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INTERPRETACION GASOMETRICA

ALUMNO DE MEDICINA: FLORES FERNANDEZ MIGUEL ANGEL

ANALISIS DE GASES ARTERIALES (AGA)
• OBJETIVO: EVALUACION DE:
– LA OXIGENACION, – INTERCAMBIO DE GASES ALVEOLO -CAPILAR, – EQUILIBRIO ACIDO BASICO

TOMA DE MUESTRA •JERINGA 1cc AGUJA 25 (HEPARINIZADA) •ARTERIA RADIAL (OTRAS: HUMERAL, FEMORAL, CORD. UMBILICAL) •TEST DE ALLEN •ASEPSIA •PUNCION EN 45º •BLOQUEO AEROBIO •TRANSPORTE INMEDIATO (> 10min REFRIGERADO)

hipoxia. una disminución de la difusión de oxígeno en los tejidos. La Hipoxemia es una disminución anormal de la presión parcial de oxígeno en sangre arterial .

40 ± 4 mmHg 24 ± 2 mEq/L .

36 ALCALEMIA: pH >7.44 .0.04 ACIDEMIA: pH < 7.INTERPRETACION GASOMETRICA PASO 1: ESTA EL PACIENTE ACIDEMICO O ALCALEMICO? DETERMINAR EL pH SANGUINEO NORMALEMIA: pH = 7.40 +/.

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INTERPRETACION GASOMETRICA Paso 2: ES EL DISTURBIO RESPIRATORIO O METABOLICO? MEDIR pCO2 Y NIVEL DE HCO3 VALOR NORMAL ALTERACIONES > 44 : Acidosis respiratoria pCO2 40 ± 4 mmHg < 36 HCO3 24 ± 2 mEq/L : Alcalosis respiratoria : Alcalosis metabólica : Acidosis metabólica > 26 < 22 .

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08 x 40 .Paso 3: SI UN DISTURBIO RESPIRATORIO ESTA PRESENTE.08 x CO2 – 40 10 pH = 0.CO2 10 pH = 0.03 x 40 – CO2 10 .03 x CO2 – 40 10 pH = 0. ES ESTE AGUDO O CRONICO? COMPARAR EL pH MEDIDO CON LOS CAMBIOS ESPERADOS EN EL pH VALOR NORMAL DISMINUCION ESPERADA DE pH PARA ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA DISMINUCION ESPERADA DE pH PARA ACIDOSIS RESPIRATORIA CRONICA CAMBIO ESPERADO DE pH PARA ALCALOSIS RESPIRATORIA AGUDA CAMBIO ESPERADO DE pH PARA ALCALOSIS RESPIRATORIA CRONICA pH = 0.

Paso 4: SI UN DISTURBIO METABOLICO ESTA PRESENTE.2 .5 X HCO3 +8) +/. PARA DETERMINAR UNA ACIDOSIS O ALCALOSIS RESPIRATORIA ACOMPAÑANTE • CO2 = (1. EL SISTEMA RESPIRATORIO ESTA COMPENSANDO ADECUADAMENTE? COMPARAR EL pCO2 MEDIDO CON EL ESPERADO.

HCO3 = 10. entonces al Dx inicial se agrega el de acidosis respiratoria.5) + 8] + .21 Dx: Acidosis metabólica descompensada Regla 4I: pCO2 = [(10 x 1.INTERPRETACION GASOMETRICA Ejemplo: pCO2 = 30.2 )+-2 El pCO2 medido es > que el que debería tener. pH = 7. . DX: Acidosis metabólica + Acidosis respiratoria descompensada.2 = ( 15 + 8 pCO2 = 23 + .

2.0.2 mEq/l -EB =+/.4 .40 +/.4 mmHg -HCO3 =24 +/.4 -ALCALEMICO = pH > 7.• GASOMETRIA ARTERIAL (AGA) VALORES NORMALES -pH = 7.04 -PCO2 = 40 +/.5 -PaO2 =80 .97 mmHg -SatHb = >98 % ESTA EL PACIENTE EN IRA? • PaO2 < 60mmHg QUE TIPO DE IRA? -PCO2 N o < 50 mmHg = TIPO I -PCO2 > 50 mmHg = TIPO II ESTA EL PACIENTE ACIDEMICO O ALCALEMICO? -ACIDEMICO = pH < 7.

PaO2 = 8 a 15 •PAO2= FiO2 x (760 .47) .48 • NORMAL : HIPOVENTILACION ----------HIPERCAPNIA (FALLA VENTILATORIA) ----------NORMOCAPNIA ( FiO2) • AUMENTADA: HIPOXEMIA -------SI SE CORRIGE CON O2 = (ALT.8 • PAO2= 118. RESPIRANDO AIRE AMBIENTE CALCULAR GRADIENTE: • PAO2 = 0.• GRADIENTE ALVEOLO ARTERIAL •G(A-a) O2 = PAO2 .75 = 43.8 • EJ.42 .21 x 713 .V/Q) -------SI NO SE CORRIGE CON O2 =(SHUNT) . CON PO2 75mmHg . PCTE.PCO2 /0.25 /0.42 • G(A-a)= 118. PCO2 25 mmHg.

Gases sanguíneos con aire ambiente: pH 7. Había estado recibiendo penicilina más broncodilatadores orales durante una semana.ASMA Un niño de 9 años con antecedente de asma alérgica había tenido sibilancias audibles durante 1 semana. El paciente estaba sentado y usaba todos los músculos accesorios para respirar. Po2 35 mm Hg So2 62% MV 15 L T 38.41 HCO3¯ 15 mEq/L VT 500 ml BP 160/100 Pco2 25 mm Hg BE -7 mEq/L RR 30/min P 130/min. Podían escucharse las sibilancias a través del cuarto. Su madre dijo que el niño no había dormido en dos noches.3ºC .

Interpretación • Hiperventilación alveolar crónica (alcalosis respiratoria crónica) con hipoxemia grave. • FIo2 40%: • pH 7. Aunque este niño no presenta insuficiencia respiratoria. El sistema cardiovascular estaba trabajando duramente.44 HCO3¯ 19 mEq/L VT 400 ml BP 150/100 • Pco2 29 mm Hg BE -4 mEq/L RR 20/min P 130/min. • Se inició el tratamiento con epinefrina subcutanea. que fue corregida por la oxigenoterapia. La disminución del contenido de oxigeno y el trabajo respiratorio hacían muy posible la hipoxia tisular. . • Po2 55 mm Hg So2 90% MV 8 L • El aumento de pH a pesar del aumento de la Pco2 sugiere que exisistía acidosis láctica. IPPB con metaproterenol e hidratación intravenosa. su reserva cardiopulmonar es marginal. Los estados de ventilación y oxigenación habían mejorado en forma apreciable.

• El nivel de carboxihemoglobina era de 40%. En la sala de guardia se obtuvieron los siguientes valores.58 HCO3¯ 21 mEq/L VT 760 ml BP 175/110 • Pco2 23mm Hg BE +1 mEq/L RR 25min P 135/min. 40% de la hemoglobina estaba saturada con monóxido de carbono y no disponible para transportar oxígeno. El sistema cardiovascular está trabajando muy duramente. • Po2 300mm Hg So2 61% MV 19L • Interpretación: hiperventilación alveolar aguda (alcalosis respiratoria aguda) con hipoxemia excesivamente corregida. . Con altas concentraciones de oxigeno. en realidad. con el paciente recibiendo 50% de oxigeno: • pH 7. uno se pregunta si existiría hipoxemia con aire ambiente. es decir.INHALACIÓN DE HUMO • Un bombero de 53 años fue superado por el humo. se redujo la carboxihemoglobina en 50% por hora.

ÉMBOLO PULMONAR • Una mujer de 67 años estaba convaleciendo después de una fractura de pierna.2ºC • Interpretación: Estado ventilatorio normal con hipoxemia moderada. • La angiografía pulmonar revela émbolos pulmonares masivos. • Gases sanguíneos con aire ambiente: • pH 7.36 HCO3¯ 18 mEq/L VT 720 ml BP 130/90 • Pco2 33mm Hg BE -5 mEq/L RR 25min P 100/min. . La enorme disparidad entre el volumen minuto y la ventilación alveolar sugiere una enfermedad productora de espacio muerto. • Po2 55mm Hg So2 88% MV 18L T 37. Cuatro días después de la fractura simtió un gran dolor torácico de iniciación súbita y dificultad respiratoria.

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA • Un hombre de 76 años con una larga historia de enfermedad pulmonar obstructiva crónica sintomática (COPD). . • Gases sanguíneos con aire ambiente: • pH 7. ingresó en el hospital con neumonía basal. ¡Pero este diagnóstica puede cuestionarse! La interpretación apropiada es hiperventilación alveolar aguda 8alcalosis respiratoria aguda) agregada a insuficiencia ventilatoria crónica (acidosis respiratoria crónica).58 HCO3¯ 40 mEq/L • Pco2 45mm Hg BE +15 mEq/L • Po2 38mm Hg So2 83% • Interpretación: alcalosis metabólica descompensada con hipoxemia grave. Se indica oxigenoterapia cuidadosa.

neumonía por aspiración y sus pención de toda medicación colinérgica. con miastenia grave.43 HCO3¯ 26 mEq/L VT 800 ml Pco2 41mm Hg BE +2 mEq/L RR 14/min Po2 74mm Hg So2 95% FIo2 35% A la mañana siguiente presentaba los siguientes valores de gases sanguíneos: pH 7.ATELECTASIA Un hombre de 53 años.52 HCO3¯ 24 mEq/L VT 800 ml Pco2 30mm Hg BE +2 mEq/L RR 14/min Po2 45mm Hg So2 86% FIo2 35% • • • • • • • . estaba siendo mantenido en un respirados de volumen a causa de una crisis colinérgica. Durante varios días había mantenido los mismos parámetros respiratorios y sus valores de gases sanguíneos eran: pH 7.

Esto señala colapso agudo de un segmento o lóbulo pulmonar.• Interpretación: hiperventilación alveolar con alcalemia respiratoria e hipoxemia no corregida. . que produce una derivación aguda más aumento del intercambio de aire en el pulmón ventilado.

con diagnóstico de shock séptico. Cardiovasculares. en forma repentina. Comenzó.32 BP 90/? Pco2 34 mm Hg P 140. Hb 12.SÍNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO DEL ADULTO (SDRA) • Una mujer de 32 años había sido hospitalizada durante 18 horas con diagnóstico de enfermedad inflamatoria pelviana. regular Po2 43 mm Hg RR 36/min.7 vol% QSP/QT 52% ¿La hipoxemia se debía al shock séptico? ¿Podía considerarse SDRA como una posibilidad? • • • • • • • • • . Las radiografías de tórax revelaron infiltrados difusos en ambos campos pulmonares. La respiración de la paciente era rápida y laboriosa. con escalofríos. Estaba desorientada y fue trasladada a una unidad de terapia intensiva médica. los gases en sangre arterial y signos vitales eran: pH 7. presentó mucha fiebre y su cuerpo estaba frío y pegajoso. Con 50% de oxígeno. se colocó un catéter de Swan – Ganz.5 g% VT 400 ml A causa de la confusión acerca de los componentes pulmonares vs. Ca-vO2 2.