, que suele iniciarse en el primer o el segundo mes del tratamiento. El retraso del crecimento aparece especialmente en los nios menores de 3 meses de edad y a partir de los 6 meses de tratamiento. Las molestias gstricas aparecen en un 21% de los casos y se controlan con anticidos sin evidenciarse casos de sangrado

Ciruga
Obstruccin visual, area o digestiva
Sangrado recurrente. Ulceracin que no responde a esteroides o lser

Compresin, ya sea sobre el globo ocular u otra estructura deformable


.

Cicatrizacin inaceptable desde el punto de vista esttico. Residuo fibroadiposo tumoral

Piel expandida que no ha recuperado su elasticidad. Extirpacin muy sencilla en zona anatmica sin secuelas.

Necesidad de procedimien tos mltiples. Sospecha que la lesin sea un angioma no involutivo.

Los hemangiomas son tumores vasculares que deben diferenciarse de las malformaciones. stos tienen un curso habitual que tiende a la involucin y regresin completa

alrededor de un 10% de los casos va a requerir tratamiento, ya sea por su localizacin, crecimiento acelerado o presencia de complicaciones. El tratamiento debe ser lo ms precoz posible para un mejor resultado, y debe ser elegido para cada paciente en particular.

El objetivo final es que la regresin del hemangioma sea completa y sin secuelas fsicas ni psicolgicas.

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