I squemia intension al

DORA MELGOZA CUEVAS R.2. A

 DEBEMOS DE TENER EN CUENTA QUE EL TORNIQUETE NO ES FISIOLOGICO Y ESTA ASOCIADO A NUMEROSOS PROBLEMAS. RESPONSABILIDAD CIRUJANO Y ANESTESIOLOGO

HISTORIA
TORNIQUETE DE ESMARCH 1873 PRESION EXAGERADA 1000 mmHg PIEL LESION NERVIO

TORNIQUETE NEUMATICO 1904 (CUSHING)

INDICACIONES
ANESTEGIA GENERAL INTRAVENOSA (ARI) BLOQUEO DE BIER CIRUGIAS REDUCIR PERDIDAS SANGUINEAS.

CONTRAINDICACIONES
Enfermedades perifiericas Heridas graves Enfermedades tromboliticas Enf cel falciformes (triada) 02, pH, estasis.

.POSICIONES DE USO.
BRAZO - ANTEBRAZO MUSLO PANTORRILLA DEDOS PIES DESACONSEJADOS

 DISMINUYE LA CANTIDAD DE SANGRE DISTAL ELEVACION EXTREMIDAD TIEMPO VENDAJE

EXANGINACION DE LA EXTREMIDAD

INFLADO DEL TORNIQUETE

EXCEDE P. VENOSA NO ARTERIAL. EFECTOS.
CAMBIOS DE VOLUMEN CENTRAL AUMENTO DE RVS ELEVACION DE T/A PACIENTES CON ENF. CARDIOVASCULARES CAMBIOS DE PRESION AL OCLUIR AMBAS EXTREMIDADES RESPUESTA HEMODINAMICA MAS SEVERA EN ANESTESIA GENERAL

PRESION DEL TORNIQUETE

PRESION SUFICIENTE PERO NO EXAGERADA
TAMAO DE LA EXTREMIDAD
UBICACIN, COMPLEXION

TIPO DE MANGUITO ANCHO ENFERMEDADES VASCULARES PERIFERICAS Y HAS RANGO PRESION SISTOLICA TRASQX . MAYOR mmHg PACIENTE NORMOTENSO 50-75 BRAZO 75-100 PIERNA

TIEMPO DEL TORNIQUETE

MINIMO
EXP. BLOQ BIER 25-25 MIN MINIMIZA LA TOX SISTEMICA

MAXIMO

REDUCIR RIESGO LESION OSCILA ENTRE 1-3 HRS RECOMIENDA MAXIMO 2 HORAS.

FC LIMITACION
DOLOR DAO TISULAR (MUSCULAR, NERVIOSO) BASADOS A ESTUDIOS BIOQUIMICOS, MEDIDAS FUNCIONALES. HISTO,

VALOR
PREINFLADO 1 HORA NECROSIS CELULAR

BIOQUIMICOS
PH
7.40

PO2
45

PCO2
68

7.19

20

62

2 HORAS DEGENERACIO N MUSCULAR

6.9

164

PARALISIS PUNTO FATIGA POR ISQUEMIA MUSCULO

A CONSIDERAR EDO GRAL PACIENTE, NUTRICIONAL, PRESION TORNIQUETE, TRAUMA NEUROPATIAS. TIEMPO EL MENOR.

REPERFUSION
CORRECCION ANOMALIAS METABOLICAS

REPERFUSION DE 15 A 20 MIN RECOMENDADO SE DESCONOCEN POSTERIORES. creatinafosfoquinasa y la mioglobina

DESINFLADO
CONDUCE AL PASO DE SANGRE CON PH, PO2 BAJO Y PCO2 LACTATO, POTASIO ALTO. CAIDA TRANSITORIA DE SVO2 AUMENTO TRASITORIO PCO2 ET 8 A 10mmHg CAMBIOS A LOS 3 MIN . NORMALIZAN 30 MIN CAIDA T DE 0.7 C EN LOS 90 SEG DE DESINFLADO CAIDA TRASITORIA DE PVC Y PRESION SISTEMICA DESCENSO DE PS INCREMENTO DE LA FC ENTRE 6- 12 LPM

Sobrecarga de volumen

incremento de PVC 9.7 cc H2O 1 pierna 14.5 cc H2O 2 piernas bilateral Aprox 700-800 ml vasodilatadores y monitoreo

COMPLICACIO NES
(1)

Manejo lquidos,

Embolia pulmonar
Trombosis venosa

(2,3)

Incrementa fc riesgo Asoc. Al desinflado sin fc riesgo

distres resp. Derivacin Cardio- pulmonar y embolectoma pulm abierta

Traumatismo en piel
Colocacin floja o arrugas, relleno, dobles, equimosis, ampollas, quemaduras

Cambios metablicos /sanguneos gaseosos. (4)

pH PCo2, k+ lactato FSC 58% 4 min y 13% al min post liberacin 7 min posteriores + Co2 dependiente.

1) Anesthesia 1969:24,2:190 2) Anesthesic - analgesic 1984;24:2:190, 3) anestesiology, 1991, 74;3;618-20 4)cja,1990;37:4:s29

Hemodinmicas.
Exanguinacion : PVC, RVS Inflado mantenimiento: T/A, IAM sub RVS, perdida aguda sangre Implicaciones: monitoreo invasivo

Hematomas, sangrado
Dificil identificar el sangrado Cambios hemodinamicos Reperfusion . Hematomas, lesion art o venosa, sx compartimental.

Lesin muscular
30-60 min dao por isquemia (Hipoxia tisular, acidosis, enfriamineto ) 2 hrs necrosis (cK) 24 hrs post . Dias.

Cambios tisulares: Sx compartimental:

que empeora Debilidad

Edema: desinflado, reaccion hiperdinamica, Nacl disminuye

Disminucin de la sensibilidad Entumecimiento y hormigueoPalidez de la pielDolor intenso

Sx post torniquete: palida, hinchada, riquidezparalisis

Dolor

(5)

Neurolgicos
Parestesias, parlisis 2), duracin, Nervio 1:8000 Brazo 1: 5000 (radial) Pierna 1; 13000 59% Esmarch 1000mmHg, 500mmHg Neuropraxia: perdida funcin anatmica 6 meses Axonometrica: interrupcin axonal 1 ao Neurometrica: desorganizacin axonal . Qx

66% 30-60 min Mal localizado, profundo, quemante, --insoportable Limitar el tiempo. teorias Impulsos fibras C, dolor reflejado tronco simpatico, altas dosis anestesicos. Correlacion clinica Metodos disminucion dolor Aproximacin 11- 66 % casos, dolor. Anestesia regional

Hipertensin

Lesin arterial
Trombosis arterial .. Remover placa Fc riesgo pacientes oclusin, embolia.

edema

. Bao NACL FRIO Sx compartimental Sx post torniquete: FRIO, PALIDEZ, EDEMA, 5)Anestesiology 1962;23:287 6)anestesthetist 1991:40:2p79 7) acata-anaesthesiol-scand 1990:34;2