SISTEMA RESPIRATORIO

Dr. Walter Espino Saavedra Médico Anatomopatólogo Universidad San Martin de Porres-Filial Norte 2013

Sistema de tubos que conecta los pulmones con el medio externo

El sistema respiratorio esta integrado por:

Suministrar O2 y eliminar CO2

Los pulmones

PARTE CONDUCTORA

CAVIDAD NASAL BOCA NASOFARINGE LARINGE TRAQUEA BRONQUIOS PRINCIPALES BRONQUIOS SECUNDARIOS (LOBULARES) BRONQUIOS TERCIARIOS (SEGMENTARIOS) BRONQUIOLOS BRONQUIOLOS TERMINALES

SISTEMA RESPIRATORIO

PARTE RESPIRATORIA

BRONQUIOLOS RESPIRATORIOS CONDUCTOS ALVEOLARES ALVEOLOS

• La porción conductora permite:
– La entrada y la salida del aire. – Limpia, humedece y calienta el aire inspirado para proteger el delicado revestimiento de los alveolos pulmonares. – Las paredes de la porción conductora están formadas por una combinación de cartílago, tejido conectivo y tejido muscular liso. – Estos le confieren un soporte estructural, flexibilidad y extensibilidad.

EL EPITELIO RESPIRATORIO
• Epitelio cilíndrico ciliado seudoestratificado rico en células caliciformes que se denomina: Epitelio respiratorio

Célula columnar ciliada (30%)

Cada una de ellas posee >300 cilios en la superficie apical
Secretan un mucinógeno que cuando se hidrata recibe el nombre de MUCINA.
Son células madre (Stem cell) que se multiplican continuamente por mitosis y originan a las células caliciformes, cilíndricas ciliadas y a las células en cepillo.

Célula caliciforme (30%)

EL EPITELIO RESPIRATORIO
(Epitelio cilíndrico ciliado seudoestratificado rico en células caliciformes)

Células basales (30%) Células en cepillo (brush cells) (3%)
Células serosas (3%) Célula granulosa
(célula de KULCHITSKY) (Células del sistema neuroendocrino difuso [DNES]) (3-4%)

Se consideran receptores sensoriales.
Son células cilíndricas que tienen microvellosidades y gránulos apicales que contienen un liquido seroso cuya composición se desconoce.
Se cree que poseen la capacidad de vigilar los niveles de O2 y CO2 en la luz de la vía respiratoria. Posee numerosos gránulos que contienen aminas, Ach y trifosfato de adenosina. Estas células+Terminaciones nerviosas sensitivas desnudas =CUERPOS NEUROEPITELIALES PULMONARES.

• La mucosa de la porción conductora es un componente importante del sistema inmunológico ya que es rica en linfocitos aislados y en nódulos linfaticos,ademas de las células plasmáticas y de macrófagos (MALT). • Las aéreas en donde lamina propia contiene nódulos linfáticos están recubiertas por células M.

Cáncer de pulmón:Carcinoma de células pequeñas (“oat cell” o “células en avena”) (15% de Ca de pulmón)

CAVIDAD NASAL
• Están recubiertas por una mucosa con distintas estructuras según la región considerada. • Se distinguen tres regiones en la cavidad nasal:  El vestíbulo(Porción anterior)  El área respiratoria (porción posterior)  El área olfatoria(porción posterior)

COANAS

NARINAS

VESTIBULO
• Recubrimiento de piel y tiene vibrisas. • Dermis: glándulas sebáceas y sudoríparas. • El tejido conjuntivo de la dermis da lugar a la lámina propia de la mucosa. • Dermis unida al pericondrio del cartílago hialino que forman el esqueleto de apoyo de las alas nasales. • El vestíbulo nasal se extiende hasta el “limen nasi” o orificio nasal.

AREA RESPIRATORIA
• Comprende la mayor parte de las fosas nasales. • La mucosa de esta región está formada por un epitelio respiratorio. • La lamina propia contiene glándulas mixtas (serosas y mucosas) cuya secreción se emite a la superficie del epitelio. • La lamina propia posee elementos linfoides en abundancia,incluidos nódulos linfoides y células plasmáticas (Ig A,IgE,IgG)

• La superficie de las paredes laterales de cada cavidad nasal aparece irregular debido a la existencia de tres expansiones oseas llamadas CORNETES O CONCHAS .

•La lámina propia está vascularizado con profusión , en especial en la región de los cornetes y la superficie anterior del tabique nasal. •En los cornetes inferior y medio la lamina propia contiene un plexo venoso abundante. •Al pasar por las fosas nasales, el aire es calentado, filtrado y humedecido, atribuyéndose al plexo venoso una función importante en este hecho.

AREA OLFATORIA
• Es una región situada en la parte superior de las fosas nasales. • Es responsable de la sensibilidad olfativa. • Esta área esta revestida por el EPITELIO OLFATORIO

• El epitelio olfatorio recubre el techo de la cavidad nasal, la región superior del tabique nasal y el cornete superior. • En la lamina propia de esta mucosa, aparte de abundantes vasos, elementos linfoides nervios se observan glándulas ramificadas tubuloalveolares: GLANDULAS DE BOWMAN (SEROSAS)

CÉLULAS OLFATORIAS

•Son neuronas bipolares. •Viven menos de 3 meses. •Sus núcleos se localizan en una posición mas inferior que la de las células de sostén. •Son las únicas neuronas que se regeneran(STEVENS). •Son células cilíndricas •Anchas en su ápex y mas estrechas en la base. •En su superficie muestran microvellosidades que se proyectan hacia dentro de la capa de moco que recubre el epitelio. •Viven menos de 1 año. •Estas células contienen un pigmento color castaño responsable del color amarillocastaño de la mucosa olfatoria.

El epitelio olfatorio
(Epitelio columnar seudoestratificado)

CÉLULAS DE SOSTEN

CÉLULAS BASALES.

•Son pequeñas, redondeadas y se sitúan en la región basal del epitelio entre las células olfatorias y las de sostén. •Representan las células madre (stem cells) del epitelio olfatorio. •Las células basales de tipo capacidad de proliferación considerable y puede sustituir a células de sostén y las olfatorias.

CÉLULAS OLFATORIAS (OC)

CÉLULAS DE SOSTEN (SC)

CÉLULAS BASALES. (BC)

•La superficie apical de la célula olfatoria (extremo distal de su dendrita delgada) está modificada para formar un bulbo ,VESICULA OLFATORIA, que se proyecta sobre las células sustentaculares . •De la vesícula olfatoria se extienden 6 a 8 cilios olfatorios, inmoviles y largos que aumentan enormemente las superficie receptora.

Las células mitrales son las neuronas del sistema olfativo situadas en el bulbo olfatorio.
Los axones de las células olfatorias hacen sinapsis con las dendritas de una de 30 células mitrales en regiones del bulbo olfatorio conocidas como GLOMERULOS.
Los axones de las células mitrales transfieren la información a diferentes áreas en el cerebro, incluyendo la corteza piriforme, y el amigdala.

SENO PARANASALES
• Son cavidades de los huesos:

ETMOIDES
(al nacimiento sólo existen las celdas etmoidales)

MAXILAR
(a los 4 años los senos maxilares)

FRONTAL
(al los 12 años los senos frontales)

ESFENOIDES
(en la adolescencia los senos esfenoidales)

• Están revestidas de epitelio respiratorio. • Lamina propia: glándulas seromucosas y elementos linfoides y se continua con el periostio subyacente.

NASOFARINGE
• Es la primera parte de la faringe, que se continua caudalmente con la orofaringe(porción oral).

• También llamada cavum o epifaringe

• Está separada incompletamente de la orofaringe por el paladar blando. • Epitelio respiratorio. • Lámina propia=TC laxo irregular vascularizado, glándulas seromucosas y elementos linfoides. • Amigdalas faringeas o adenoides.

Hipertrofia de adenoides

LARINGE
• Es un tubo de forma irregular que une la faringe con la tráquea. • 4 cm de longitud x 4 cm de diámetro. • Su función es la: Fonación Impedir la entra de sólidos o líquidos al sistema respiratorio durante la deglución.

•Sus paredes presenta una serie de piezas cartilaginosas irregulares,unidas entre si por tejido conjuntivo fibroelastico.
•Musculo estriado:Musculo intrisecos de la laringe. •En la laringe no existe una submucosa bien definida. •Los cartilagos mantienen la luz de la laringe siempre abierta,lo que garantiza el libre paso del aire.

Cartilago hialino: Cartilago tiroides. Cartilago cricoides. La superficie inferior de los dos aritenoides.

Cartilagos de la laringe
Cartilago elásticos: Epiglotis. Cartilagos corniculados. Cartilagos cuneiformes. La superficie superior de los aritenoides.

• La epiglotis es una prolongación que se extiende desde la laringe en dirección a la faringe y que muestra una superficie anterior (EEENQ) y una posterior (EEENQ y ER). • La mucosa de la laringe forma dos pares de pliegues que sobresalen en la luz de la laringe:

1.-El primer par, superior, constituyen las cuerdas vocales falsas (o pliegues vestibulares) cuya lámina propia es laxa y contiene numerosas glándulas . 1. Son inmoviles 2. Cubiertas por epitelio respiratorio.
VENTRICULO:
Invaginación de la mucosa

2.-El segundo par, inferior, conforma las cuerdas vocales verdaderas, que presentan un eje de tejido conjuntivo elástico al que siguen externamente los músculos intrínsecos de la laringe. – ESPACIO DE REINKE:Tejido fibrocolageno desprovisto de vasos linfáticos.

ESPACIO DE REINKE

• Cuando el aire pasa a través de la laringe estos músculos pueden contraerse, modificando la abertura de las cuerdas vocales y condicionando la producción de sonidos con diversas tonalidades.
• No tiene glándulas seromucosas en su lamina propia.

TRÁQUEA
•Se extiende desde el cartilago cricoides y termina ramificandose en los dos bronquios extrapulmonares.
•Es un tubo de 12x2 cm revestido internamente por epitelio de tipo respiratorio.

EPITELIO RESPIRATORIO LAMINA PROPIA:
MUCOSA
Tejido conjuntivo laxo, rico en fibras elásticas Contiene glándulas seromucosas cuyos conductos se abren en la luz traqueal. Linfocitos, nódulos linfoides , neutrofilos

TRÁQUEA

SUBMUCOSA

Tejido fibroelastico denso e irregular. Glándulas mucosas y seromucosas. Elementos linfoides.

Tejido fibroelastico. Presenta piezas cartilaginosas de tipo hialino en forma de “C”,cuyas extremidades libres se dirigen hacia la región dorsal. Existen unos ligamentos fibroelasticos y haces de musculo liso que se unen al pericondrio y unen las porciones abiertas de las piezas cartilaginosas en forma de “C”.

ADVENTICIA

El limite entre la mucosa y la submucosa esta definida por una membrana elástica que en coloraciones con H-E no se observa
(Ross)

• Los ligamentos impiden una excesiva distensión de la luz y los haces musculares permiten regular esa luz. • La contracción del musculo disminuye la luz de la tráquea, lo cual interviene en el reflejo de la tos.

ARBOL BRONQUIAL

CONDUCTOS RESPIRATORIOS EXTRAPULMONARES

BRONQUIOS PRINCIPALES (BRONQUIOS PRIMARIOS, EXTRAPULMONARES)

ARBOL BRONQUIAL
CONDUCTOS RESPIRATORIOS INTRAPULMONARES •BRONQUIOS SECUNDARIOS. •BRONQUIOS TERCIARIOS (BRONQUIOS INTRAPULMONARES) •BRONQUIOLOS TERMINALES •BRONQUIOLOS RESPIRATORIOS

BRONQUIOS PRIMARIOS
• Estructura similar a la tráquea. • Diámetro mas pequeño y paredes mas delgadas que la tráquea. • Cada bronquio principal (acompañado de vasos sanguíneos y linfáticos) perfora el hilio pulmonar. • El bronquio derecho(2.5 cm) es mas recto que el izquierdo (5 cm). • Bronquio derecho: tres ramas • Bronquio izquierdo: dos ramas
BRONQUIO PRIMARIO=TRAQUEA

•MUCOSA:
Epitelio respiratorio Lámina propia: Tejido fibroelastica Glándulas seromucosas Elementos linfoides

BRONQUIO SECUNDARIOS (lobulares) Y TERCIARIOS (segmentarios)

•MUSCULO LISO
•SUBMUCOSA
Glándulas seromucosas

•ADVENTICIA
Cartilago hialino que rodea por completo los bronquios. Fibras elasticas.

BRONQUIO

Pared de un bronquio de gran diámetro. Obsérvese la gran cantidad de haces musculares lisos, cuya contracción influye en el flujo de aire en el aparato respiratorio. Tinción de pararrosanilina y azul de toluidina. Aumento mediano.

Cada segmento pulmonar comprende el área de distribución de un bronquio de tercer orden dentro del tejido pulmonar el cual va acompañado de la arteria correspondiente y posee en su periferia su vena intersegmentaria.

Bronquiectasia

METAPLASIA ESCAMOSA

Carcinoma de células escamosas.

MUCOSA
Bronquiolos mas grandes: Cilíndrico simple ciliado con ocasionales células caliciformes.
Bronquiolos mas pequeños: epitelio cubico simple con cilios, células de clara , no células caliciformes. No glándulas en la lámina propia.

BRONQUIOLO
5-0.3mm de diámetro (x=1mm)

MUSCULO LISO
Capas de musculo liso en disposicion helicoidal.

ADVENTICIA:
Del tejido fibroelastico que rodea las capas de músculo liso se proyectan fibras elásticas que se conectan con otras del árbol bronquial.

•Células de Clara contienen gránulos de secreción y poseen una parte apical abombada que sobresale con microvellosidades romas y cortas. •Su funcion es diferente en cada especie de mamiferos. •Degradan toxinas del aire mediante enzimas del citocromo p450. •Producen una sustancia similar al factor tensoactivo. •Las células de Clara se dividen para regenerar el epitelio bronquiolar. •Secretan la proteina de célula de clara (CC16) que disminuye en las lesiones pulmonares.

Células de Clara en la pared de un bronquiolo

BRONQUIOLO ¡NO TIENE CARTILAGO!

BRONQUIOLOS TERMINALES
• 0.5 mm de diámetro • Parte final de la porción conductora. • Epitelio simple cubico c/s cilios y células de clara. • Lámina propia: tejido fibroelastico. • Una o dos capas de musculo liso. • Adventicia: tejido fibroelastico.
Bronquiolo terminal

Bronquiolo Respiratorio

Epitelio cubico simple

BRONQUIOLOS TERMINALES

Bronquios •Epitelio respiratorio •Celulas caliciformes •Glandulas seromucosas •Cartilago hialino •Musculo liso

Bronquiolos •Epitelio simple columnar o cuboidal ciliado •No Células caliciformes en bronquiolos terminales •No Glándulas seromucosas •No Cartílago hialino •Musculo liso •Células de Clara

Bronquio normal

Asma

PORCION RESPIRATORIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO

BRONQUIOLO RESPIRATORIO
• Tiene una estructura similar al de los bronquiolos terminales. • Paredes interrumpidas por alveolos. • Intercambio gaseoso • Cada bronquiolo respiratorio termina en un CONDUCTO ALVEOLAR

Bronquiolo terminal

Bronquiolo Respiratorio

CONDUCTO ALVEOLAR-ATRIOSACO ALVEOLAR
•Los conducto alveolares carecen de paredes propias (sus paredes son alveolos). •Presenta los tabiques interalveolares (TC en su pared). •“Botón” de musculo liso=Célula de musculo liso en colagena tipo III

Bronquiolo respiratorio

“Botón” de musculo liso

Conducto alveolar

•El conducto alveolar suele terminar en una evaginación ciega compuesta por dos o mas grupos pequeños de alvéolos=SACO ALVEOLAR.
• Los sacos alveolares se abren en un espacio común=ATRIO •Fibras elásticas en la periferie.

SACO ALVEOLAR.

ATRIO

ALVEOLO
• Son los espacios aéreos terminales (200 um de diámetro) del aparato respiratorio y donde se produce el intercambio gaseoso. • UNIDAD ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL PRIMARIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO. ¡NO TIENE “Botón” de musculo liso!
A L V E O L O

•Los espacios aéreos de dos alveolos pueden comunicarse uno con el otro mediante un PORO ALVEOLAR (DE KOHN) •TABIQUE INTERALVEOLAR = Capilares continuos (arteria pulmonar-vena pulmonar),fibras de colágeno tipo III y elásticas.

NEUMOCITO TIPO I
(Células alveolares tipo I,Células alveolares escamosas).

• 95% de la superficie alveolar es de epitelio simple escamoso. • 40% de la población alveolar. • Uniones ocluyentes • Lamina basal bien desarrollada. • El reborde de un poro alveolar se forma de dos neumocitos tipo I.

NEUMOCITO TIPO II
(células alveolares mayores,células septales, celulas alveolares tipo II.)

• Son más numerosas (60%) que los tipo I ocupan solo 5% de la superficie alveolar. • Células cuboides con microvellosidades cortas. • Entremezcladas con los tipo I. • Uniones ocluyentes. • Producen el agente tensoactivo pulmonar,lo fagocitan y reciclan,dan origen a neumocitos tipo I y II. • Son detectables a las 28ss.

El agente tenso activo se sintetiza en el RER AGENTE TENSO ACTIVO:
•Fosfolipidos (dipalmitoilfosfatidilcolina y fosfatidilglicerol) •Lipido neutro •Apoproteinas del agente tensoactivo A,B,C,D

El agente tenso activo se modifica en el aparato de golgi

Vesiculas llamadas CUERPOS COMPUESTO

CUERPOS LAMINARES

ALVEOLO

Tabique interalveolar: •Capilares continuos •Macrofagos. •Fibras elasticas, colageno tipo III •Fibroblastos •Celulas cebadas

Macrófagos alveolares o células de polvo

Barrera alveolo capilar (2.2 ± 0.2 um)(sobotta-welsch): 1. Agente tensoactivo 2. Neumocito tipo I 3. Lamina basal del neumocito tipo I 4. Lamina basal de las células endoteliales de los capilares 5. Células endoteliales de los capilares continuos.

Fusionadas

UN ACINO PULMONAR
compuesta por :
•BRONQUIOLOS RESPIRATORIOS •CONDUCTOS ALVEOLARES •SACOS ALVEOLARES

esta

UN LOBULILLO PULMONAR
esta compuesta por : •POR TRES O CINCO BRONQUIOLOS TERMINALES CON SUS RESPECTIVOS ACINOS (Patología robbins y cotran 8va edición) •El lobulillo pulmonar es una formación poliédrica y tiene aproximadamente de 1 a 2.5 centímetros sobre cada uno de sus lados. •Son diferenciados uno del otro por septos interlobulillares.

ENFISEMA

CAVIDADES PLEURALES Y PLEURA

PLEURA
Epitelio simple plano = Mesotelio

Arteria pulmonar  Capilares  Vena pulmonar Arterias bronquiales (ramas de la aorta)-llevan nutrientes y O2 al árbol bronquial, tabiques interlobulillares y pleura.  Venas bronquiales  Venas ácigos venoso Drenaje linfatico es doble: 1. Superficial (pleura visceral) 2. Profundo (intersticio pulmonar)

1.- Cara posterior 2.-Cara anterior 3.-bronquio principal 4.-arteria pulmonar 5.-vena pulmonar

The pleural surface at the lower left demonstrates areas of yellow-tan purulent exudate. Pneumonia may be complicated by a pleuritis. Initially, there may just be an effusion into the pleural space. There may also be a fibrinous pleuritis. However, bacterial infections of lung can spread to the pleura to produce a purulent pleuritis. A collection of pus in the pleural space is known as empyema.

Bacilo de Koch (BAAR)

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