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Es la presencia simultánea de dos o más embriones en una misma gestación, todos en la cavidad uterina, todos fuera de ella o combinación de estas posibilidades..

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 Herencia: Antecedentes de embarazos múltiples en la familia aumenta la probabilidad.  Edad Madura: Las mujeres mayores de 30 aumentan el riesgo de tener embarazos múltiples.  Paridad: mas frecuente en multíparas.  Raza: raza negra. Abandono reciente de la contracepción oral, o tratamientos inductores de la ovulación en parejas tuesta nole, jorge isaac estériles.

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jorge isaac . 2) Caucásicas. tuesta nole.Son el resultado de la fecundación de dos o mas ovocitos distintos o de un ovocito único que luego se divide completamente. Raza: 1) Afroamericanas. 3) Asiáticas y Americanas Nativas.

tuesta nole. Influye mas la Materna que la Paterna Edad y Metabolismo: de 35 a 40 años.Herencia: 2 a 4 veces mas en embarazos múltiples por parte de los padres. jorge isaac . Obesas y Suspensión del Uso de Anticonceptivos en el ciclo.

tuesta nole. jorge isaac .

FSH.. jorge isaac . tuesta nole.Orígenes Iatrogénicos: Como los Inductores de Ovulación. GnRH.

jorge isaac .La incidencia normal en casi todas las partes del mundo es de 3-5 por cada mil gestaciones. tuesta nole. la frecuencia de embarazo múltiple aumenta. sin embargo con tratamientos de infertilidad que involucren medicamentos para estimular los ovarios.

jorge isaac . con similar psiquismo y genética. igual fenotipo. tuesta nole.Monocigotos o monovitelinos(25%): Se originan de un óvulo y un espermatozoide y con menor frecuencia por partición del material genético de un solo óvulo. por lo cual su aspecto puede ser idéntico. Suelen ser del mismo sexo.

tuesta nole. jorge isaac .

jorge isaac . TABIQUE CON DOS CORION Y DOS AMNIOS). CADA UNO TIENE SUS PROPIAS MEMBRANAS (DOS CAVIDADES AMNIÓTICAS. DICIGOTICOS O DIVITELINOS(75 % O TRES VECES MAS FRECUENTE): SE ORIGINA POR LA FECUNDACIÓN DE DOS ÓVULOS. tuesta nole. DE UN MISMO FOLÍCULO O FOLÍCULOS DIFERENTES Y DOS ESPERMATOZOIDES EN UN MISMO CICLO MENSTRUAL. EL PARECIDO FÍSICO ENTRE ELLOS ES SIMILAR AL DE HERMANOS DE DIFERENTES GESTACIONES Y PUEDEN PRESENTAR ENFERMEDADES GENÉTICAS DISTINTAS. LA CIRCULACIÓN DE CADA UNO ES DIFERENTE. SUELEN SER DE SEXO DIFERENTE.

tuesta nole. jorge isaac .

COMPARTEN PLACENTA. ESTE TIPO APARECE CUANDO LA DIVISIÓN OCURRE ENTRE 4 Y 8 DÍAS (FASES DEL BLASTOCISTO). MONOAMNIOTICOS. UNA SOLA PLACENTA Y DOS BOLSAS AMNIÓTICAS.(1%): LA BIPARTICION OCURRE ENTRE EL 7 Y 13º DÍA. 2. 3. LA FRECUENCIA ES DEL 30%. LUEGO DE FORMARSE EL AMNIOS COMÚN. TRAS LA FECUNDACIÓN. ESTO OCURRE CUANDO LA DIVISIÓN TIENE LUGAR EN LOS PRIMEROS 3 DÍAS(FASE DEL BLASTOMERO) TRAS LA FECUNDACIÓN. jorge isaac . 1 AMNIOS) tuesta nole. MONOCIGOTICOS. DIAMNIOTICOS. MONOCIGOTICOS. MONOCORIONICOS. 1CORION.1. SACO CORIONICO Y AMNIOTICO(1PLACENTA. MONOCIGOTICOS. DIAMNIOTICOS. DICORIONICOS: CON DOS PLACENTAS Y DOS SACOS AMNIÓTICOS. ES EL MÁS FRECUENTE (65%). FASE DE EMBRIÓN BILAMINAR). MONOCORIONICOS.

EXISTEN DOS CLASES DE MONSTRUOS DOBLES: a.4. EPIGNATOS. jorge isaac . ASIMÉTRICOS. SEGÚN LO CUAL PUEDEN SER: TORACÓPAGOS(UNIDOS POR LA PARTE ANTERIOR). CON 3 O 4 BRAZOS) tuesta nole. EN CASOS MUY RAROS. PIOPAGOS(UNIDOS POR LA PARTE POSTERIOR). O HA QUEDADO INCLUIDO DENTRO DEL OTRO(EJM. b. TERATOPAGOS. PUEDEN CONSIDERARSE COMO UNA VARIACIÓN DE GESTACIÓN MONOCORIAL MONO AMNIÓTICA. GEMELOS CONJUGADOS(MONSTRUOS DOBLES): SE ORIGINAN CUANDO LA DIVISIÓN ES INCOMPLETA Y SE PRODUCE LUEGO DEL 13º DÍA.000 EMBARAZOS. FETOS BICÉFALOS. PERO HAN QUEDADO UNIDOS POR ALGUNA PARTE DE SU ORGANISMO. CRANEOPAGOS.: CUANDO DE LOS GEMELOS SE A DESARROLLADO DE FORMA PARCIAL. TERATOMAS. 1/50.ETC. SIMÉTRICOS(SIAMESES): CUANDO CADA GEMELO A DESARROLLADO COMPLETAMENTE.

jorge isaac .tuesta nole.

jorge isaac .tuesta nole.

ANTECEDENTES -Uso inductores de la ovulación. jorge isaac .ANAMNESIS CLÍNICA -Antecedentes familiares. -Drogas -Síntomas de gestosis exagerada tuesta nole.

Signos funcionales: Se encuentran más acentuados tuesta nole. jorge isaac .

Tensión uterina aumentada Excesivo número de partes fetales. tuesta nole.Signos físicos:  Inspección: Volumen abdominal Altura uterina  Palpación: Maniobras de Leopold. jorge isaac .

3ª edición. Cap. Práctica. Capitulo 14: Anomalías del Embarazo. 372 tuesta nole.A Uranga Imaz. 42. con diferencia de 10 o más latidos. Itic Zighelboi. jorge isaac Clínica Obstétrica.Signos físicos:  Auscultación: Se identifican 2 o más focos máximos de auscultación en sitios diferentes. 5ª edición. pág 493-506 . Obstetricia F . Domenico Guariglia. Pág.

A Uranga Imaz. Domenico Guariglia. Itic Zighelboi. si el diagnóstico de embarazo aún no está claro. Práctica.Otros:  Tacto. 372 tuesta nole. 3ª edición. Cap.  Β-hCG Posible desde la 9na semana.  Ecografía:  Radiografía de abdomen: Después del sexto mes. Pág. jorge isaac Clínica Obstétrica.  Electrocardiografía fetal  Hematocrito Obstetricia F . pág 493-506 . Capitulo 14: Anomalías del Embarazo. 5ª edición. 42.

• FUR errónea • Polihidramnios de otra causa • Doble foco auscultatorio • Hidrops Fetal • Embarazo de mayor Edad gestacional • Macrosomía Fetal • Mola hidatiforme • Embarazo complicado con un gran mioma • Embarazo complicado con quiste ovárico tuesta voluminoso nole. jorge isaac .

Domenico Guariglia. Pág. pág 493-506 Obstetricia F .A Uranga Imaz. Capitulo 14: Anomalías del Embarazo. Cap. 42. Itic Zighelboi. Práctica. jorge isaac . 5ª edición. Pronóstico materno: • Pre-eclampsia/Eclampsia • Trastornos de la dinámica uterina • > Número de intervenciones en el parto • Hemorragias  Pronóstico fetal: • Prematurez • Trastornos respiratorios • Pre-eclampsia/Eclampsia • Presentaciones anómalas • Placenta Previa • Procidencia del cordón • Anomalías • Malformaciones Clínica Obstétrica. 3ª edición. 372 tuesta nole.

jorge isaac Malformaciones congénitas . (= P./ DPNI) Feto muerto in útero tuesta nole.P.Embarazo Gemelar 50 24 A b o r t o P r e m a t u r e z 35 30 25 25 30 R C I U H T A C I E A n e m i a P H A 7 R P M O t r o s 5 Otros = Metrorragia III T.

jorge isaac Clínica Obstétrica.MATERNAS FETALES OVULARES Obstetricia F . 372 tuesta nole. Itic Zighelboi. Pág. 42. Domenico Guariglia. 5ª edición.A Uranga Imaz. pág 493-506 . Capitulo 14: Anomalías del Embarazo. Cap. Práctica. 3ª edición.

pág 493-506 . 42. 3ª edición. tuesta nole. Itic Zighelboi. Domenico Guariglia.HEMORRAGIA DEL PRIMER TRIMESTRE: • Sangrado escaso y de poca duración. Cap. • Más frecuentemente se debe al aborto de uno o más sacos. jorge isaac Clínica Obstétrica.

jorge isaac Clínica Obstétrica. 3ª edición. 76. Domenico Guariglia.24% en gemelares. • Ferropénica y megaloblástica. pág 493-506 . 42. tuesta nole.6% en triples. • Profilaxis: 60-100 mg/día de sal ferrosa y 1mg/día de ácido fólico durante la gestación. Cap.ANEMIA: • Frecuencia: 18. Itic Zighelboi.

25. tuesta nole. y repercusiones mecánicas y funcionales mortales para el otro gemelo. Domenico Guariglia. Itic Zighelboi. 3ª edición. POLIHIDRAMNIOS: • Más frecuente en embarazos dobles. Cap. peor pronóstico. pág 493-506 . • Se atribuye a la sobredistensión. jorge isaac Clínica Obstétrica.HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR EL EMBARAZO (HIE): • Frecuencia: Del 13% . • Mientras más temprana su aparición. • Ocasionan RPM. 42.79%.

GASTROINTESTINALES: • Hígado graso. • Colestasis del embarazo en pacientes susceptibles con embarazo múltiple. • Arritmias. • Isquemia miocárdica. tuesta nole. jorge isaac .CARDIOVASCULARES: • Edema agudo de pulmón.

tuesta nole. jorge isaac .

 La muerte de un feto en un embarazo MC.25% de riesgo de muerte del otro gemelo. y P. conlleva a: . Pretermino Monstruosidades  Los gemelos monocoriónicos están en una proporción de 18 a 1 con respecto a los dicoriónicos.25% de riesgo de daño cerebral de el otro gemelo vivo. Viciosas Evanescencia tuesta nole.Aborto Óbito Fetal RCIU Quimerismo P. . jorge isaac . Vascular S. C. .Parto pretérmino.

Itic Zighelboi. y P. Fig. pág 493-506 Obstetricia de Williams. Capitulo 39: Gestación Múltifetal.Aborto CLASIFICACIÓN Óbito Fetal . 39-29. Cap. Domenico Guariglia. Pretermino Monstruosidades Pigópagos (18-19 %) : PARTE POST DEL TRONCO Isquiópagos (6 %): CAUDAL Cefalópagos (1-2 %): CRANEO -Asimétricos C.m3ª edición. pág 939. Viciosas Evanescencia tuesta nole.Simétricos: RCIU Toracópagos (73-75 %): TORAX Quimerismo P. 42. . Vascular S.Clínica jorge isaac Obstétrica.

pág 493-506 . jorge isaac Clínica Obstétrica. Cap. 42. Viciosas Evanescencia tuesta nole.Aborto Óbito Fetal RCIU Quimerismo P. Pretermino Monstruosidades C. Itic Zighelboi. Domenico Guariglia. Vascular S. y P.m3ª edición.

Cap. Vascular S. Domenico Guariglia. y P. Capitulo 39: Gestación Múltifetal Clínica Obstétrica.m3ª edición. Itic Zighelboi.Aborto Óbito Fetal RCIU Quimerismo P. Pretermino Monstruosidades C. 42. Viciosas Evanescencia tuesta nole. jorge isaac Obstetricia de Williams. .

Viciosas Evanescencia tuesta nole. Fig. . pág 939. jorge isaac Obstetricia de Williams. 39-29. Capitulo 39: Gestación Múltifetal. Pretermino Monstruosidades C. y P.Aborto Óbito Fetal RCIU Quimerismo P. Vascular S.

Aborto Óbito Fetal RCIU Quimerismo P. Pretermino Monstruosidades • Frecuencia: 21.2% .30.2% • Diagnóstico por ecografía • Se debe hacer bisemanal o semanal si se detectan 3 o más sacos vitelinos. Vascular Evanescencia tuesta nole. jorge isaac . C.

jorge isaac .tuesta nole.

Frecuente en el segundo y tercer trimestre.RPM I. Itic Zighelboi. jorge isaac Clínica Obstétrica. Domenico Guariglia. . y N. del Cordón -Incidencia del 8% o mayor. . Cap.V.Etiología: Hipertonía uterina debida a la hiperdistención uterina. 42. . del cordón Placenta Previa E. tuesta nole.m3ª edición.

Domenico Guariglia. 42. y N. del Cordón Puede ocasionar hemorragia en 2º y 3º trimestre y mayor frecuencia de trombosis de los vasos del cordón por compresión.RPM I. .V. jorge isaac Clínica Obstétrica. Itic Zighelboi.m3ª edición. tuesta nole. del cordón Placenta Previa E. Cap.

jorge isaac .tuesta nole.

jorge isaac .Criterios: •Edad de la paciente •Número de fetos •Estado general de salud tuesta nole.

Control prenatal •Cada 15 días hasta las 28 semanas •Desde la semana 29 será 1 vez por semana hasta el parto Evitar Complicaciones •Parto pretérmino •Hipertensión arterial •Diábetes gestacional •Anemia •Retardo del crecimiento intrauterino •Sufrimiento fetal crónico y malformaciones fetales tuesta nole. Fig. 39-29. jorge isaac Obstetricia de Williams. . pág 939. Capitulo 39: Gestación Múltifetal.

jorge isaac Obstetricia de Williams. Capitulo 39: Gestación Múltifetal.•Dieta •Actividad física limitada: REPOSO •Educación estructurada en cuanto a los riesgos •Ultrasonografías seriadas •Corticoesteroides •Terapia Tocolítica tuesta nole. . pág 935-943.

jorge isaac .tuesta nole.

jorge isaac .Transverso Cesárea Podálico.Podálico Cesárea tuesta nole.Cefálico Esperar la evolución del parto de ambos gemelos Cefálico . Cefálico .Cefálico .Podálico •Asistencia normal al parto de nalgas •Se aplica la maniobra de Bracht.

•Movimientos fetales 1. • La valoración dos veces al día •Estimulación vibroacústica tuesta nole. • En caso de no moverse durante este período. • Distinguir los movimientos de cada feto por separado. La paciente debe estar en decúbito lateral izquierdo. • Cada feto se debe mover por lo menos 5 veces en un período de 30 minutos. la observación se prolonga a 60 minutos. jorge isaac .

• Ligadura del cordón del primer gemelo para evitar la perdida de sangre del segundo.• Diagnostico correcto de la presentación y posición de los gemelos. • Tacto Vaginal después del parto del primer gemelo. jorge isaac . para la prevención de hemorragias. • Anestesia o Analgesia Gemelar. • Vigilar el alumbramiento. tuesta nole.

jorge isaac . • Segundo feto (15-30 min. EXPULSIÓN. Ruptura precoz de membranas. 2do.). Período • La expulsión del primer feto es rápida.Evolución del trabajo de Parto DILATACIÓN: 1er. Distensión excesiva del útero. Período • • • • Puede ser mas lento. Examen vaginal para asegurarse que no hay prolapso de cordón. tuesta nole.

• Ambas placentas se expulsan luego del nacimiento del segundo gemelo. Período • Se cumple lento y suave. jorge isaac .Alumbramiento: 3er. tuesta nole.

jorge isaac . Prolapso del cordón del segundo gemelo. Inercia uterina postalumbramiento. Lesiones de los gemelos. Retracción del cordón. Crecimiento fetal discordante Sindrome de transfusión feto-fetal Muerte de uno de los gemelos Malformaciones congénitas Gemelo acárdico tuesta nole. para prevención de hemorragia.COMPLICACIONES • • • • • • • • • Distocia.

jorge isaac .Morbimortalidad Materna • • • Complicaciones durante el embarazo. Disfunción contráctil uterina Hemorragia durante el puerperio inmediato Morbimortalidad Fetal • • • • • Bajo peso al nacer Discordancia de peso Prematuridad Trastornos respiratorios Retardo del crecimiento intrauterino tuesta nole.

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