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Innovaciones en el Abordaje Cognitivo-Conductual de los Problemas Emocionales

12 y 13 noviembre-2009

ESTRATEGIAS DE REGULACIN DE LAS EMOCIONES EN LOS PROBLEMAS CLNICOS

Psic. ALICIA BELLETTI LA ROSA


Terapeuta Conductual-Cognitiva DAMOC Hospital Hermilio Valdizn

INTRODUCCIN
3 4 aos
Estadsticas de la OMS : SUICIDIO es la primera causa de muerte de jvenes. ABUSO DE ALCOHOL, uno de cada seis muchachos al llegar a los 20 aos, BULIMIA-ANOREXIA, el 5% de las mujeres a nivel mundial por no aceptarse como son.
Se suicida, Robert Enke(32) Arquero alemn Sufra depresin:11-11-09

Noticias locales: mujer violentada mata con martillo a esposo. Esquizofrnico mata a hermano mayor.

Inters: manejar las emociones


Estudio cientfico de las emociones ha permanecido durante muchas dcadas en abandono. El objetivo es revisar el estudio de las emociones y su funcionamiento: los procesos de regulacin afectiva.
Aclarar aspectos conceptuales, revisar los principales modelos tericos, investigaciones que han estudiado la influencia de ciertas variables en dichos procesos de regulacin. Describen las consecuencias de la regulacin afectiva inadecuada en la salud mental y fsica.

Surge el inters por estrategias para aprender a

DEFINICIN DE

REGULACIN EMOCIONAL:
Gross (1999) se refiere a los intentos que hace el individuo para influenciar sus emociones, cundo tenerlas y cmo estas emociones se experimentan y expresan.
(Gross, 1999, p. 275). Tales esfuerzos pueden ser automticos o controlados, conscientes, e implican tanto emociones positivas como negativas.

Gross y Thompson (2007) proponen que la RE se compone de cinco procesos cognoscitivos y conductuales:
1. 2. 3. la seleccin de la situacin; tomar acciones para terminar o evitarla para manejar el enojo. la modificacin de la situacin: los esfuerzos que el individuo hace para modificar directamente la situacin o alterar su impacto. despliegue de atencin, que surge cuando no se ha logrado modificar una situacin y el individuo se ve obligado a generar conductas tales como taparse los ojos y/o los odos, aunado a dos estrategias principales: la distraccin y la concentracin(rumiacin). cambio cognoscitivo, modifica la forma de pensar(evaluar). modulacin de la respuesta, influye en las respuestas fisiolgicas, experiencias o conductas tan directamente como sea posible.(los alimentos, el ejercicio o la relajacin) Una forma comn de modulacin de la respuesta involucra la regulacin de la conducta expresiva,

4. 5.

Reconocer las emociones y relacin con las C-Pbs:


Aguilar (2005) : es fundamental reconocerlas, aceptarlas y manifestarlas de una manera adecuada, de lo contrario, las reacciones emocionales pueden constituir factor que propicie falta de adaptacin, desrdenes mentales y enfermedades fsicas.

Al considerar los factores desencadenadores de emocin, se puede contar con situaciones de prdida, satisfaccin, logro, sorpresa, o bien, de contrariedad.
Es as que muchas conductas problemticas como el consumo de alcohol u otras sustancias, o las conductas auto-lesivas se conceptualizan como estrategias disfuncionales de regulacin (McNally, Palfai, Levine, y Moore, 2003; Gratz, 2003). Otros autores diferencian lo que puede ser el control emocional desadaptativo (evitacin, supresin, o represin emocional), de una regulacin emocional adaptativa (Gross, 1999).

CUNDO EL PROCESO ES ADAPTATIVO Y CUNDO ES DISFUNCIONAL?


la regulacin afectiva : como el equilibrio entre dos extremos; por un lado, el polo de la desregulacin afectiva que dara lugar a una excesiva labilidad emocional o una inercia afectiva desmesurada (Linehan, 1993); por otro lado, el polo del excesivo autocontrol emocional que inhibira la experiencia del afecto (Taylor, Bagby y Parker, 1997). Ambos polos estn relacionados, el excesivo autocontrol emocional aparece asociado a elevados niveles de ansiedad, reactividad emocional y depresin entre otros resultados (Taylor et al., 1997). La contraparte disfuncional de la regulacin afectiva: la desregulacin afectiva es la presencia de un dficit en la activacin y/o efectividad de ciertas estrategias de regulacin ante estados afectivos negativos (Hervs y Vzquez, 2003). En resumen, se distinguen tres conceptos relacionados pero diferenciables: la regulacin afectiva adaptativa, la regulacin afectiva desadaptativa, y por ltimo, la desregulacin afectiva.

IMPLICACIONES PARA LA SALUD MENTAL Y FSICA


La influencia de la regulacin afectiva y los rasgos asociados en los niveles de felicidad y satisfaccin con la vida parece evidente. pero tambin existe tambin una relacin entre dichos factores y la aparicin de trastornos mentales y fsicos.
Hay creciente evidencia de que las disfunciones en los procesos que modulan una efectiva regulacin emocional pueden jugar un papel destacado en la propensin a desarrollar diferentes trastornos psicolgicos e incluso fsicos.

Los trastornos psicolgicos


en primer lugar debemos citar el trastorno de personalidad lmite cuyo elemento central es precisamente la desregulacin emocional (Linehan, 1993). Conductas muy patolgicas propias de este trastorno como son las autolesivas o los intentos de suicidio se consideran cada vez ms como intentos extremos de regular estados emocionales muy negativos (Gratz, 2003). Pero la desregulacin emocional puede estar en los trastornos por consumo de sustancias como el alcohol a menudo son mantenidos e incluso iniciados por un intento de controlar y escapar de estados emocionales negativos (McNally et al., 2003). De forma complementaria, la evitacin de la experiencia emocional se ha descubierto como una estrategia de regulacin desadaptativa que lejos de ser til, parece estar asociada al trastorno de pnico (Feldner, Zvolensky, Eifert, y Spira, 2003), o el trastorno de ansiedad generalizada (Roemer, Salters, Raffa, y Orsillo, en prensa) entre otros. Tambin, se han encontrado dficit similares en sujetos que presentaban trastorno de ansiedad generalizada (ej. Mennin, Turk, Fresco y Heimberg, 2000), trastorno de estrs postraumtico (ej. Hyer, Woods, Summers, Boudewyns, y Harrison, 1990), anorexia y bulimia nerviosa (ej. Schmidt, Jiwany, y Treasure, 1993) o depresin (ej. Foluso et al., 2005; Rude y McCarthy, 2003).

INVESTIGACIONES
REGULACIN EMOCIONAL Y SOLUCIN DE PROBLEMAS SOCIALES COMO HERRAMIENTAS EN NIOS DE 5-6 AOS. Claudia Caycedo, Claudia Gutirrez Suma PsicolgicaVol 12 N 2157-173. Set 2005 Bogot Colombia HABILIDADES DE REGULACION EMOCIONAL Y SOLUCION DE PROBLEMAS son esenciales en el desarrollo emocional de los nios, promueven el desarrollo del pensamiento y lenguaje. Cuando se enfrentan emociones negativas, tienen caractersticas como la de los padres y esta emocin negativa es Ed para la respuesta regulada. La respuesta regulada produce el efecto sobre la conducta prosocial. Instaurar Programa que incluya a las 2 HH para disminuir la conducta agresiva.

LABILIDAD EMOCIONAL/AFECTIVIDAD NEGATIVA Y REGULACIN EMOCIONAL EN HIJOS DE MADRES ANSIOSAS Clotilde Sineiro Garca y Mara Jos Paz Mguez Universidad de Santiago de Compostela Psicothema 2007. Vol. 19, n 4, pp. 627-633 (www.psicothema.com) Resultados: resaltan el impacto de la interaccin entre la afectividad negativa y la labilidad emocional y la regulacin emociona l(ansiedad-rasgo materna) en el desarrollo de problemas conductuales y emocionales, tal como los perciben los profesores, en nios de edad escolar en situacin de riesgo. Muestra de 275 nios entre 6 y 11 aos. La afectividad negativa y labilidad emocional: factores de vulnerabilidad Regulacin emocional: reductor de riesgo. Autorregulacin emocional : factor de resistencia (Lengua, 2002)

EXPRESIN EMOCIONAL, AFECTO NEGATIVO, ALEXITIMIA, DEPRESIN Y ANSIEDAD EN MUJERES JVENES CON TRASTORNOS DE ALIMENTACIN: UNA REVISIN TERICA
Cruzat Mandich, Claudia V. - Cortez Carbonell, Ingrid M. (03-122008). . Clnica Psicolgica - Fundacin Aigl Ao XVII, VXVII, pp.5-17 RESUMEN: Esta revisin terica intenta profundizar en la relacin de los trastornos alimenticios con ciertas emociones en pacientes que padecen de Bulimia y Anorexia Nerviosa. Adems, intenta responder preguntas guiadas hacia la expresin y regulacin emocional en trastornos alimenticios, niveles de alexitimia, ansiedad y depresin, al igual que los efectos de la vergenza y culpa en tales trastornos. El principal objetivo es una mejor comprensin del tema de las emociones relacionadas a los trastornos alimenticios de manera que se pueda ayudar en la intervencin y prevencin de los mismos. La idea es guiar el proceso a travs de un mejor entendimiento de sus propias emociones para proporcionar una manera ms sana de expresarlas.

ILUSTRACIN DE CASO: DAMOC-HHV


CASO: Roco, 26, Est. Odontologa, Riesgo Suicida ,Tristeza, Ansiedad, F32.2/F60.3 MOTIVO DE CONSULTA: Ingres con ideacin suicida (Propensas a depresiones) y fue terrible estar internada por 3 das. Marcaron mi vida. Me ayud para ver la vida diferente y tener que desechar todo lo negativo. No fue fcil dejar a mi pareja (maltrato fsico y psicolgico, violento, con amenaza de cuchillo, desarmador y pisarme el cuerpo, humillarme). Me haca falta mucha voluntad.(adiccin a la pareja). Al final (15-7-09) le dije que no me busque ni me llame, pero me siento sola, no s que hacer, lo extrao despus de 5 aos (Posee poco amor propio). Estoy con insomnio (3 das), dolor de cabeza, pensando que qu hacer a pesar del apoyo de amistades. Me pregunto: por que se esmer en hacer los negativo? (Busca entender a la pareja).

EXPECTATIVAS:

No quiero seguir en este lamento.

POR NUEVAS RESPUESTAS: HABILIDADES DE REGULACIN EMOCIONAL


Los objetivos de las tcnicas implicarn lo siguiente: a) Identificar y etiquetar las emociones, es decir, aprender a observar y describir las emociones y los contextos en los que se dan. Incluir un mdulo educativo sobre qu son las emociones, analizar los distintos tipos de emociones cualidades adaptativas. Proponer un modelo de las emociones que ayude a discriminar lo que ocurre cuando se experimenta una emocin y conocerlas. Tcnicas: Autorregistros

b) Identificar obstculos para el cambio emocional, analizando mediante el anlisis funcional las contingencias que refuerzan las emociones problemticas. Tcnicas: Reestructuracin cognitiva. Un acontecimiento no provoca nuestras emociones, sino nuestra mente (que dirn, miedo a que me haga dao,

HABILIDADES DE REGULACIN EMOCIONAL


c) Reducir la vulnerabilidad emocional a corto y largo plazo mediante el cambio de hbitos disfuncionales y la puesta en prctica de hbitos saludables. Tcnicas: Administracin del tiempo. Prog. de actividades. Respuestas Alternativas. Entrenamiento en relajacin domino mi cuerpo, he bajado 3 Kg con el gym. Entrenamiento en asertividad vs. ser represivo para expresar y demostrar emociones, tono de voz. d) Incrementar la ocurrencia de acontecimientos emocionales positivos a corto plazo mediante la programacin y realizacin de actividades placenteras y a largo plazo, mediante la programacin de actividades ligadas a metas dirigidas por valores. Tcnicas: Reforzamiento positivo (Proyecto y ejecucin mensual, proyecto de vida 2010).

LA DEPRESIN, OTRAS EMOCIONES Y LA SALUD


1. 2. 3. FASES en la RECUPERACIN (Estadios de Cambio, Prochaska) Comprender lo que siente y desear poder detenerse. Decisin de pedir ayuda. El COMPROMISO con el cambio y decisin de mantenerse en el programa de recuperacin (se cambia la forma de actuar, pensar y sentir). Lo que pareci normal y familiar, resulta incmodo y no saludable. 4. Tomar de decisiones que ya no siguen los viejos patrones, sino que muestra un nuevo estilo de vida y promueve bienestar. 5. En todas las etapas , crece el amor propio lento pero firme.(autoestima).

Descubr que el pensamiento me tortura y me tritura hasta que dije BASTA!! Enfermedades hay muchas, pero la vida es una sola.

QU HACER?
INSTRUMENTOS DE EVALUACIN: ENTREVISTA CLNICA, HISTORIA DE C.Pb, CUESTIONARIOS, EXPLORACIN FSICA, PRUEBAS MDICAS. Criterios Diagnsticos DSM-IV (APA, 2000)

EVALUACIN CONDUCTUAL COGNITIVA


Objetivo Facilitador:
INFORMAR ENTRENAR TERAPIA

Objetivo con el adicto


EVALUAR INTERVENIR SEGUIMIENTO

Hospital Hermilio Valdizn

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INSTRUMENTOS DE EVALUACIN
Evaluacin sobre su pensamiento y el tratamiento. Autoevaluacin de s mism@. Estadios de Cambio. Comunicacin Asertiva y habilidades sociales. Reacciones emocionales: ira/clera, depresin, ansiedad, estrs Autorregistros

CMO ENTREVISTAR Y RECOLECTAR LOS DATOS? Componentes de la conducta

CMO ES UN DEPRESIVO ?(seg. TCC) E---- C CONS. Qu piensa? Qu hace? Qu siente?

Observa la conducta, no la persona. Observa la conducta encubierta. Identificar lo estmulos que anteceden a la conducta. Observa las consecuencias: lo que sigue a la conducta. Observa el efecto de las consecuencias: si se reduce la aparicin de la conducta, si se incrementa o se mantiene.

Ilustracin de una EVALUACIN

Motivo de consulta:
Caso: Isadora, 38 a. Estoy harta de m, de mi vida, de mis pensamientos(de morir, autocompadecerme). Mi vida es recuperarme. Cada da es una lucha por estar con esta depresin, Me cuesta tanto todo: levantarme, sonreir, ver a mi familia, amigos. No salgo, no quiero ver a nadie. No tengo vida social. Ya no me da placer el trabajo. De joven pensaba en matarme y ahora matarse no tiene sentido. Recuerdo haber sentido alguna vez, la alegra, escuchar los pajaritos.

NO PUEDO MS

CONSTRUIR Y MANTENER LA MOTIVACIN AL CAMBIO.


CMO INTERVENIR ANTE UN@ PACIENTE REACI@? ES FCIL QUE ACEPTEN UN tratamiento, un INTERNAMIENTO? : Rechazo

Caso
No he podido concentrarme en los estudios, al pensar, por qu no me di cuenta de lo que me pasaba? Ha afectado mis estudios, la concentracin. (Descuida sus propios intereses) cuntas veces fui feliz en esos aos! Solo 2-3 das o solo 2/7das. No hay das felices, ese hombre no me hizo feliz. Me siento libre, es cmo empezar a conocer la calle, amigos, buen trato, confianza. Todo me parece raro. Con miedo. Estaba encerrada en que haca, adnde, con quin, era vivir acosada. Tanta felicidad me he perdido? Ahora tengo miedo, Mis padres me apoyan para salir adelante, me dan libertad (22-7-09).

CMO ES EL PROCESO DEL CAMBIO COGNITIVO?


Proceso de Tratamiento: Evaluacin Intervencin Seguimiento Metas: Entrenarse en mtodos para evaluar creencias. Cambiar las creencias errneas (depresin, adiccin, conducta alimentaria). Modificar: ( Estadio Contemplativo hacia Preparacin y Accin) 1. Debatir, Cuestionar, Discutir, Desafiar(distinguir) -Discusin de : debes, tienes que, demandas. -Catastrofismo -No puedo soportarlo -Autodescalificacin -Falta de esperanza 2. Evaluar la validez de la Creencia (antes y ahora):Cambio Surgen nuevas afirmaciones racionales. Qu puedo decirme?

Cmo Regular su Emocin?


El riesgo de suicidio, sumado al consumo de drogas como va de escape, y a la comorbilidad de la depresin, sita al riesgo de conductas autolesivas en un 30%. Por eso el objetivo es que el paciente : 1. aprenda a regular la emocionalidad extrema para que reduzca las conductas desadaptativas dependientes del estado de nimo. 2. que aprenda a validar y confiar en sus propias experiencias, emociones, pensamientos y comportamientos. As, "aprende a tener conciencia plena de sus emociones, un estado mental en el que al paciente se le ensea a reconocer todas las emociones que le intoxican de manera que no realice conductas de escape". 3. La terapia tiene un gran componente de psicoeducacin y aborda al paciente desde varios dimensiones: cognitivo conductual, emocional.

LOS AUTORREGISTROS Y LA CONCIENCIA DE SU PROBLEMA: LA DEPRESIN


EMOCIONES PENSAMIENTOS DE QUE FORMA RELACIONADOS A LOS LAS EMOCIONES PENSAMIENTOS AFECTAN LA FORMA EN COMO ME CUIDO DE QUE FORMA MIS PENSAMIENTOS Y COMPORTAMIENTO AFECTAN MI SALUD

ENOJO

ANSIEDAD MIEDO TRISTEZA

EXAMINANDO MIS EMOCIONES Y COMPORTAMIENTOS En esta balanza, en donde me encuentro? (marque con una X)
ENOJO/COLERA ( ) Nunca enojada ( ) Enojada con razn ( ) El enojo domina mi existencia ANSIEDAD/PREOCUPACION ( ) No me preocupo lo suficiente ( ) Nivel normal de preocupacin ( ) Me preocupo demasiado MIEDO ( ) No pongo atencin a las seales ( ) Nivel normal de preocupacin ( ) Demasiado temeroso(a) de peligro TRISTEZA ( ) Bloqueo los sentimientos ( ) Nivel normal de preocupacin ( ) La tristeza domina mi vida.

Me pregunto
1. Padezco de cualquier otra condicin mdica que est afectando mi salud? 2. Como lidear con mis problemas mdicos? 3. Tengo la tendencia de evitar o de hacer mucho? 4. Tengo patrones de comportamiento que no son saludables (como demasiado, fumar, no hacer ejercicio, usar drogas o tomar mucho alcohol) 5. Posee mi personalidad rasgos que podran estar afectando mi salud (en una forma ya sea positiva o negativa)? 6. La forma en que me comunico con los dems afecta mi salud? 7. Tiendo a usar estilos de comunicacin pasivo, agresivo, o pasivo-agresivo?

MANEJO DE EMOCIONES POR MEDIO DE CAMBIOS EN MIS PENSAMIENTOS, COMPORTAMIENTOS Y CONTACTOS CON LAS DEMS PERSONAS
EMOCIONE S
Qu ES LO QUE TRISTEZA ME DIGO A MI MISMA QUE ME HACE SENTIR (ENOJADA, TRISTE, ANSIOSA, TEMEROSA?

Formas positivas de cambiar ese pensamiento

Que puedo hacer para ayudarme a sentirme menos (enojada, triste ansiosa, temerosa)

Quin me puede ayudar con estos sentimientos?

De que forma el hacer estos cambios afectar mi salud?

ENOJO
ANSIEDAD

MIEDO Tristeza

RESUMEN DE LA SESIN
las reacciones negativas pueden afectar mi salud, pero yo estoy en Capacidad de controlar mis emociones para mejorar mi salud. al observar la forma como pienso, me puedo involucrar en actividades saludables positivas y orientadas a un buen final, y al recibir apoyo puedo aprender a manejar mis sentimientos, enojo/clera, ansiedad, miedo tristeza

TERMMETRO DEL ESTADO DE NIMO Objetivo: Medir su estado de nimo


DA

Mejor 6-9

Regular 2-5

Peor 1

PROYECTO SEMANAL
Objetivo: Contar el nmero de Actividades agradables que hace cada da para cuidar su salud y bienestar fsico. Identificar las personas que le pueden ayudar a manejar sus emociones.

Instrucciones:
1. Empiece con un pensamiento que representa un hecho, algo verdadero e importante. Por ejemplo: est lloviendo, no tengo energa, tengo diabetes. Escriba el pensamiento en la lnea nmero 5. 2. Piense en pensamientos que podran hacer que decaiga su estado de nimo. Al principio escoja un pensamiento que disminuya su estado de nimo a un nivel de 4, luego otro pensamiento que disminuira su estado de nimo a un 3, luego a un 2, y luego a un 1. Escriba los pensamientos en la lnea que corresponde al estado de nimo que tendra al pensar esto. 3. Piense en pensamientos que le haran sentirse mejor. Piense primero en lo que le hara sentirse un poquito mejor (un estado de nimo de 6), luego otro pensamiento que le hara sentirse an mejor, y as sucesivamente.

RESULTADO: UN NUEVO PERFIL (Emocin de Enojo)


Seleccin de la Situacin Cmo la evito?? Me aparto de ese contexto .83 Hago lo que est a mi alcance para evitarla MODIFICACIN DE LA SITUACIN Qu hago? Me esfuerzo para cambiar el matiz de las cosas .80 Hago lo posible por modificar la situacin. .68 Evito estar en lugares que me provocan esta emocin .53 Me salgo del ambiente donde se desenvuelve .49 Cambio mi actitud para modificarla

Gross y 5 procesos de Regulacin Emocional


FACTOR DE DISTRACCIN(1) otra estrategia? Me enfoco a otra cosa .78 Pienso en algo opuesto a la emocin .70 Pienso en otras cosas para no involucrarme en esa situacin .69 Presto ms atencin a cualquier otra cosa .65 Me acuerdo de situaciones diferentes a las que estoy viviendo 41 FACTOR DE CONCENTRACIN(2) Suelo ensimismarme con lo que estoy sintiendo .81 Me clavo en la experiencia emocional .74 Me concentro en las sensaciones que me despierta .69 Le doy vueltas y vueltas a lo que siento .47

Procesos
EVITAR, ESQUIVAR CAMBIO COGNITIVO

Me cubro los ojos para no Pienso que la situacin ver lo que pasa. 87 no es para tanto .41

Me tapo los odos para no Le doy importancia -.77 darme cuenta de las cosas. 85 No escucho .62

mucha

Minimizo su importancia

Modulacin de la Respuesta
Expreso mi ternura .76 Me siento relajado .75 Me muestro carioso .74 Me pongo contento .73 Ando de buen humor .73 Me sonro .70 Me siento feliz .69 Estoy feliz con todo el mundo .69 Beso a quien me hace sentir as .67 Abrazo a quien me hace sentir as. .65 Acaricio a quien me hace sentir de esa manera .64 No me pongo serio .60 Lo disfruto .58 Me pongo optimista .54 Voy de compras .51 Me emociono .51 Me voy al cine .50 Rezo .49 Me vuelvo ms productivo/a .48 Dedico mi tiempo a la persona que me provoca la emocin .46 Me dan ganas de hacer las cosas .43 Me arreglo ms .38 Salto .42

FORTALEZAS DE LA INTERVENCIN
Decisin de mantenerse en el proceso de tratamiento. Reduccin de la demora en el procesamiento de la nueva informacin. Incremento del proceso de autocontrol(se anticipa a las consecuencias), reduccin de la impulsividad, mejor toma de decisiones y percibe su autoeficacia. Entrenamiento en habilidades de afronte. Incremento de respuestas adaptativas. Control para el manejo adecuado de las situaciones. Mantenimiento y progreso personal en su ambiente natural.

LIMITACIONES
Rechazo por la negacin al cambio (no me acostumbro al cambio), visin catastrfica (no soporto estar sola), debera (tengo que trabajar porque estoy generando gasto a mi familia). La resistencia de la familia Exponerse a situaciones de riesgo ( Control de E). Entrenarse en respuestas alternativas a problemas situacionales y personales.

CONCLUSIONES:
Aprender a detectar las manifestaciones.

Compromiso con el mantenimiento evaluando las consecuencias.


Desarrollar el seguimiento, monitorear el cambio de conductas adaptativas; la calidad de vida Silvia Koller, el potencial, los recursos positivos (2009). Oferta de atencin. . .

ES POSIBLE SENTIRME DIFERENTE

Psic. Alicia Belletti La Rosa alibelletti@yahoo.com 99920-8067