Examen Fsico Del Rn

EXAMEN FÍSICO DEL RECIÉN NACIDO

Juliana Otero G. R1 Pediatría PUJ
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Examen físico

Apgar, Medidas antropométricas

Reanimación neonatal

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REANIMACIÓN NEONATAL

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TEST DE APGAR

Puntaje que cuantifica la VITALIDAD del recién nacido Observación de 2 funciones necesarias para el inicio de la respiración espontánea: -Movimientos inspiratorios regulares -Hemodinamia (representada por la frecuencia cardiaca y el color) Observación del funcionamiento SNC: - Reactividad ante estímulos - Tono muscular
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MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS

PESO: 2500 – 4000 gr.  TALLA: 47 – 54 cm.  PC: 33 – 37 cm.  PT: 32 – 33 cm.  PA: 31 – 33 cm.

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 Recién nacido macrosómico .RN que pese > 4.000 gr.  Extremadamente muy bajo peso al nacer: .000 – 1.PESO AL NACER Bajo peso al nacer (BPN): .000 gr independiente de la edad gestacional (prematuro extremo).  Muy bajo peso al nacer (MBPN): .500 gr.RN que pese < 2.  6 .RN que pese 1.500 gr.RN que pese < 1.

 -  - 7 .RELACIÓN PESO/EDAD GESTACIONAL  - Adecuado para la edad gestacional (AEG): Cuando el peso de nacimiento se encuentra entre los percentiles 10 y 90 de las curvas de crecimiento intrauterino. Grande para la edad gestacional (GEG): RN que se encuentra sobre el percentil 90 en curvas del crecimiento intrauterino. Pequeño para la edad gestacional (PEG): RN que se encuentre por debajo del percentil 10 en curvas de crecimiento intrauterino.

8 .

9 .

EXAMEN FISICO 10 .

 Vérmix caseoso/Unto sebáceo sustancia blanquecina grasosa.8°c  11 . acrocianosis discreta.PIEL HALLAZGOS NORMALES Suave y rosada.  T°  36-36.  Descamación  grados variables.  Lanugo  vello fino cae en primeras semanas.

 12 . nariz.  Mancha mongólica  región sacro-glútea o superficie extensora de MMII . frente.PIEL HALLAZGOS NORMALES Hemangiomas capilares planos  región occipital. párpados.

Respeta palmas y plantas 13 . Cara.PIEL HALLAZGOS NORMALES  • • • • • Eritema Tóxico  erupción máculopapular de base eritematosa aparece 2-3 día. tronco. Desaparece 1ª semana. Vesículas pequeñas en el centro con líquido amarillo de contenido eosinofílico. Causa: contacto con fibras de la ropa o calor.

• Presentes desde el nacimiento.  14 . • Pueden aparecer en palmas y plantas.  Melanosis pustulosa  • Vesiculopústulas amarillas con infiltrado PMN.PIEL HALLAZGOS NORMALES Millium  • Micropápulas amarillas por sobreestimulación de glándulas sebáceas.

• > tronco. secundaria a circular de cordón o presentación anómala.  15 .  Máscara equimótica  • Cianosis facial que respeta mucosas.PIEL HALLAZGOS NORMALES Miliaria • Obstrucción de glándulas sudoríparas. • Microvesículas con o sin eritema perilesional.

PIEL HALLAZGOS ANORMALES  •  •  •  •  • Rubicundez intensa Policitemia Ictericia Enfermedad hemolítica. distrés respiratorio. Cianosis generalizada Cardiopatía congénita. Palidez Anemia. enfermedad hemolítica. Tinte verdoso 16 Meconio impregnado en vérmix. . hipovolemia. shock. infección TORCHS o meconio antiguo impregnado *.

• Diámetro <= 1cm. • Diámetro mayor 1-4cm • Cierre: 9-18 meses  Posterior / Lamboidea • Forma triangular.CABEZA HALLAZGOS NORMALES Fontanelas  Anterior / Bregmática • Forma romboidal. puntiforme. • Cierre: 2 meses 17 .

Petequias/equimosis. desaparece en 2-3 días. Caput Succedaneum Trabajo de parto prolongado.CABEZA HALLAZGOS NORMALES    • • • • • Grande en relación con el cuerpo. Cabalgamiento óseo  huesos parietales. Edema del tejido celular subcutáneo. Localizacion parietooccipital. Presente al momento de nacer. no respeta suturas. 18 .

Resuelve 2 semanas a 3 meses. No cambios de coloración. prolongado o instrumentado. 19 . Aparece horas después del parto. Localización > parietal .CABEZA HALLAZGOS ANORMALES  • • • • • • Cefalohematoma  Hemorragia subperióstica. Respeta suturas.

 Fontanelas amplias  hipotiroidismo. hidrocefalia. trisomía 13-18-21. trisomía 13-18.CABEZA HALLAZGOS ANORMALES Macrocefalia  familiar. ingesta de alcohol. acondroplasia. desórdenes óseos.  20 . TORCHS.  Microcefalia  familiar.

CABEZA HALLAZGOS ANORMALES  Cierre prematuro de suturas 21 .

Signo del collarde pelo  20-37% de las lesiones se asocian a malformaciones del SNC subyacentes como disrafismos.CABEZA HALLAZGOS ANORMALES Nódulos en cuero cabelludo.  22 .  Ameritan realización de RMN de cerebro y valoración por Neurocirugía.

23 . CAE permeable. Pabellón íntegro. Tercio superior de pabellón por encima de línea imaginaria que pase por ángulo interno de ojos.CABEZA HALLAZGOS NORMALES  • • • • PABELLONES AURICULARES Simétricos.

CABEZA HALLAZGOS ANORMALES  • PABELLONES AURICULARES Papilomas y/o fositas preauriculares (restos de estructuras branquiales embrionarias)  pueden asociarse a malformaciones renales y urinarias. 24 .

25 .CABEZA HALLAZGOS ANORMALES  • IMPLANTACIÓN BAJA DE PABELLONES AURICULARES Puede estar relacionado con trisomías 13-18-21 y síndrome de Turner y de Treacher Collins.

 NARIZ Poco prominente.CARA HALLAZGOS NORMALES  OJOS Cerrados. Pupilas isocóricas y normorreactivas. completo. reflejo rojo. Hemorragias subconjuntivales. • • • • • • • • • 26 . No respiración ruidosa. edema palpebral. flexible. Córnea y cristalino sin opacidades. Iris grisáceo. Coanas permeables. Aleteo nasal inicial.

Dientes  pueden relacionarse a malformaciones o síndromes. rosados. Labios íntegros. Perlas de Ebstein  quistes blanquecinos de contenido mucoso.CARA HALLAZGOS NORMALES  • • • • • BOCA/PALADAR Simétrica. 27 . húmedos. Cojinetes / Callos de succión  acúmulos de grasa y epitelio cornificado. íntegro.

Evidente 1-2º día. 28 . total semanas-años. Resolución espontánea días.CARA HALLAZGOS ANORMALES  • • • PARÁLISIS FACIAL Compresión del nervio contra el promontorio sacro o uso de fórceps durante el período expulsivo.

Síndrome Treacher Collins Asociación CHARGE Leucocoria  Retinoblastoma congénito 29 .CARA HALLAZGOS ANORMALES  • • • OJOS Opacidad córnea o cristalino  catarata congénita. Colobomas del iris  adquirido o hereditario.

Paladar hendido.CARA HALLAZGOS ANORMALES  • • BOCA/PALADAR Labio leporino y paladar hendido. 30 .

lesiones ni posturas anormales. asemeja un pliegue.  Sin masas. simétrico.  31 .CUELLO HALLAZGOS NORMALES Corto.  Móvil en todas las direcciones.

Alteración de músculo ECM.  Piel redundante nucal asociado a Síndrome de Turner o Down.CUELLO HALLAZGOS ANORMALES Tortícolis Congénita  Cabeza inclinada hacia un lado con rotación hacia lado contrario.  32 .

 33 . • Hematoma del músculo ECM.CUELLO HALLAZGOS ANORMALES Masas LINEA MEDIA • Quistes del conducto tirogloso. • Bocio congénito. LATERALES • Higroma quístico.

CUELLO HALLAZGOS ANORMALES  • • • • Fractura de Clavícula Fractura más común del RN. especialmente macrosómico. dolor con la movilización y grados variables de limitación funcional  Moro asimétrico. Leño verde. Derformidad visible/palpable. Irritabilidad. 34 .

TÓRAX HALLAZGOS NORMALES Cilíndrico como un barril.  >36 semanas: nódulo mamario palpable.  >34 semanas: areola visible.  35 .  Costillas horizontales.  Diámetro AP similar al transversal.  Apéndice xifoides prominente.

36 .TÓRAX HALLAZGOS NORMALES  Congestión mamaria y producción láctea “leche de brujas”  influencia hormonal materna.

TÓRAX HALLAZGOS ANORMALES Pectus Carinatum  Pectus Excavatum  Hipoplasia/agenesia unilateral del pectoral mayor  Síndrome de Poland.  37 .  Pezones separados / Hipertelorismo mamario  Síndrome de Turner  Tórax pequeño  Hipoplasia pulmonar.

ABDOMEN HALLAZGOS NORMALES Cilíndrico y globoso. fácilmente lesionado.  Diástasis de rectos abdominales anteriores  raza negra. prematuros.  Hígado palpable  2-3 cm.  Pared tensa y lisa. Por debajo de reborde costal.  Polo inferior del bazo  palpable 10% de RN.  38 .

 3 vasos: • 1 vena umbilical: mayor luz. aspecto de pedúnculos sobresalientes.  39 .ABDOMEN HALLAZGOS NORMALES Cordón umbilical  formado por vasos umbilicales y gelatina de Wharton. usualmente hacia las 12. • 2 arterias umbilicales: pequeño calibre.

-Hepatoblastoma -Anemia hemolítica -ICC -Masa ovárica MASAS GASTROINTESTINALES MASAS RETROPERITONEALES MASAS HEPATOBILIARES o ESPLENOMEGALIA 40 MASAS GENITALES .ABDOMEN HALLAZGOS ANORMALES MASAS ABDOMINALES EN EL RECIEN NACIDO MASAS RENALES -Hidronefrosis congénita -Trombosis de la vena renal -Enfermedad quística renal -Tumor de Wilms/Nefroma mesoblástico -Duplicación intestinal -Íleo meconial -Hipertrofia pilórica -Hemorragia suprarrenal -Neuroblastoma -Rabdomiosarcoma -TORCHS -Enfermedades de depósito lisosomal.

41 .

• Mortalidad: 30% 42  . • Puede contener cualquier víscera. con éste en extremo apical de la lesión.ABDOMEN HALLAZGOS ANORMALES Defectos de pared abdominal Onfalocele • Hernia dentro del cordón umbilical. • Asociado en un 67% a anomalías: T13-18-21 cardíacas o gastrointestinales. > intestino-hígadoestómago.

por defecto al lado derecho del cordón umbilical.ABDOMEN HALLAZGOS ANORMALES Defectos de pared abdominal Gastrosquisis • Protrusión de intestinos a través de pared abdominal. • Mortalidad 10%  43 . • Puede relacionarse con atresia intestinal primaria.

• Contiene epiplón y raramente intestino delgado.ABDOMEN HALLAZGOS ANORMALES Defectos de pared abdominal Hernia umbilical • Tumoración blanda.  44 . • Aparece cuando hay debilidad u oclusión incompleta del anillo umbilical. fácilmente reducible.

Clítoris 1 cm. 45 . derecho. Orificio vaginal cubierto por himen. Hidrocele discreto.     1/3 niñas: vulva entreabierta por menor desarrollo de labios mayores. Testículos en escroto o conducto inguinal. fimosis.  relacionado a madurez del escroto. Pene 3-4cm. unilateral. Pseudomenstruación/flujo blanquecino  influencia hormonal materna. Meato uretral por debajo del clítoris. Meato en punta del glande. de longitud.GENITALES HALLAZGOS NORMALES MASCULINOS  FEMENINOS      Coloración y tamaño variable.

46 .

GENITALES HALLAZGOS ANORMALES Hipospadias – Epispadias  Hernia inguinal  Hidrocele  Genitales ambiguos  hiperplasia suprarrenal congénita.  47 .

oculta.  Espina Bífida  defectos del tubo neural: cerrado.COLUMNA HALLAZGOS ANORMALES Normal: Completamente flexible en eje dorsoventral y lateral. meningocele. mielomeningocele.  48 .  Fositas / Apéndices sacros  ameritan estudios adicionales para descartar disrafias.

000 RNT Parálisis de Erb-Duchenne • Más común.EXTREMIDADES HALLAZGOS ANORMALES LESIONES PLEXO BRAQUIAL Incidencia 1-4/1. • Lesión raíces C5-C7  Parálisis de Kumpke • Rara • Lesión raíces C8-T1 49 .

EXTREMIDADES HALLAZGOS ANORMALES  • • • • • • DEDOS DE MANOS Y PIES Braquidactilia Aracnodactilia Clinodactilia Camptodactilia Sindactilia Polidactilia 50 .

EXTREMIDADES HALLAZGOS ANORMALES  • • • PIES Pie equino/varo Metatarso aducido Pie talo calcáneo 51 .

EXTREMIDADES HALLAZGOS ANORMALES  • • • CADERA Examen dirigido a descartar luxación congénita de cadera Maniobras de Barlow y Ortolani. 10% de RN presentan hallazgo positivo. se luxa la cadera y en casos de anomalía se produce un “clic” por la salida de la cabeza del fémur del acetábulo. 52 .

Reacción al sonido.NEUROLÓGICO HALLAZGOS NORMALES  • CONEXIÓN CON EL MEDIO Apertura ocular. EXAMEN MOTOR Tono y postura: progresión cefalocaudal. movimientos de ojos. 36 semanas flexor activo alternante. Motilidad y fuerza: 32 semanas. 53  • • . manipulación. extensibilidad muscular. cara y extremidades. reacción de enderezamiento. predominantemente flexor al unísono.

Refleja buen tono muscular. completo desde las 32 semanas. PRENSION PALMAR: flexión de los dedos al contacto con la palma o planta. Presente desde muy temprano en la gestación. • 54 .NEUROLÓGICO HALLAZGOS NORMALES  • REFLEJOS PRIMITIVOS MORO: Abducción y extensión de MMSS seguida por flexión y apertura de las manos.

BUSQUEDA 55 • • .NEUROLÓGICO HALLAZGOS NORMALES  • REFLEJOS PRIMITIVOS MARCHA AUTOMATICA: Movimientos de marcha con elevación alternada de una y otra extremidad. SUCCIÓN: presente a partir de las 34 semanas de gestación.

GRACIAS 56 .

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