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ACCIDENTE CEREBROVASCULAR

Gladys murga facundo

DEFINICION
OMS. Deficit neurolgico focal (a veces global) de inicio subito, de causa vascular y que dura + de 24 horas o lleva a la muerte del paciente. Los Ictus pueden dividirse, en funcin de la naturaleza de la lesin, en dos grandes grupos: Isquemia cerebral y Hemorragia cerebral.

INCIDENCIA
La frecuencia es de unos 200 casos por cada 100.000 habitantes y ao. De esta manera la incidencia de un primer Ictus oscila entre 1,6-2 por 100 personas y ao. La posibilidad de sufrir un Ictus aumenta exponencialmente con la edad, pues su incidencia es ms del doble para cada dcada sucesiva por encima de los 55 aos.

TIPOS
Hemorragia cerebral: representa el 15-20 %
de todos los Ictus. Hemorragia intracerebral o hematoma intraparenquimatoso: llamada tambin apopleja. Representa el 15% de las hemorragias. Hemorragia subaracnoidea: representa el 5% casos. Hemorragia intraventricular. El hematoma subdural y extradural

Isquemia cerebral: representa el 80-85% de todos los Ictus.


1. Isquemia cerebral global: ocurre cuando todo el encfalo se afecta de manera simultnea, por una hipotensin arterial muy acentuada y rpida, debido a un fallo hemodinmico por distintas causas 2.Isquemia cerebral focal: es la ms habitual. Se divide en dos grandes grupos, atendiendo a la forma de presentacin clnica: el ataque isqumico transitorio o AIT y el infarto cerebral. 2.1 Ataque isqumico transitorio: 2.2 Infarto cerebral:

ETIOPATOGENIA
ENFERMEDAD CARDIACA ENFERMEDAD DE GRANDES VASOS ENFERMEDAD DE PEQUEOS VASOS ENFERMEDADES HEMATOLOGICAS CRITOGENICAS

CLASIFICACION
Patron temporal y magnitud del deficit: -Ataque isquemico transitorio - Defitic neurolgico isquemico reversible - ECVI Menor Mayor En evolucion

FACTORES DE RIESGO
TABLA 2 FACTORES DE RIESGO EN EL ACV ISQUMICO (4) a. Factores de riesgo modificables y bien documentados (valor establecido). Hipertensin arterial. Enfermedad cardiaca. Fibrilacin auricular. Endocarditis infecciosa. Estenosis mitral. Infarto de miocardio reciente. Tabaquismo (consumo de cigarrillos). Enfermedad por Sickle cell. Isquemia cerebral transitoria. Estenosis carotidea asintomtica. b. Factores de riesgo potencialmente modificables. Diabetes Mellitus. Hiperhomocistinemia. Hipertrofia ventricular izquierda. c. Factores de riesgo no modificables. Edad. Gnero. Factores familiares y herencia. Raza y grupo tnico. Localizacin geogrfica.

PREVENCION
PRIMARIA, SECUNDARIA Y TERCIARIA uso de AAS tratamiento de fibrilacin auricular control de DM uso de estatinas uso de antiplaquetarios modificacin de estilos de vida Tratamiento de sindrome de apnea obstructiva del sueo

CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Epidemiologicos Clnico: + importante
Inicio brusco Signos de focalizacin Trastorno de conciencia Cefalea Manifestaciones clnicas variables, tanto en su forma de presentacin como en su grado de intensidad.

Laboratorio Imagenes

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Crisis convulsivas y estado postictal Infeccin sistmica Tumor cerebral primario o metasttico Encefalopata toxico metablica Hematoma subdural Absceso cerebral encefalitis

MANEJO
Medidas Generales Proteger va areas: Adecuada ventilacin. Monitoreo de funciones vitales. Mantener la saturacin de 02 mayor de 95%. Evitar cada de presin arterial, tratar la presin arterial si es mayor de 220/120 mm Hg. Manejo hidroelectroltico y nutricional. Evitar soluciones hipotnicas (dextrosa al 5%), preferir soluciones isoosmolares o hiperosmolares (CINa al 0,9%). Control de la glicemia. La hiperglicemia produce aumento de la mortalidad

Tratamiento Especfico (Fase Aguda De La Isquemia Cerebral) Se agrupa de dos frentes: Medidas para restaurar el flujo sanguneo regional Medidas hemorreolgicas:

Antitrombticos Antiagregantes plaquetarios Trombolticos


Hemodilucin hipervolmica Neuroproteccin: Bloquear la cascada de glutamato

TABLA 3 RELACIN DE SUSTANCIAS ESTUDIADAS COMO TERAPIAS NEUROPROTECTIVAS 1. Antagonistas de los canales de calcio voltaje-sensitivos: nimodipino, darodipino, flunarizina. 2. Antagonistas no competitivos de NMDA:dextrometorfano, eliprodil,aptinagel, remacemida. 3. Antagonistas competitivos de NMDA: selfotel. 4. Moduladores de los canales de calcio: eliprodil. ACEA-1021. 5. Antioxidantes: tirilazad, dysmutase superoxide. 6. Antagonistas de los receptores AMPA y Kainate: NBQX, YM90K. 7. Inhibidores pre-sinpticos del GABA: chlomethiazole. 8. Moduladores pre-sinpticos de la liberacin de glumato: riluzole. 9. Anlogos de adenosina: propentoxifylline. 10. Antagonistas de Calpain: AK-275. 11. Factores de crecimiento de polipeptidos: factores de crecimiento de fibroblastos. 12. Molculas antiadhesin: anticuerpos contra ICAM-I, CD11b/18. 13. Sntesis de phosphatidylcholine:citicolina 14. Inhibidores de la apoptosis: cicloheximide.

COMPLICACIONES
Neurolgicas, psiquiatricas Respiratorias Cardiacas Vasculares Metablicas Gastrointestinales Esquelticas, dermatolgicas, urinarias