Professional Documents
Culture Documents
ANOREKTAL
Unedo M H
TEXTBOOK
READING
Sub Bagian Bedah Anak
Sumber : Oldham, Keith T. et al ;
Chapter 89 Rectum and Anus in
SEJARAH
Paris1835 , Amussat1 : anoplasti
pertama MAR letak rendah
Stephen2 Diseksi kadaver
mengkombinasikan approach sakral
dan abdominoperineal, preservasi
puborectalis sling.
1982 Posterior sagittal
anorectoplasty (PSARP) pada MAR
EMBRIOLOGI
TerjadinyaMAR tidak terjadinya
penurunan septum urorektal ke
membrana kloaka (mgg 4 dan 5
kehamilan)15
Mutasi pada sinyal Shh (Sonic Hedge
Hog)
Figure 5.3 A. Dorsal side of the germ disc
from a 16-day embryo indicating the
movement of surface epiblast cells (solid
black lines) through the primitive streak
and node and the subsequent migration
of cells between the hypoblast and
epiblast (broken lines). B. Cross section
through the cranial region of the streak
at 15 days showing invagination of
epiblast cells. The first cells to move
inward displace the hypoblast to create
the definitive endoderm. Once definitive
endoderm is established, inwardly
moving epiblast forms mesoderm. C.
Dorsal view of an embryo showing the
primitive node and streak and a cross
section through the streak. The view is
similar to the cartoon in Figure 5.3B;
Figure 14.36 Cloacal region in embryos at successive stages of development. A. The hindgut enters the
posterior portion of the cloaca, the future anorectal canal; the allantois enters the anterior portion, the
future urogenital sinus. The urorectal septum is formed by merging of the mesoderm covering the
allantois and the yolk sac (Fig. 14.1D). The cloacal membrane, which forms the ventral boundary of the
cloaca, is composed of ectoderm and endoderm. B. As caudal folding of the embryo continues, the
urorectal septum moves closer to the cloacal membrane, although it never contacts this structure. C.
Lengthening of the genital tubercle pulls the urogenital portion of the cloaca anteriorly; breakdown of
the cloacal membrane creates an opening for the hindgut and one for the urogenital sinus. The tip of the
urorectal septum forms the perineal body.
Figure 14.37 Urorectal (A) and rectovaginal (B) fistulas that result from
incomplete separation of the hindgut from the urogenital sinus by the urorectal
septum. These defects may also arise if the cloaca is too small, which causes the
opening of the hindgut to shift anteriorly. C. Rectoperineal (rectoanal atresia).
These defects probably result from vascular accidents involving the caudal
region of the hindgut, resulting in atresias and fistulas. D. Imperforate anus
resulting from failure of the anal membrane to break down.
Figure 14.2 Diagrams of the mid- and hindgut regions. The morphogen
sonic hedgehog (SHH) is secreted by gut endoderm and induces a
nested expression of HOX genes in surrounding mesoderm. HOX
expression then initiates a cascade of genes that “instruct” gut
endoderm to differentiate into its regional identities. Signaling between
the two tissues is an example of an epithelial-mesenchymal interaction.
Figure 5.9 A,B. Two examples of sirenomelia (caudal
dysgenesis). Loss of mesoderm in the lumbosacral region has
resulted in fusion of the limb buds and other defects. (Langman
Embriology, 10th edition)
Septum urorektal berfusi dengan
membrana kloaka yang disebut dengan
perineal body
Septum urorektal terbentuk dari 2
struktur mesoderm, yaitu : lipatan
midline Tourneux dan 2 lipatan lateral
Rathke
1/3 inferior adalah derivat dari
ektoderm yang disebut anal pit atau
proctodeum
Anal membrane teresorpsi pada minggu
terjadi fusi dengan mesoderm dari
Kegagalan terbentuknya lipatan Rathke
Bagian inferior septum urorektal tidak
terbentuk fistula rektouretral
(prostatic) pada laki-laki dan common
channel (cloaca) dari urethra, vagina,
dan rektum pada perempuan
Kegagalan dari kedua lipatan Tourneux
dan Rathke diduga dapat berakibat
fistula rectobladder neck pada laki-laki
dan perempuan
Anus imperforata tanpa fistel terjadi
karena lubang anus tidak terbentuk.
GENETIK
multifaktorial, dapat sporadik atau
turunan.
Kejadian sporadik terisolasi genetik
dan lingkungan.
Malformasi anorektal yang diturunkan
termasuk dalam mendelian disorders
abnormalitas kromosom atau teratogen
dari lingkungan (Contoh maternal
diabetes).
Beberapa penelitian memperlihatkan
bahwa Malformasi anal rendah sendiri
ANATOMI, KLASIFIKASI, DAN DEFEK
TEKNIK OPERASI
Anoplasti
MAR pada bayi laki-laki dan perempuan dengan
fistula perineum.
Tujuannya adalah untuk merekontruksi anus ke
posisi anatomis normal didalam sfingter eksterna.
Karena kuman usus postnatal biasanya
membutuhkan sekitar 3 hari untuk berada di
feses bayi, maka tidak dibutuhkan persiapan usus
jika anoplasti dilakukan sebelum waktu ini.
Antibiotik profilaksis diperlukan, dan kateter Foley
diperlukan untuk bayi laki-laki.
Komplikasi yang sering terjadi adalah kerusakan
urethra, karena walaupun pada defek rendah,
rektum dan urethra menyatu. Bila demikian,
Posisi Pasien
Posisiprone dengan elevasi pelvis
adalah posisi yang optimal untuk
operasi posterior sagittal pada MAR.
Kateter Foley dipasang sebelum
pasien diposisikan.
Stimulasi Listrik