You are on page 1of 42

MANEJO DE ENFERMERIA EN LA ADMINISTRACION DE ANTRIRRETROVIRALES

Lic. MIRTA VENEGAS VASQUEZ. SERVICIO DE INFECTOLOGIA.

Objetivo:
• Establecer un sistema de atención integral ofertada al niño infectado con el VIH, incluyendo tratamiento antirretrovidal que contribuirá a disminuir la morbilidad y mortalidad por SIDA en esta población, así como mejorar su calidad y expectativa de vida.

Minsa:

Estrategia sanitaria nacional de prevenciones y control de infecciones transmisión sexual y VIH/SIDA
Unas de las líneas de acción, es la de brindar atención integral a las personas que viven con el VIH, considerando entre sus actividades a la administración del Tratamiento Antirretrovidal de Gran Actividad – TARGA. cuenta para ello con las resoluciones ministeriales Nº 311-2005/MINSA que resuelve aprobar la norma técnica Nº 004-MINSA/DGSP-V.02 “normas técnicas para el tratamiento antirretrovidal de gran actividad – TARGA en adultos infectados por el virus de la Inmunodeficiencia humana”; la Nº 731-2003/MINSA que resuelve aprobar la directiva Nº 020-MINSA/DGSP-V.01 “Sistemas de atención para el tratamiento Antirretrovidal en niños infectados por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana”; la Nº 752-2004/MINSA, que resuelve aprobar la norma técnica Nº 019-2004-MINSA/DGSP-V.01 normas técnicas para la Adherencia al tratamiento Antirretrovidal de gran actividad – TARGA – en adultos infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana.

Para el logro del objetivo principal, es de suma importancia y necesidad contar, en los establecimiento de salud, con el equipo multidisciplinario integrado por : -

Médico infectologo.
-Enfermera. - Psicólogo. -Trabajadora social.

incluido el TARGA. considerándola en sus dimensiones física. técnica y humanista. intelectual y espiritual. Y elaborar un plan de cuidados de Enf. . Directivas de las estrategias y tiene participación necesaria. entre otras. psicológica. visitas domiciliarías.La Enf. de formación de conducta y de sostenibilidad al tratamiento. social. por su formación profesional con base científica. formular los Dx. interviene en acciones como : Consejería.. emocional. orientaciones para el cumplimientos de la ingesta de los medicamentos.INTERVENCION / PARTICIPACION DE LA ENFERMERA (O) MIEMBRO DEL EQUIPO MULTISCIPLINARIO QUE BRINDA ATENCION INTEGRAL . garantizar su sostenibilidad.Aplica las Normas. realiza la valoración de la persona infectada por el VIH. decisiva e importante en el desarrollo y cumplimiento de calidad del TARGA. la atención integral propuesta por la Estrategia. b.TARGA a. en TARGA es importante y garantizara la adherencia del paciente al tratamiento y fortalecerá la participación de los padres o responsables.. con el consecuente beneficio para el paciente. expresados en los registros de protocolos específicos de entrevista en las fases previas.

Igualmente.Asume responsabilidades y/o participan en el llenado de los formatos lo que permite cumplir con el objetivo del sistema de información cual es el de facilitar información a las diferentes Unidades..c. d. participa en el lleno de la Ficha de Monitorización mensual de atenciones de la Estrategia. . determinara el tipo de supervisión al tratamiento y realizara el monitoreo respectivo. personal y entidades relacionadas con la Estrategias y que requieran tomar algún tipo de decisiones respecto al tratamiento de las personas que viven con el VIH.. la Enfermera es responsable del registro de datos y su actualización (ingreso diario de información) en la base electrónica del TARGA en Epi Info y libro de registro y seguimiento. Asimismo.. e. guardando la confidencialidad y seguridad de los datos personales y propios de la Estrategia. en las actividades educativas que el equipo desarrolla para los integrantes de los GAMs y a Educadores de Pares.Durante el tratamiento interviene la dispensación de los medicamentos reforzada con la orientación sobre su correcta ingesta.

efectos secundarios y las situaciones en que debe interrumpir la toma de los medicamentos. • • . acciones.LA ENFERMERA EN LA ADMINISTRACIÓN DE TARGA • Es el médico infectologo quien decide iniciar el tratamiento según los parámetro clínicos. Preparación oportuna de los ARV para la iniciación de la terapia combinada o de rescate. explicar al paciente /a los demás todas las medicaciones prescritas: sus dosis. vías de adm. durante la hospitalización o tratamiento ambulatorio.. La enfermera debe tener pleno conocimiento de los ARV. virológicos e inmunológicos.

000 copias/ml en mayores de 30 meses. Para niños asintomático infectados mayores de 18 meses con estado inmunológico normal y que presente: • • descenso rápido de linfocitos de CD4 (categoría 2). Todo niño mayor de 18 meses. con o sin criterio para iniciar TARV serán evaluados con una prueba de CD4 trimestral y de carga viral cada 6 meses.000 a 20.000 copias/ml en todas las edades y de 10. Carga viral mayor de 100.CRITERIOS PARA EL INICIO DEL TARGA • Todo niño infectado por el VIH por vía perinatal. • • • Todos los niños. infectado con el VIH por vía perínatal en las categorías de 2 o 3 de inmunosupresión. . menor de 18 meses confirmado por PCR o carga viral con o sin clínica de inmunosupresión.

Objetivo de la terapia primaria: m disminuir y mantener la CV en niveles indetectables por el mayor tiempo posible. potente actividad antiviral y baja resistencia. .REGÍMENES DE TERAPIA ANTIRETROVIRAL • • • Monoterapia: (1987) considerada suboptima. No recomendable. Terapia combinada (1996): 3 o más ARV: TARGA (HAART). No recomendable. Excepto para la mujer gestante: reduce la transmisión Materno/Fetal. Terapia doble: no favorable a largo plazo por insuficiente supresión viral que lleva al desarrollo de resistencia.

Hacia la terapia de por vida. y fam.Evaluar la aceptación del pcte. el médico utilizará la estrategia adecuada con apoyo del equipo multidisciplinario..Impulsado la conserjería permanente para el pcte fam. (v domiciliaría). . procediendo a: .Coordinar la monitorización del cumplimiento adecuado del tto. . .REQUISITOS PARA EL TRATAMIENTO • Es indispensable la adherencia al tto.

Cada 8 horas Inhibidor de proteasa .TERAPIA DE INICIO TARGA tratamiento “naive” 0 Tipo De Fármaco Inhibidor de transcriptasa reversa nucleósido Inhibidor de transcriptasa reversa nucleósido Nombre ZIDOVUDINA (AZT) LAMIVUDINA (3TC) NELFINAVIR (NFV) Dosis 100mg x m2 cada 12 horas 4mg/Kg. Cada 12 horas 25mg/Kg.

• La complejidad del tratamiento y los problemas de ADHERENCIA tienen impacto sobre la EFICACIA de la terapia y la calidad de vida del paciente. • Bajo riesgo de resistencia con una completa supresión viral. • Desarrollo temprano de RESISTENCIA viral. • Los EFECTOS ADVERSOS contrastan los beneficios percibidos. si la supresión viral es sub-optima..RIESGOS VS BENEFICIOS DE TERAPIA TEMPRANA Beneficios... • Posible disminución del riesgo de transmisión Riesgos. • Control de la replicación viral fácil de alcanzar y mantener. • Prevención o retraso del deterioro del sistema inmune.. . • Limitación para FUTURAS OPCIONES terapéuticas.

(deterioro clínico) Consideraciones Inmunológicas: • Cambio de categoría inmunológica. caída del 5% o más del porcentaje de CD4. • Falla del crecimiento a pesar de nutrición adecuada. • Caída en el número absoluto de CD4 (más del 30% en 6 meses) . • Cambio de categoría clínica.CAMBIOS DEL TRATAMIENTO (ESQUEMA DE RESCATE) Consideraciones Clínicas • Deterioro progresivo del desarrollo neurológico. • Pacientes en categoría 3.

• Detección CV en pctes que al inicio llegaron a niveles no detectables.7 log.Consideraciones Virológicas: • Respuesta virológica al tto. ARV menor que lo aceptable. • No llegar a niveles indetectables de CV luego de 4 a 6 meses de TARV. luego de 8 a 12 semanas de tto en terapia triple a menos de 1 log.5 a 0. . • Pctes con respuesta inicial a tto pero que mantienen niveles detectables bajos y aumentan de 0.

Cada 12 horas 120mg/Kg.TERAPIA DE RESCATE Tipo De Fármaco Inhibidor de transcriptasa reversa nucleósido Inhibidor de transcriptasa reversa nucleósido Inhibidor de transcriptasa reversa no nucleósido Nombre DIDANOSINA (ddl) STVUDINE (d4t) NEVIRAPINA (NVP) Dosis 90mg x m2 cada 12 horas 1mg/Kg. Cada 12 horas .

iniciando dentro de las 8 a 12 horas de nacido. seguido de infusión continua de 1mg/h EV hasta el corte de cord+on umbilical. . Post-Parto • AZT 2 mg/Kg peso c/6 horas.Prevención de la Transmisión Vertical del VIH Antepartun • Iniciar a las 14 ó 34 semanas – PACTG 076: Esquema AZT 100mg 5 v/día – Alternativa aceptable: AZT 200 mg 3 v/día ó AZT 300 mg 2v/día Intraparto • AZT 2 mg/kg EV en 1 hora.

Presentación Y Administración Zidovudine (ZDV. AZT) RETROVIR Preparaciones: Suspensión: 10mg/ml Cápsulas: 100mg Tabletas: 300mg Infusión intravenosa: 10mg/ml Administración: .

AZT) Puede administrarse con alimentos. Una significativa granulocitopenia o anemia puede necesitar interrumpir la terapia hasta que la médula se recupere. Disminuir la dosis en pacientes con severa insuficiencia renal. Las dosis en niños es limitada.Administración ZIDOVUDINE (ZDV. .

Lamivudina (3TC) EPIVIR Preparaciones: Suspensión: 10 mg / ml Tabletas: 150 mg. .

La solución oral debe guardarse a temperatura ambiente.Administración: LAMIVUDINA (3TC) Puede ser administrado con alimentos. . Disminuir la dosis en pacientes con función renal disminuida.

Tableta de 250 mg. .Nelfinavir: VIRACEPT Preparaciones: Polvo para suspensión oral: 50mg por una cuchara de medida (200mg por una cuchara de medida).

. Para la solución oral el polvo puede mezclarse en agua. budín ó fórmula por unas 6 h. Las tabletas se disuelven en agua y producen una solución que puede mezclarse con leche o leche chocolatada.Administración NELFINAVIR Administrarse con alimentos para optimizar su absorción. leche.

50. Polvo para preparar solución oral: 100. 250mg. . 167.Didanosina (ddl) (dideoxyinosine) VIDEX Preparaciones pediátricas: Polvo para solución oral (debe ser mezclado con Antiácido): 10mg/ml Tabletas masticables: 25. 100 y 150 mg.

La solución oral debe agitarse bien. guardarse en refrigeración permaneciendo estable por 30 . Los alimentos disminuyen la absorción. administrar ddl con el estómago vacio (1 h antes ó 2 h después de los alimentos).administración DIDADOSINA (ddl) (dideoxyinosine) La formulación de ddl contiene buffers o antiácidos.

. 20.• Stavudina (d4t) zerit cápsulas de 15. 30 y 40mg. suspensión: 200mg. Se puede administrar con o sin alimentos.

Nevirapine (NVP) VIRAMUNE Preparaciones: Suspensión: 10 mg/ml (en investigación) Tabletas: 200 mg .

concomitantemente con el ddI. la suspensión debe agitarse bien y guardarse a temperatura ambiente.Administración NEVIRAPINE (NVP) Puede ser administrado con los alimentos. En investigación. .

• Kaletra (lopinavir / retonavir) tableta de 200mg lopinavir. después de Kaletra . Cápsulas 133mg lopinavir Cápsulas 33mg retonavir Suspensión. o 2h. tabletas de 50mg retonavir. Se puede administrar con o sin alimentos (tabletas) Una comida o refrigerio liviano (cápsulas) Nota: VIDEX. (ddl) debe tomarse 1h.

. Se puede administrar con o sin alimentos.• ABACAVIR (INTR) Cápsulas de 300mg.

Zidovudina Didadosina Zalcitabina Stavudina Lamivudina Abacavir Amilasas Neuropatía Neuropatía No reacción de Anemia Neutropenia Pancreatitis periférica . Neuropatia Ulceras Náuseas Estomatitis náuseas. Periférica significativos hipersensibilidad (Fiebre. exantema. Pigmentación Vómitos ungueal .Efectos adversos Inhibidores Nucleosidosde la TR Todas pueden producir Acidosis Láctica con esteatosis Hepática y Lipodistrofia por uso prolongado. fatiga) Rash Cefalea Diarrea Miopatía Náuseas .vómitos ungueal Periférica Vómitos MG.

agitación.Efectos adversos Inhibidores No Nucleosidos de la TR Nevirapina Exantema cutáneo de los niveles de transaminasas Hepatitis raro Delavirdina Exantema cutáneo de los niveles de transaminasas Efavirez Exantema cutáneo de los niveles de transaminasas Síntomas del SNC (insomnio. alucinaciones) Teratog énico en monos . despersonalización. confusión.

PROBLEMAS • No disponer de la medicación en el momento de la toma • Simplemente olvido • Intentar evitar efectos secundarios • Quedarse dormido • Estar haciendo otras cosas incompatibles con la toma de medicación .

) • Estar enfermo • Demasiadas pastillas o medicamentos para tomar • Sentirse deprimido o ..PROBLEMAS • No querer que las personas con que estaba vean que toma medicación • Cambios en la rutina diaria (dia de fiesta.. vacaciones. fin de semana.

PROBLEMAS • Quedarse sin pastillas • No querer tomarse la medicación/pasar • Por prescripción médica • Comprensión incorrecta de las prescripciones del médico • Otras .

Autocuidado • Basado en la Teoría del déficit de autocuidado de Dorothea Elizabeth Orem (1958) • Surge de la intuición: “Porque los indivíduos necesitan la ayuda de la enfermera y pueden ser ayudados a travéz de ella?” .

salud o bienestar” (Orem) .Que es el Autocuidado? • “Es una actividad del individuo aprendida por este y orientada hacia un objetivo” • “Es una conducta que aparece en situaciones concretas de la vida y que el indivíduo dirige hacia si mismo para regular los factores que afectan a su propio desarrollo en beneficio de la vida.

etc) . • Las necesidades de autocuidado surgen tanto frente a la enfermedad como a las situaciones que derivan de ella (procedimientos. tratamientos. sino al funcionamiento humano integrado.Autocuidado en las alteraciones de la salud • La enfermedad no afecta solo a las estructuras y/o mecanismos fisiológicos o psicológicos.

Orientar.Modificar comportamientos . .Autocuidado en personas viviendo con VIH SIDA Objetivo: . Informar y educar al paciente y familia sobre alternativas de cuidados en casa.

alternativa nutricional • Higiene general. higiene bucal • Educación para el manejo de algunos eventos (diarrea) • Orientación para el cumplimiento del tratamiento.Contenido de la consejeria de Autocuidado • Higiene alimentaria. examenes complementarios. • Esquematización de horarios • Sensibilización a la familia .

“Tengo una amiga” .“Me explican lo que no entiendo” .Satisfacción por resolver sus dudas .Evaluación de los logros Según el Beneficiario: .“Puedo conversar con alguien que conoce mi realidad sin temor” .

.

Muchas gracias .