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DSM-IV y Trastornos de Personalidad

DSM IV: Diagnostic and Stadistical Manual of Mental Disorders
• Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, creado por la Asociación Psiquiátrica de EEUU. • Da descripciones claras de las categorías diagnósticas, con el fin de que los clínicos y los investigadores de las ciencias de la salud puedan diagnosticar, estudiar e intercambiar información y tratar los distintos trastornos mentales • El DSM está realizado con una metodología descriptiva, con el objetivo de mejorar la comunicación entre clínicos de variadas orientaciones. Por esto, no tiene la pretensión de explicar las diversas patologías, ni de proponer líneas de tratamiento farmacológico o psicoterapéutico, como tampoco de adscribirse a una teoría o corriente específica dentro de la psicología o de la psiquiatría.

Por esta razón. discapacidad o pérdida de libertad”.. el texto del DSM-IV evita el uso de expresiones como «un esquizofrénico» o «un alcohólico» y emplea las frases «un individuo con esquizofrenia» o «un individuo con dependencia del alcohol».• En este manual trastorno mental es conceptualizado como un “síndrome o un patrón comportamental o psicológico de significación clínica. la muerte de un ser querido). que aparece asociado a un malestar. • Además. (DSM IV. este síndrome o patrón no debe ser meramente una respuesta culturalmente aceptada a un acontecimiento particular (p. ej. a una discapacidad o a un riesgo significativamente aumentado de morir o de sufrir dolor. Introducción) . • Una concepción errónea es pensar que la clasificación de los trastornos mentales clasifica a las personas. lo que realmente hace es clasificar los trastornos de las personas que los padecen.

• Los Ejes son: ▫ Eje I: Trastornos Clínicos (menos el retardo mental) ▫ Eje II: Trastornos de Personalidad (más el retardo mental) ▫ Eje III: Enfermedades Médicas ▫ Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales ▫ Eje V: Evaluación de la Actividad Global .Los Ejes del DSM • Son 5 ejes. que ayudan a tener una visión global del paciente a la hora del diagnóstico.

que se diagnostica en el Eje II) • Delirium. la niñez o la adolescencia (se excluye el retraso mental. demencia. trastornos amnésicos y otros trastornos cognoscitivos • Trastornos mentales debidos a una enfermedad médica • Trastornos relacionados con sustancias • Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos • Trastornos del estado de ánimo • Trastornos de ansiedad • Trastornos somatomorfos • Trastornos facticios • Trastornos disociativos • Trastornos sexuales y de la identidad sexual • Trastornos de la conducta alimentaria • Trastornos del sueño • Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados • Trastornos adaptativos • Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica .Eje I: Trastornos Clínicos • Trastornos de inicio en la infancia.

Eje II: Trastornos de Personalidad • Grupo A: Raros e introvertidos ▫ Trastorno Paranoide de la pd ▫ Trastorno Esquizoide de la pd ▫ Trastorno Esquizotípico de la pd ▫ ▫ ▫ ▫ Trastorno Antisocial de la pd Trastorno Limítrofe de la pd Trastorno Histriónico de la pd Trastorno Narcisista de la pd • Grupo B: Dramáticos. emocionales y erráticos • Grupo C: Ansiosos o temerosos • Retraso mental • Trastorno de pd no especificado ▫ Trastorno de la pd por evitación ▫ Trastorno de la pd por dependencia ▫ Trastorno obsesivo-compulsivo de la pd (TOCP) .

signos y hallazgos clínicos y de laboratorio no clasificados en otros apartados • Heridas. nutricionales y metabólicas • Enfermedades del sistema nervioso • Enfermedades del ojo y sus anejos • Enfermedades del oído y de las apófisis mastoides • Enfermedades del sistema circulatorio • Enfermedades del sistema respiratorio • Enfermedades del aparato digestivo • Enfermedades de la piel y del tejido celular subcutáneo • Enfermedades del sistema musculoesquelético y del tejido conectivo • Enfermedades del sistema genitourinario • Embarazo.Eje III: Enfermedades Médicas • Algunas enfermedades infecciosas y parasitarias • Neoplasias • Enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos y algunas enfermedades inmunitarias • Enfermedades endocrinas. deformaciones y anomalías cromosómicas congénitas • Síntomas. envenenamientos y otros procesos de causa externa • Morbididad y mortalidad de causa externa • Factores que influyen sobre el estado de salud y el contacto con los centros sanitarios . parto y puerperio • Patología perinatal • Malformaciones.

Eje IV: Problemas psicosociales y Ambientales • • • • • • • Problemas relativos al grupo primario de apoyo Problemas relativos al ambiente social Problemas relativos a la enseñanza Problemas laborales Problemas de vivienda Problemas económicos Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria • Problemas relativos a la interacción con el sistema legal o con el crimen • Otros problemas psicosociales y ambientales .

con alguna dificultad de actividad. Actividad Satisfactoria. • 30-21: Conducta influida por ideas delirantes o alucinaciones. Buena actividad. con dificultades moderadas de actividad. • 60-51: Síntomas moderados. . sin juicio de realidad y mala comunicación. Peligro de intento suicida. • 80-71: Existen síntomas transitorios y esperables por sucesos. • 90-81: Síntomas ausentes o mínimos. • 70-61: Síntomas leves. • 20-11: Peligro de causar lesiones a otros o a si mismo. Ligera alteración de actividad. Incapacidad en todas las áreas. Alteración importante en actividad. • 10-1: Peligro persistente de dañarse a si mismo o a otros.Eje V: Evaluación de la Actividad Global • 100-91: Sin síntomas. higiene mínima. • 40-31: Alteración en verificación de realidad o comunicación. alteración grave en áreas de actividad. • 50-41: Síntomas graves.

Abuso de alcohol • Eje II: . sin síntomas psicóticos .Frecuente uso de la negación • Eje III: Ninguno • Eje IV : . episodio único.Trastorno de la personalidad por dependencia . grave.Ejemplos para Diagnosticar: • Ejemplo 1: • Eje I: .Trastorno depresivo mayor.Amenaza de pérdida de empleo • Eje V: EEAG = 35 (actual) .

• Ejemplo 2: • Eje I: -Trastorno distímico -Trastorno de la lectura • Eje II: Ningún diagnóstico • Eje III: Otitis media. recurrente • Eje IV : Víctima de abandono infantil • Eje V: EEAG = 53 (actual) .

Trastornos de Personalidad (según Kernberg) • Kernberg desea diferenciar los estados límites de la Neurosis y la Psicosis. particularmente el Complejo de Edipo como rasgo organizacional de la mente con una historia de desarrollo dinámicamente organizado. por medio de un “análisis estructural”. en donde se describe la relación entre las derivaciones estructurales de las relaciones objetales interiorizadas. . Para el psicoanálisis actual. e incorpora experiencias tempranas y organizaciones del impulso en fases específicas a una nueva organización. el análisis estructural también se refiere al análisis de la organización permanente del contenido de conflictos Icc. y los diversos niveles de organización del funcionamiento mental. de manera que es más que la suma de sus partes. que constituyen subestructuras del yo organizadas jerárquicamente.

pero un deterioro en el Sentido de Realidad. Buen Juicio de la Realidad. idealización primitiva identificación proyectiva. . Organización defensiva centrada en la represión y defensas avanzadas o de alto nivel Capacidad para la prueba de realidad Prueba de Realidad Conservada Falla en la prueba de realidad.Neurótica Grado de integración de Identidad Mecanismos de Defensa Identidad Integrada Limítrofe Difusión de identidad. devaluación. omnipotencia. aspectos contradictorios Mecanismos primitivos: Escisión. Psicosis Grave deterioro de la integración de la identidad Mecanismos de defensa primitivos: En especial la Escisión. negación.

la presencia o ausencia en la situación clínica del proceso de pensamiento primario.Otros criterios… • Criterios estructurales adicionales útiles para diferenciar la organización límite de la neurosis. incluyen la presencia o ausencia de manifestaciones no específicas de debilidad del yo. control de impulsos. capacidad de sublimación. y para diagnóstico diferencial con la EQZ. como tolerancia a la ansiedad. . También se agrega el grado y calidad de integración del súper yo.

.

pero con alteraciones Ausente Primitivas Paranoide Hipocondríaco Esquizotípico Esquizoide Limítrofe Hipomaníaco Narcisismo maligno Antisocial Psicótico Ausente Ausente Ausente Primitivas • Esquizofrenia      .Estructuras de Personalidad Criterios Identidad del yo Juicio de realidad Sentido de Realidad Defensas Trastornos de personalidad  Neurótico Presente Mantenido Mantenido Avanzadas Obsesivo compulsivo Masoquista depresivo Histérico      Limítrofe alto Ausente Mantenido Con alteración Primitivas Sadomasoquista Ciclotímico Dependiente Histriónico Narcisista      Limítrofe bajo Ausente Mantenido.

Ansiedad: los pacientes límite presentan ansiedad crónica. Personalidad Paranoide. Estructuras de personalidad prepsicótica “clásicas”: a. 5. 6.Síntomas Descriptivos de la Org. síntomas de conversión. reacciones disociativas. Trastornos del Carácter de “menor nivel”: aquí incluye la patología grave del carácter típicamente representada por el caótico e impulsivo.Winnicott. Limíte 1. Aquí incluiría la personalidad “como si” de H. tendencias paranoides. Neurosis y adicciones por impulso: Formas de patología grave del carácter en las que la erupción repetitiva crónica de un impulso gratifica necesidades instintivas en una forma que es egodistónica aparte de los episodios “empujados por el impulso”. 4. Tendencias sexuales perversas polimorfas: pacientes que presentan una desviación sexual manifiesta dentro de la cual coexisten varias tendencias perversas. Neurosis polisintomáticas: fobias. en contraste con los tipos clásicos de reacción-formación de estructura del mismo y los caracteres más apacibles tipo “evitación”. c. Personalidad Esquizoide.W. pero es egosintónica y en realidad muy agradable durante el episodio mismo. hipocondriasis. síntomas obsesivo-compulsivos. . Personalidad Hipomaníaca y Ciclotímica. Deutch y el “falso-self” de D. b. difusa y libre y flotante. 3. 2.

Ser genuino y autentico.Claridad sexual. . .Imagen corporal realista.Conciencia de ser parte de un sistema social. .Continuidad temporal de la experiencia del si mismo.Sentimiento de solidez interior y capacidad de estar solo tranquilamente. .Sostenido sentimiento de autoigualdad.Identidad (Akhtar) Una sólida identidad implica: . . . .

Mecanismos Defensivos de Estructuras limítrofes. b) temor a la otra persona caracterizada en el impulso. se caracteriza por: a) tendencia a seguir sintiendo el impulso al mismo tiempo en que esta siendo proyectado. • Identificación proyectiva: es una forma mas temprana de proyección. • Idealización primitiva: exageración de la tendencia a ver el objeto idealizado como bueno. no tolera la imperfección. c) necesidad de controlar a la otra persona provocándole cierta conducta que valide la proyección. excluyendo los errores humanos típicos. Su contraparte es la Devaluación. .

• Escisión: división del si mismo y los objetos en todo bueno o todo malo. conciencia • Omnipotencia y devaluación: ambas derivan de la escisión. • Negación: áreas de la emocionalmente independientes. se activan estados yoicos de grandiosidad mientras se devalúan las representaciones de los otros .

Discontinuidad temporal del self. Sentimientos de vacio.Síndrome de Difusión de Identidad Rasgos del carácter contradictorio. Fallas en la identidad sexual. Alteración sutil de la imagen corporal. Relativismo moral y etnico. . Falta de autenticidad.

Simbiosis normal o periodo de representaciones primarias indiferenciadas de si mismo objeto: 6 y 8 meses. Limítrofe. 4. Integración de representaciones de si mismo y representaciones objetales: 3º año hasta finales de Edipo. Diferenciación ente las representaciones de si mismo y las representaciones objetales: hasta 18-36 meses. Autismo normal o periodo indiferenciado: 1º mes 2. Logro del objeto total. psicosis 3.Desarrollo Dividido en 5 Estadios:(Margaret Mahler) 1. Consolidación de la integración del superyo y del yo. . 5.

0.5 años 0.AUTOR 0 .5 – 2 años 3 – 6 años FREUD Etapa Oral Etapa Anal Etapa Genital KLEIN P. Depresiva MAHLER Etapa Autista Narcisismo Primario Simbiosis Separación Individuación Simbiosis Separación Individuación . Esquizoparanoide P.