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VENTILACIÓN MECÁNICA

Dr. Valverde Conde Hospital Clínico San Carlos
Servicio de Medicina Intensiva MADRID

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

- Causas 1. Insuficiencia respiratoria aguda (66 %)
• • • • • • SDRA Insuficiencia cardiaca Neumonía Sepsis Postoperatoria Postraumática

2. Coma (15 %) 3. EPOC reagudización (13 %) 4. Alteración neuromuscular (5 %)

VENTILACIÓN ARTIFICIAL

- OBJETIVOS 1. Disminuir el trabajo respiratorio
2. Revertir la hipoxemia 3. Revertir la hipercarbia

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. en el cual se coloca como tubo una caña: se soplará en su interior.. de modo que el pulmón pueda insuflarse de nuevo..” Andreas Vesalius (1555) ..Se debe practicar un orificio en el tronco de la tráquea..• “..El pulmón se insuflará hasta ocupar toda la cavidad torácica y el corazón se fortalecerá.

primer pulmón de acero 1931: JH Emerson perfecciona pulmón de acero 1950: Epidemia de poliomielitis 1952: Engstrom introduce ventilación a presión positiva . prototipo de pulmón de acero 1928: Drinker y Shaw.HISTORIA • • • • • • • • 1555: Vesalius 1776: John Hunter usa istema de doble fuelle 1864: Alfred Jones introduce tanque ventilador 1876: Woillez.

• Actualmente. • No obstante.Generalidades • En las pasadas 2 décadas se han experimentado avances significativos. . “pulmón de acero”: ventilación con presión negativa. • Conciencia creciente de que la VM tiene efectos secundarios negativos. • Durante la década de los 50. • Utilización de la VM en en el medio extrahospitalario. ventilación con presión positiva. los principios fundamentales de la VM permanecen casi inmodificados. • Frecuentes confusiones por las múltiples denominaciones de los diferentes modos de VM.VENTILACIÓN MECÁNICA .

VENTILACIÓN MECÁNICA .

. – 1. – Entrada de aire a los pulmones que se inicia cuando la presión en el interior de las vías aéreas comienza a aumentar.Tiempo inspiratorio activo. y termina cuando el mecanismo cesa..Movimiento del aire al exterior de los pulmones.. • Espiración.Pausa inspiratoria.Pausa espiratoria. • Consta de dos tiempos.. – 2. La salida del aire hacia el exterior de los pulmones • Consta de dos fases.Ciclos de la Respiración • Inspiración. – 2. – 1..

• Muchos de los V viejos.VENTILACIÓN MECÁNICA . funcionan: » Ciclado por Tiempo .Tipos de ventiladores artificiales • Hay dos formas de efectuar la ventilación mecánica : » mediante Presión » mediante Volumen • Los V habituales de UCI incorporan ambos modos. de transporte y/o pequeños.

hasta que se alcanza el nivel de presión máxima programada.Tipos de ventiladores artificiales __ Presión __ • • Se programa en el V una presión inspiratoria máxima. El Vt de cada respiración depende de la “compliance” pulmonar y torácica. Ventaja: flujo a aire inspirado decelerado. Distribución de gas en los pulmones más homogénea. Los nuevos VM pueden asegurar un volumen mínimo aún en ventilación ciclada por presión. • • • • • . La espiración es pasiva. (El flujo de aire va disminuyendo según los pulmones se van insuflando).VENTILACIÓN MECÁNICA . La diferencia de presión entre el V y los pulmones produce insuflación de éstos. Inconveniente: Vt pueden varias con los cambios de “compliance” Es necesario monitorizar el Vt y Vmin para detectar y evitar hipoventilación).

ya que asegura un volumen minuto constante. Es precisa una cuidadosa monitorización de las presiones en el respirador.VENTILACIÓN MECÁNICA . Ventaja: el Vt de cada respiración es fijo. • • • • • . El gas se administra a flujo constante (no decele rado): las presiones inspiratorias máximas para vencer la resistencia de las vías aéreas (P pico) son superiores a las necesarias para vencer la resistencia a la distensión pulmonar (Pplateau).Tipos de ventiladores artificiales __ Volumen __ • Se programa en el V un volumen inspiratorio (Vt): La insuflación pulmonar tiene lugar hasta que ha entrado el Vt programado en los pulmones. La espiración es pasiva. Este es el método de elección de VM en los casos urgentes. NO depende de la “compliance” pulmonar y torácica. Inconveniente: las presiones en las vías aéreas y pulmones pueden aumentar a límites peligrosos según disminuye la compliance (riesgo de barotrau ma).

Tipos de ventiladores artificiales Volumen Presión .VENTILACIÓN MECÁNICA .

Curva Presión / Tiempo- .VENTILACIÓN MECÁNICA .

VENTILACIÓN MECÁNICA .Tipos de ventiladores artificiales – Efecto de los cambios de Compliance .

VENTILACIÓN MECÁNICA .Tipos de ventiladores artificiales – Efecto de los cambios de Resistencia de vías Aéreas .

Tipos de ventiladores artificiales – Efecto de la Respiración espontánea .VENTILACIÓN MECÁNICA .

VENTILACIÓN MECÁNICA .Tipos de ventiladores artificiales – Efecto del jadeo en la inspiración .

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VENTILACIÓN MECÁNICA .Tipos de ventiladores artificiales – Efecto del jadeo en la espiración .

VENTILACIÓN MECÁNICA .Tipos de ventiladores artificiales – Efecto del broncoespasmo .

especialmente cuando las Pmax > 40 cm H2O • Con Pmáx elevadas se produce alteración de la función de los neumocitos (deplección de surfactante.5 producen lavado alveolar de N2 y atelectasias por reabsorción.Efectos pulmonares • Barotrauma: enfisema pulmonar intersticial. • Con Pmáx elevadas se produce sobredistensión alveolar (volutrauma). aumento de la permeabilidad capilar (edema pulmonar) y lesión parenquimatosa. • FiO2 >0.5 ocasionan formación de radicales libres y lesión celular secundaria. neumotórax (¡tensión!). neumomediastino. atelectasia. necesidad de más presión para ese volumen). . neumoperitoeneo. • FiO2 >0.VENTILACIÓN MECÁNICA .

• El resultado de la VM es el descenso del gasto cardíaco 2º a la disminución del retorno venoso al corazón derecho.VENTILACIÓN MECÁNICA . sirve igual y trazado de la onda de pulsioximetría). disfunción del VD y alteración de la distensibilidad del VI. • La disminución del gasto cardíaco 2º a la reducción del llenado del VD es más acusada en los pacientes hipovolémicos y responde positivamente a la carga de volumen intravascular. los grandes vasos y la vasculatura pulmonar están albergados en el interior de la caja torácica y sujetos a los incrementos de presión. . • Los cambios exagerados de la onda de TA con los ciclos respiratorios son la clave para sospechar que la VM está afectando negativamente al llenado del VD y al gasto cardiaco (en ausencia de linea arterial invasiva.Efectos cardiovasculares • Los corazón.

aumento de la resistencia vascular intrahepática y elevación de la presión en los conductos biliares.VENTILACIÓN MECÁNICA . con descenso de la diuresis y retención de sodio. • La VM produce disminución del riego hepático. • La VM puede favorecer isquemia de la mucosa intestinal (no tiene capacidad autorreguladora del flujo sanguíneo): isquemia.Efectos renales y digestivos • La VM produce una disminución general de la función renal. ileo paralítico. hemorragia. .

VENTILACIÓN MECÁNICA . y/o b) Hipóxica graves. El reconocimiento de la INSUFICIENCIA RESPIRATORIA SEVERA por los datos clínicos es una tarea ESENCIAL para el médico de urgencias ya que la decisión de comenzar la VM suele basarse en esos datos (cuando lleguen los de laboratorio puede ser demasiado tarde . la cual puede ser identificada con pruebas de laboratorio (Gases) y signos clínicos..Indicaciones (I) • • La indicación principal de la VM es INSUFICIENCIA RESPIRATORIA SEVERA. Criterios de laboratorio •PaO2 <55 mm Hg •PaCO2 >50 mm Hg y pH <7.) La VM está indicada en la INSUFICIENCIA RESPIRATORIA SEVERA a) Hipercápnica.32 • Criterios Clínicos •Apnea or hipopnea •Distres respiratorio con alteración de conciencia •Trabajo respiratorio aumentado •GCS < 8 •Otros criterios •Necesidad de hiperventilacion controlada (ej: trauma craneal) • Shock grave Pruebas de función pulmonar: •Capacidad Vital <10 mL/kg •Fuerza inspiratoria negativa <25 cm H2O •FEV1 <10 mL/kg ..

Compliance estática < 35 ml/cmsH2O.VENTILACIÓN MECÁNICA .40 ml/Kg). FEV1 < 10 ml/Kg. .peso V min > 10 L Capacidad Vital < 15 ml/kg (n = 30 . Fuerza inspiratoria < -20 cms H2O.Indicaciones (II) • Criterios Mecánicos: – – – – – – – Fr > 35 x’. Vt < 5 ml/Kg.

Indicaciones (III) • No hay contraindicaciones absolutas para la VM • La necesidad de VM es mejor realizarla en base a datos clínicos. • La espera. probablemente la precisará de forma urgente. antes de iniciar la VM. .VENTILACIÓN MECÁNICA . a la pruebas de laboratorio (gases) puede ocasionar morbilidad y mortalidad significativas. • Ante la duda de si un paciente precisa VM.

7. 5. 8.VENTILACIÓN MECÁNICA . 3. 2. Modo de ventilación Volumen corriente (Vt) Frecuencia respiratoria Fracción inspirada de O2 (FiO2) Relación Inspiracion / Espiracion ( I / E ) Flujo inspiratorio Presión positiva al final de la espiración ( PEEP ) Sensibilidad al esfuerzo inspiratorio espontáneo (Trigger) Alarmas: • • • Presión alta Presión baja Volumen alto • • Volumen bajo (volumen prefijado no entregado) Apnea . 6. 4.Parámetros a programar en el respirador 1.

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• Cuando el paciente lucha con el respirador: • Poner FiO2 1 • Pasar a modo Controlado • Hipnosis (y analgesia si hubiera dolor) • Tratar de adaptar la VM al paciente y no al revés • Descartar hipoxemia. En situaciones de emergencia se emplea en modo Controlado. . etc. En situaciones ya controladas pero graves en las que hay suficiente esfuerzo inspiratorio espontáneo por el paciente. puede emplearse Asistida / Controlada o SIMV.VENTILACIÓN MECÁNICA . aisladamente o asociada a SIMV.Parámetros a programar en el respirador – 1. En situaciones controladas pero menos graves o mejorando en las que hay suficiente esfuerzo inspiratorio espontáneo por el paciente puede emplearse Presión Soporte. acidemia. dolor. Modo de ventilación • • • El modo de ventilación debe ajustarse a las necesidades del paciente.

o están apnéicos. soporte respiratorio total. Inconveniente potencial de A/C en pacientes EPOC: empeoramiento del atrapamiento aéreo.Tipos o Modos de ventilación – La elección del modo inicial de VM depende del criterio médico. donde el respirador realiza todo o la mayoría del trabajo respiratorio. Min. El soporte respiratorio total reduce el consumo de O2 y la producción de CO2 y proporciona descanso a los músculos respiratorios. A/C es beneficioso para el paciente que precisa elevados Vol. Se comienza con A/C. Cuando se ventila a un paciente sedado y paralizado.VENTILACIÓN MECÁNICA . . o apnéico. volúmenes y frecuencias entre modo A y C. no hay diferencia entre las presiones.

Ventilación Mandatoria Intermitente Sincronizada o Synchronous intermittent mandatory ventilation (SIMV) 3. Ventilación No Invasiva o Noninvasive ventilation (NIV) . Ventilación con Soporte de Presión o Pressure support ventilation (PS) 4. Ventilación Asistida / Controlada o Assist-control ventilation (A/C) 2.VENTILACIÓN MECÁNICA .Tipos o Modos de ventilación 1.

VENTILACIÓN MECÁNICA .Tipos o Modos de ventilación Presión CMV 0 AC 0 SIMV CPAP 0 0 Tiempo .

independientemente de la FR prefijada. .Tipos o Modos de ventilación – Asistida / Controlada o Assist-Control ventilation (A/C)  El V suministra Vt fijo predeterminado cuando el paciente desarrolla esfuerzos inspiratorios.  Además.VENTILACIÓN MECÁNICA . se selecciona una FR mínima por si el paciente no hace esfuerzos inspiratorios.

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bien en el momento teleinspiratorio como en un momento de espiración forzada. Se permiten respiraciones espontáneas del paciente entre los Vt prefijados.Tipos o Modos de ventilación – Mandatoria Intermitente Sincronizada o Synchronous intermittent mandatory ventilation (SIMV) El V administra el Vt prefijado en coordinación con las respiraciones espontáneas del paciente. La sincronización pretende evitar barotrauma por la coincidencia de el Vt prefijado y la respiración espontánea. .VENTILACIÓN MECÁNICA .

• El modo PS se está convirtiendo en el modo ventilatorio de elección en pacientes con IR moderada y “drive” respiratorio conservado. mejora la distribución de gases. • La presión de soporte se mantiene hasta que el flujo inspiratorio espontáneo del paciente cae por debajo de un determinado nivel.VENTILACIÓN MECÁNICA . • El Modo PS se diferencia de A/C e SIMV. es más cómodo para el paciente y ocasiona menos barotrauma. el modo PS disminuye el trabajo respiratorio. en que se establece un nivel de soporte de presión para asistir a cada esfuerzo inspiratorio espontáneo. .Tipos o Modos de ventilación – Ventilación con Soporte de Presión o Pressure support ventilation (PS) • Para los pacientes con respiración espontanea. reduce los efectos cardiovasculares negativos.

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• Adecuada consideración en los casos de insuficiencia respiratoria leve o moderada. • El paciente debe estar alerta y colaborador.Tipos o Modos de ventilación – Ventilación no invasiva (NIV) • Consiste en la aplicación de la VM mediante una máscara facial. . • Situaciones clínicas en las que se ha demostrado su utilidad: exacerbaciones de EPOC o asma.VENTILACIÓN MECÁNICA . en vez de a través de un tubo traqueal. • Se aplica con Presión Soporte y PEEP. edema agudo pulmonar cardiogénico.

IRA postoperatoria. EPOC descompensado.VENTILACIÓN MECÁNICA . • No llegar nunca a P plateau-meseta > 35 cm H20 • En situaciones de asma. broncoespasmo.Parámetros a programar en el respirador – 2. Volumen corriente (Vt) • Antes y en anestesia de pulmones sanos & corta duración: Vt 10 ml/Kg peso y superiores: volu & barotrauma. Vt altos (8-10 ml/Kg) y frecuencias respiratorias bajas (< 12 rpm) . • Ahora se recomienda 5-8 ml/Kg de peso en los pacientes críticos (SDRA. etc. etc).

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Frecuencia respiratoria • Recomendado pulmones sanos: 10 . • La pCO2 elevada no es letal: ¡ mata la hipoxemia ! .Parámetros a programar en el respirador – 3.VENTILACIÓN MECÁNICA . • Recomendado pulmones enfermos alta resistencia de vías aéreas: < 10 rpm (aunque se produzca hipercarbia permisi vamente) • Tratar de adaptar la FR a la del paciente. no al revés.14 rpm • Recomendado pulmones enfermos baja compliance: 15-25 rpm.

4 dañen el parénquima pulmonar . o » SpO2 > 90% • No hay datos de que FiO2 < 0. Fracción inspirada de O2 (FiO2) • La mínima que produzca » pO2 > 60 mmHg.VENTILACIÓN MECÁNICA .Parámetros a programar en el respirador – 4.

Parámetros a programar en el respirador – 5. Relación Inspiracion / Espiracion ( I / E ) • La relación normal entre tiempo inspiratorio y espiratorio es de 1 : 2 • Puede reducirse en caso de enfermedad pulmonar obstructiva a 1 : 3 para permitir mayor tiempo para el vaciamiento de gas pulmonar durante la espiración. y evitar el atrapamiento aéreo durante la espiración (auto-PEEP). . • Puede aumentarse a 1 : 1 o 2 : 1 en caso de enfermedad parenquimatosa (SDRA) para facilitar la correcta distribución de gas en todos los alvéolos.VENTILACIÓN MECÁNICA .

• El flujo inspiratorio es función del Vt.VENTILACIÓN MECÁNICA . Flujo inspiratorio • Es la velocidad a la que se insufla un determinado gas. . la relación I/E y de la Frecuencia Respiratoria.Parámetros a programar en el respirador – 6. • Puede controlarse internamente por el V de acuerdo con estos 3 parámetros.

Flow Patterns .

VENTILACIÓN MECÁNICA .Parámetros a programar en el respirador – 6. Flujo inspiratorio .

La PEEP mantiene abiertos los alvéolos a lo largo de todo el ciclo respiratorio (aumenta la CRF. en incrementos de 2-3 cm.Parámetros a programar en el respirador – 7. disminuye más el gasto cardíaco y la presión arterial.5 La PEEP produce efectos indeseables: incrementa aún más la presión intratorácica. disminuye el trabajo respiratorio) y mejora la oxigenación.H20.H2O Es útil incrementar la PEEP. Presión positiva al final de la espiración ( PEEP ) • • La PEEP desvía el agua pulmonar desde los alvéolos hacia el espacio intersticial.VENTILACIÓN MECÁNICA . • • • . cuando se precisa FiO2 > 0. aumenta el riesgo de barotrauma. Es frecuente aplicar rutinariamente PEEP “fisiológica” de 3-5 cm.

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Sensibilidad al esfuerzo inspiratorio espontáneo (Trigger) • En los modos de ventilación No Controladas. Los nuevos V ofrecen la variante de sensores de flujo inspiratorio en vez de presión inspiratoria Los sensores de flujo inspiratorio pueden aliviar el trabajo respiratorio asociado al Trigger del V. el Trigger se sitúa en -1 to -2 cm H2O.Parámetros a programar en el respirador – 8. El desarrollo de PEEP i aumenta la dificultad para generar presión negativa inspiratoria suficiente para superar la PPEP i y disparar el trigger. • • • .VENTILACIÓN MECÁNICA .

Gases arteriales a los 15 minutos de iniciar la VM Comprobar que la paO2 se correlaciona con la SpO2.  Con la SpO2. reducir la FiO2 hasta el límite deseado. arritmias) Presión arterial SpO2 pCO2 et (capnometría) recomendable.  Con la pCO2. ajustar el volumen minuto ( Vt x FR ) .Monitorización del paciente       Monitor de ECG (frecuencia cardiaca.VENTILACIÓN MECÁNICA .

Monitorización del paciente – Capnometría .VENTILACIÓN MECÁNICA .

( .  En los casos con obstrucción de vías aéreas.VENTILACIÓN MECÁNICA .Monitorización del ventilador  Observar frecuentemente las Pmáx y la Pplateau  Modificar el Vt para que la Pplateau < 25 mmHg < 35 en SDRA)  Monitorizar Vt espirado para comprobar que es igual que el Vt inspirado = no hay fuga aérea. monitorizar auto-PEEP.

Vtidal 6 mL/kg. 3. 5. de peso ideal Si Pplateau > 35 cmH2O.2: CO3HNa. Si pH < 7. . 6. pCO2 no importa que ascienda.VENTILACIÓN MECÁNICA DISTRES RESPIRATORIO AGUDO (SDRA) Objetivos: Conseguir adecuada oxigenación Evitar FiO2 elevadas (tóxicas) y Sobredistensión alveolar (volutrauma): 1. 4. reducir más el Vtidal PEEP para elevar el Vtidal por encima del Punto de Inflexión Inferior (Pflex). FiO2 para SpO2 > 89-90% 2. Intentar posición en Prono.

Objetivos de la VM: aliviar el trabajo respiratorio. la VM pueden inducir hiperinsuflación dinámica (autoPEEP o PEEPi): aumento de presión intratorácica.VENTILACIÓN MECÁNICA . 2. disminución del Q. ocigenación adecuada. 4. Estrategia ventilatoria inicial: 1. 3. mínimizar PEEPi. 5.EPOC / BRONCOESPASMOEn estos pacientes. barotrauma. V tidal = 8-10 mL/kg) Frecuencia Respiratoria = 8-12 rpm Flujo Inspiratorio Alto Hipercarbia permisiva FiO2 para SpO2 > 90% .

taquicardia. el V no solo debe “sentir” los esfuerzos inspiratorios y espiratorios del paciente. Ocasiona: gran incomodidad. revisar el respirador ( + RNM como último extremo) . analgesiar. que son más sensibles que los de presión. Para conseguir sincronía. Los V modernos disponen de trigger de flujo.Asincronía entre Paciente / ventilador 1. hipertensión. 6. oxigenar. disminución de SpO2. 4. Sedar. 5.VENTILACIÓN MECÁNICA . El desarrollo de PEEPi puede causar desincronía. sino también “responder con rapidez” 2. La lucha contra el respirador se produce cuando hay desfase entre los esfuerzos del paciente y los ciclos del respirador 3. consumo de O2 aumentado.

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PROBLEMAS IDENTIFICADOS A PARTIR DEL RESPIRADOR Presiones altas CAUSAS Ppico altas + Pmeseta normal ACTUACION •Obstrucción tubo traqueal •Broncoespasmo •Broncoaspiración Ventilar con Ambu + O2 Revisar tubo traqueal Aspirar secreciones •Retención de secreciones Ppico altas + Pmeseta altas •Neumotórax tensión •Edema pulmonar •Atelectasia •Intubación selectiva BPD •PEEP i Descartar neumotórax Investigar & tratar otras causas específicas Sedoanalgesia * ¿RNM? .

PROBLEMAS IDENTIFICADOS A PARTIR DEL RESPIRADOR Presiones bajas CAUSAS ACTUACION Reconectar al paciente Hinchar manguito Desconexión del paciente Balón insuficientemente hinchado o roto ¿Re IOT? Revisar conexiones. tubuladuras y circuitos .

conexiones y circuito Retirar aspiración pleural Reprogramar SIMV o PS.PROBLEMAS IDENTIFICADOS A PARTIR DEL RESPIRADOR Volumen minuto inferior al programado CAUSAS Desconexión del paciente ACTUACION Reconectar al paciente Revisar neumotaponamiento. escasa actividad espontánea En PS. sedación excesiva . Considerar cambio a A/C Disminuir nivel de sedación Fuga aérea por neumotaponamiento Fístula broncopleural En IMV. drive respiratorio disminuido En cualquier forma de soporte parcial.

PROBLEMAS IDENTIFICADOS A PARTIR DEL RESPIRADOR Volumen minuto mayor que el programado CAUSAS Taquipnea Elevado número de suspiros programados Autodisparo del respirador (trigger excesivamente sensible) ACTUACION Corregir factores que producen taquipnea Suprimir o disminuir suspiros Ajustar el trigger Sedoanalgesia .

PROBLEMAS IDENTIFICADOS A PARTIR DEL RESPIRADOR Aumento de la frecuencia respiratoria CAUSAS ACTUACION Programar Vt y/o Vi más altos Disminuir la demanda ventilatoria Corregir hipoxemia Vt o Vi bajos Incremento de la demanda ventilatoria Mayor trabajo respiratorio por aumento de las resistencias Hipoxemia Acidosis Corregir acidosis Sedoanalgesia ¿RNM? Y pasar a A/C Dolor. ansiedad .

PROBLEMAS IDENTIFICADOS A PARTIR DEL RESPIRADOR Auto .PEEP CAUSAS Hiperinsuflación por obstrucción al flujo aéreo Vt elevado ACTUACION Insertar tupo traqueal de mayor diámetro (>8) Vt menor FR menor Alargar Te Disminuir las resistencias FR elevada Relación I/E < 1 Te corto Sedación .

PROBLEMAS IDENTIFICADOS A PARTIR DEL RESPIRADOR Malfunción del respirador CAUSAS Fallo electricidad Fallo fuente de gas Fuga en circuitos ACTUACION Ventilar con Ambu + O2 Revisar tubo traqueal Aspirar secreciones Descartar neumotórax Investigar & tratar otras causas específicas Sedoanalgesia * ¿RNM? Disfunción válvula espiratoria Disfunción válvula PEEP Disfunción sensores de F y P Montaje incorrecto .

cambiar tubo traqueal Ventilar con Ambu. aspirar SB. lavado bronquial Descartar neumotórax Tratar broncoespasmo Sedación Oclusión del tubo traqueal Neumotórax accidental Broncoespasmo grave .PROBLEMAS IDENTIFICADOS A PARTIR DEL PACIENTE Ausencia bilateral de ventilación CAUSAS Desconexión del paciente Intubación en esófago Extubación accidental ACTUACION Reconectar al paciente Reintubar.

PROBLEMAS IDENTIFICADOS A PARTIR DEL PACIENTE ASIMETRIA DE VENTILACIÓN CAUSAS Intubación selectiva en BPD Neumotórax unilateral Atelectasia ACTUACION Corregir posición de tubo Drenar pleura Fisioterapia respiratoria Fibrobroncoscopia Condensación masiva Derrame pleural .

PROBLEMAS IDENTIFICADOS A PARTIR DEL PACIENTE HIPOTENSIÓN ARTERIAL TRAS INICIAR LA VM CAUSAS Caída de Q por menor retorno venoso Disminución de actividad simpática Lavado rápido de CO2 Hiperventilación. alcalosis Auto PEEP elevada ACTUACION Expansores IV rápidos Corregir hipocapnia lentamente Vasopresores Corregir PEEP i .

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no poder comunicarse Privación de sueño Sobrecarga sensorial ACTUACION Analgesia Mejores cuidados básicos Visitas con familia Contacto con exterior Reorientación TE Comunicación Postura incómoda o mantenida Distensión víscera hueca Higiene insuficiente Ataduras Dificultad para toser. deglutir Constipación intestinal Respetar / ayudar sueño Movilización . miedo.PROBLEMAS IDENTIFICADOS A PARTIR DEL PACIENTE INCOMODIDAD CAUSAS Dolor.

VENTILACIÓN MECÁNICA . . el proceso de liberación de la VM puede ser más largo.Retirada / Destete / “Weaning” (I)La liberación de la VM se inicia cuando el proceso subyacente por el que es necesaria la VM ha mejorado. En algunos pacientes (recuperación de cirugía mayor no complicada. En otros en los que precisan VM durante más largo plazo. intoxicaciones) la retirada de la VM puede hacerse sin “weaning”.

Retirada / Destete / “Weaning” (II)Criterios durante la prueba para éxito de “weaning” • paO2/FiO2 >200 con PEEP <10 cmH2O • Volumen/min < 10 L/min • Presión inspiratoria máxima > -25 cmH2O • Capacidad Vital > 10 mL/kg • Ausencia de disnea o trabajo respiratorio (FR < 30) • Drive o mando respiratorio intacto • Ausencia de actividad muscular respiratoria paradójica • Ausencia de agitación • No taquicardia. no arritmias • No hipo/hipertensión • Indice de respiración rápida = Vt (L) / FR (rpm) < 105 .VENTILACIÓN MECÁNICA .

Curvas Presión / Volumen Presión / Tiempo CMV BiPAP .