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ESTUDIO DE LAS NEUROPATÍAS PERIFÉRICAS

Prof. Dr. Esequiel Hernández Almeida
Especialista de 1er y 2do Grado en Medicina Interna. Profesor Auxiliar. Máster en Educación Médica.

NEUROPATÍAS PERIFÉRICAS

“Son trastornos persistentes de las neuronas motoras de la médula espinal y el tallo encefálico, de las neuronas sensitivas primarias ó de las neuronas autonómicas periféricas; con manifestaciones clínicas, electrográficas y morfológicas, separadas ó asociadas, que denotan la afección axonal (periférica) ó de las estructuras de soporte ó de ambas”.

TRASTORNOS NEUROPÁTICOS CLASIFICACIÓN NEURONOPATÍAS NEUROPATÍAS PERIFÉRICAS Mielonopatías Neuropatía sensorial (Ganglionopatía) Neuropatía motora (Enfermedad de la neurona motora) Axonopatías .

. Polineuropatía: Las lesiones son más generalizadas. al mismo tiempo ó en períodos diferentes. Neuropatías craneales: Afección simple ó múltiple de los nervios craneales. Mononeuropatía múltiple: Se afectan varios nervios periféricos. Plexopatías: Se afectan los plexos braquial y lumbosacro. unilateral ó bilateral. distales y simétricas. bilaterales. Radiculopatías: Afección simple ó múltiple de las raíces nerviosas.DISTRIBUCIÓN TOPOGRÁFICA Mononeuropatía: Afección distal de un solo nervio periférico.

• Temblor de acción y postural. • Parálisis. . • Calambres musculares. • Arreflexia. • Fasciculaciones. • Hipotonía. • Atrofia muscular.MANIFESTACIONES CLÍNICAS (MOTORAS): • Debilidad muscular.

. •Espasmos dolorosos. •Sensación quemante. •Sensación de Pinchazos. •Dolor profundo. •Hiperalgesia. •Parestesias.MANIFESTACIONES CLÍNICAS (SENSITIVAS) •Pérdida de la sensibilidad. •Ataxia •Adormecimiento. •Sensación de frialdad. •Disestesia. •Sensación ardorosa. •Sensación de contricción.

•Trastornos de la temperatura local. •Trastornos digestivos. . •Disfunción sexual. •Trastornos circulatorios periféricos. •Trastornos de la función vesical. •Trastornos de la respiración. •Lesiones osteoarticulares. •Alteración de la sudoración.MANIFESTACIONES CLÍNICAS (AUTONÓMICAS): •Hipotensión ortostática. •Atrofia de la piel y de las uñas. •Ulceras plantares. •Trastornos del ritmo cardíaco.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS (OTRAS): •Hipertrofia de nervios. •Dolor y parestesias a la compresión ó percusión de los nervios. .

POLINEUROPATÍAS: CLASIFICACIÓN (I) POLINEUROPATÍAS HEREDITARIAS ADQUIRIDAS .

POLINEUROPATÍAS: CLASIFICACIÓN (II) POLINEUROPATÍA (SEGÚN SINTOMATOLOGÍA) Predominio de síntoma motores Predominio de síntoma sensitivos Predominio de síntoma autonómicos Sensorimotores o mixtas .

POLINEUROPATÍAS: CLASIFICACIÓN (III) POLINEUROPATÍAS (SEGÚN CURSO CLÍNICO) (HASTA 4 SEMANAS) AGUDA (DE 4 A 8 SEMANAS) SUBAGUDA (MÁS DE 8 SEMANAS) CRÓNICA .

POLINEUROPATÍAS: CLASIFICACIÓN (IV) POLINEUROPATÍAS (SEGÚN LESIÓN PATOLÓGICA) NEURONOPATÍA AXONOPATÍA MIELINOPATÍA .

SECUENCIA PARA EL DIAGNÓSTICO DE LAS NEUROPATÍAS PERIFÉRICAS • Antecedentes: Adquirida-Hereditaria. sensitivos. • Predominio de los síntomas: Motores. subagudo o crónico. . autonómicos o mixtos de los síntomas: Distales o proximales • Distribución • Clasificación patológica: Axonal o desmielinizante. • Curso: Agudo.

• Exámenes bioquímicos (tóxicos.POLINEUROPATÍAS: DIAGNÓSTICO • Anamnesis. . de conducción nerviosa y cuantitativo de la función sensitiva).C. nutricionales. estudio de la función autonómica.R. • Exámenes inmunológicos.G. • Estudios • Examen físico.M. etc). electrofisiológicos (E. •Estudios genéticos. • Estudio • Biopsia del L. metabólicos. de nervio.

GRUPOS ETIOLÓGICOS DE LOS TRASTORNOS NEUROPÁTICOS. • Alteraciones metabólicas. • Infecciosos. • Hereditarias. • Trastornos inmunológicos. • De causa desconocida. • Drogas o tóxicos. • Compresivos. . • Relacionados con cáncer.

• P. por mononucleosis infecciosa. •P. • P. • P. diftérica. paraneoplásica.CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE LAS POLINEUROPATÍAS AGUDAS (1) DESMIELINIZANTES: • Síndrome de Guillain-Barré. triortocresilfosfato). Por mordedura de garrapata. . de las enfermedades graves. • P. M O T O R A S •P. • P. por hepatitis viral. • P. tóxica (talio. AXONALES: • Forma axonal del Síndrome de Guillain-Barré. urémica. • P. Porfírica.

CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE LAS POLINEUROPATÍAS AGUDAS (2) SENSITIVA GANGLIONOPATÍA: . Neuropatía pandisautonómica aguda. AUTONÓMICA GANGLIONOPATÍA: . . Síndrome de neuronopatía sensitiva aguda.

disulfirán. óxido de etileno. . nitrofurantoína.Desmielinizantes: • Estados de deficiencia (alcoholismo.CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE LAS POLINEUROPATÍAS SUBAGUDAS (1) SENSORI . cloranfenicol. l triptofáno adulterado). hidralazina. metilbromuro. disulfuro de carbono. beriberi. acrilamida. • Toxicidad por fármacos (isoniacida. metil n butilcetona. TOCP.MOTORAS AXONAL. nitrofurazona. • Envenenamiento por metales pesados y solventes (arsénico. pelagra). y otros). cisplatino. • Polineuropatía urémica. etionamida. vincristina. amiodarona. platino.

desmielinizante: Intoxicación por plomo.CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE LAS POLINEUROPATÍAS SUBAGUDAS (2) SENSORI . Toxicidad por Dapsona. PREDOMINIO MOTOR AXONAL. mercurio y oro. Déficit de vitamina B12. .aguda.axonal: Polineuropatía inflamatoria sub.MOTORAS DESMIELINIZANTE.

. Enfermedades del tejido conectivo. Diabetes Mellitus. .MOTORAS: AXONAL.CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE LAS POLINEUROPATÍAS CRÓNICAS ADQUIRIDAS (1) SENSORI. Paraproteinemia (macroglobulinemia. Lepra.Desmielinizante: . Paraneoplásica (carcinoma. crioglobulinemia). mieloma. . . . Beriberi. . . Amiloidosis. linfoma y otras).

. .CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE LAS POLINEUROPATÍAS CRÓNICAS ADQUIRIDAS (2) SENSORI-MOTORAS DESMIELINIZANTES: .I.D. . . Paraproteinemia (Gammapatía monoclonal benigna). C. SENSORIAL AXONALES: . Ganglionopatía paraneoplásica (polineuropatía sensitiva). Forma sensorial benigna del anciano. Hipotiroidismo.P.

Adrenoleucodistrofia. GANGLIONOPATÍA: . Leucodistrofia metacromática. . Polineuropatía amiloide.CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE LAS POLINEUROPATÍAS HEREDITARIAS CON TRASTORNOS METABÓLICOS CONOCIDOS SENSORI-MOTORAS: DESMIELINIZANTES: . Polineuropatía porfírica. Abetalipoproteinemia y Enfermedad de Tangier. . de Krabbe). . AXONALES: . Enfermedad de Refsum. . . . Enfermedad de Anderson-Fabry. Leucodistrofia a cuerpos globoides (Enf.

. Neuropatía sensorial mutilante recesiva de la infancia. Insensibilidad congénita al dolor. Síndrome de Riley-Day y Síndrome de anestesia universal.CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE LAS POLINEUROPATÍAS CRÓNICAS HEREDITARIAS (1) SENSITIVAS AXONAL.GANGLIONAR: . incluyendo las asociadas a degeneración espino-cerebelosa. AXONAL. . . Neuropatía sensorial mutilante dominante del adulto.DESMIELINIZANTES: . Otras neuropatías.

degeneración espino-cerebelosa. Labilidad hereditaria a las parálisis por presión . Polineuropatía Charcot-Marie-Tooth (HMSN) tipo I. . Polineuropatía de Roussy-Levy. . Polineuropatía con atrofia óptica.CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE LAS POLINEUROPATÍAS CRÓNICAS HEREDITARIAS (2) SENSORI-MOTORAS DESMIELINIZANTES: . . Polineuropatía hipertrófica de Dejerine-Sottas. paraplejia espástica. retraso mental y demencia.AXONALES: . . . Polineuropatía Charcot-Marie-Tooth tipo II.

• Sarcoidosis. • Vasculitis. • Infiltración . • Lepra.UTILIDAD DE LA BIOPSIA DE NERVIO EN NEUROPATÍAS ADQUIRIDAS • Neuropatía con gammapatía monoclonal (IgM) y anticuerpos a glicoproteínas asociadas a la mielina. • Polirradiculoneuropatía • Amiloidosis crónica inflamatoria desmielinizante. adquirida. tumoral.

• Neuropatía • Amiloidosis • Neuropatía hereditaria con labilidad a la parálisis por presión. hereditaria. de Refsum. . con axones gigantes.UTILIDAD DE LA BIOPSIA DE NERVIO EN NEUROPATÍAS HEREDITARIAS • Enfermedad de Charcot-Marie. • Leucodistrofia • Neuropatía • Enfermedad por cuerpos poliglucosados. metacrómatica.

• Neuropatía • Toxicidad idiopática sensorial. • Toxicidad por vitamina B6. por Cisplatino. sensorial asociada a VIH.CAUSAS DE NEUROPATÍAS SENSORIALES (GANGLIONOPATÍAS) • Paraneoplásica. • Síndrome de Sjögren. • Neuronopatía .

• Tóxicos (arsenio. • Enfermedad . • Síndrome de Guillain-Barré. • Vasculitis. • Asociada a VIH. • Amiloidosis. de Fabry.NEUROPATÍAS PERIFÉRICAS ASOCIADAS A DOLOR • Neuropatía • Diabetes criptogenética sensorial ó sensori-motora. Mellitus. talio).

• Pandisautonomía . • Vincristina. • Amiloidosis • Síndrome de Guillain-Barré. • Asociada a VIH. • Porfiria aguda intermitente. idiopática. (adquirida y hereditaria).NEUROPATÍAS PERIFÉRICAS CON ALTERACIONES DEL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO • Diabetes Mellitus.