Audiometry 2008

Bundang CHA University Hospital Dept. of Otolaryngology Professor Chang Ho Lee, MD.

Sound
 Mechanical wave stpectrum  2 Components
 Frequency - Hz  Amplitude – dB

dB
 d B = 20 log10 ( P2/ P1)
 20dB 차이는 10 배의 압력 차이

 0 dB + Reference point 로 사용  공학 : dB SPL  의학 : 0dB HL
 Minimal sound level a normal person can hear  정상 청년 연령층의 최소 가청역치

 0 dB SPL : P=0.0002 dyne/cm2
SPL = Sound pressure level

 0 dB HL = 8.5dB SPL at 2kHz  0 dB HL = 6.5dB SPL at 1kHz

Sound Transmission
Vibrating object → generate condensation and rarefaction area of air molecules I = p2/2z = zv2/2 ( p = zv) I: sound intensity, p: sound pressure, z: impedance, v: peak velocity of sinusoids dB = 10 log P1/P2 = 10 log E1/E2 = 20 log p1/p2 P: power, E: energy, p: pressure SPL, SL sound pressure level, sensation level

각종 생활 소음의 크기
170dB 160dB 150dB 130dB 115dB 90dB 85dB 80dB 70dB 60dB 50dB 40dB 30dB 15dB 0dB 소음 총소리, 고막에 손상을 줄 수도 있음 제트엔진 / / 기저소음

통증이 있는 소음, 큰 클략숀 소리 지하철, 기차, / 심한 시내소음 85 dB 이상의 소음은 청력손실을 가져오므로 귀마개 필요 시끄러운 사무실 진공청소기 러시아워 자동차 소리, 정상대화 평균주택속 Serviceable HL / 여름비소리 귓속말 / 침실, 야간 방송국 스튜디오 가청치

불꽃놀이 자동차경주장

Range of Conversation Area

Degree of HL (ISO)
10-25dB Normal limits 26-40dB mild HL 41-55dB moderate HL 56-70dB moderately severe HL 71-90dB severe HL 91dB 이상 profound HL or Deaf   See Fig  Serviceable hearing: 40dB , 취업여부경계치  No response: does not mean no hearing
     

보청기의 필요성 - 청력의 손실정 도 불필요 부분적으로 필 요 빈번한 필요 항상 필요 항상 필요 , 미온적인 도움

특수보청기 , 인공와우 대상

Degree of HL - Fig

학습목표 CHL vs SNHL
 CHL = Conductive Hearing Loss  SNHL = Sensorineural Hearing Loss

Overview

 External ear : possible CHL  Middle ear : CHL >> possible SNHL = mixed HL  Inner ear : SNHL

Three Ears vs Hearing loss

SNHL
 Not Conductive Hearing Loss
= Not Middle Ear Disease
 Normal TM

 Exceptions - Normal TM with CHL

CHL vs SNHL : Symptomatology
 HL : CHL = AB gap  HL : SNHL type
 Complain if > 40dB

 Otorrhea  Otalgia
 Ext ear disease  Acute middle ear

 No otorrhea  No pain  Tinnitus c/s HL
 Nonspecific,

disease

nondiagnositc

 Vertigo c/s HL
 Meniere’s diesease

CHL vs SNHL: P/E - TM findings

TM finding is diagnostic Audiogram confirms surgical plan

TM finding is WNL. Audiogram confirms diagnosis.

CHL vs SNHL : Audiometry

CHL vs SNHL : P/E – Tuning Folk
 Weber: Lateralization  Weber: Lateralization

to CHL
 Rinne : (-) AC>BC

to better ear
 Rinne(+) AC<BC

CHL vs SNHL : Treatment
 Medical treatment  Middle ear surgery
 VT(Ventilation tube)  OME  Tympanomastoidecotm

 Medical treatment :
 Do not reverse SNHL

except for acute SSNHL

 Hearing aid +-

y
 COM, Cholesteatoma
 Canaloplasty  CAA  Exploratory tympanotomy 

Tinnitus device  Cochlear implant
 For Deaf  For severe SNHL

 Skull base surgery for

CPA (IAC) tumor

Guess CHL vs SNHL
 Congenital aural atresia  Traumatic TM perforation  Traumatic ossicle dislocation  Chronic otitis media  Presbycusis  Noise induced hearing loss

Guess CHL vs SNHL
 Labyrinthitis by OM complication  Old man (Presbycusis) with Otitis media

CHL vs SNHL: Disease
 CHL  OM Otitis Media
 Traumatic TM Perforation

 SNHL  NIHL  Presbycusis  Sudden SNHL  Vertigo with HL

 Traumatic Ossicle

dislocation
 Otosclerosis

 CPA tumor
 Vestibular schwannoma

= Acoustic Neuroma

CHL with Normal TM
 Otosclerosis  Ossicle dislocation  Congenital Cholesteatoma  Mx – Surgical

Congenital cholesteatoma

Ossicle dislocation
 임 0 호 10015890  2003-8-15 Tinnitus

& HL after TA

Audiology

Audiologic Test
. ability to hear sound (quantitative) . compare the type of hearing loss (qualitative) . evaluate the efficiency of treatment & rehabilitation 1. air conduction sound - EAC - TM - ossicles - OW - inner ear fluid – organ of corti - cochlear n. 2. bone conduction sound - skull vibration - petrous pyramid - inner ear fluid- organ of corti – cochlear n.

Audiologic Test
a) 주관적 검사 가 . Threshold 검사 1) pure tone - pure tone audiometry, tone decay, Bekesy 2) speech - speech reception 나 . Supra threshold 검사 1) pure tone - ABLB , SISI 2) speech - speech discrimination, MCL, UCL b) 객관적 검사 가 . auditory evoked response audiometry 1) electrocochleography 2) ABR (auditory brainstem response) 3) middle latency 나 . impedance audiometry 1) tympanometry 2) acoustic reflex threshold 3) reflex decay

Audiologic Test
1. Tuning Fork Test 난청형을 간 단히 감 별하기 위해서 사용되는 검사 512 Hz 의 tuning fork 를 사용 1) Weber test 음차 를 진동 시켜 소리 가 어느 쪽으로 더 크 게 들리 는지를 조 사 (lateralization). 양측의 골도 역치가 같은 경 우는 소 리는 전 음성 병 변이 있 는 쪽 으로 들 리며 양 측의 골 도역치가 다른 경우 골 도 역 치가 더 좋은 쪽 으로 들린다 . 2) Schwabach test 음차 진동 후 환자 와 검사 자의 골 도를 비 교 mastoid bone 에 번 갈아 대 어 검 사자에 비 해 환 자가 더 오래 들리는지 (prolonged schwabach) 또는 짧 게 들 리는지 (shortened schwabach) 를 조사하 는 것으 로 오 래 들릴 때는 전 음성 난청 , 짧게 들 릴때는 감각신경 성 난청 으로 판 정한다 . 3) Rinne test 음차 진동 후 외 이도 입구에 가까이 대었을 때 (air conduction) 음이 지 속되는 시간과 mastoid bone 에 대었을 때 (bone conduction) 의 지속시간 을 서로 비교 기 도 전 도의 시간 이 더 길면 양 성 , 골전도 의 시간 이 길면 음 성이며 후 자인 경 우 전 음성 병 변이 의 심된다 .

Turning fork test

Tuning Folk Test

 Weber  512Hz Tuning folk  Upper incisior (or Vertex)  Simply ask loud side – lateralization  Rinne  동일인에서 AC 과 BC 을 비교  AC 후 BC 들려주고 물어본다 .  들릴 때 즉 AC<BC 가 Rinne(-). CHL  CHL 의 경우 Weber lateralization & Rinne (-)  Schwabach  정상인 검사자와 비교  Cf. Gelle: (-) in Otosclerosis

Tuning folk test

Weber test
 SNHL: Lateralization to better ear  CHL: Lateralization to CHL
 Occlusion effect

 Ex. R TM OP finding

W

Pure Tone Audiometry
250, 500, 1000, 2000, 4000, 8000Hz 의 신호 음을 주었을 때 각 주 파수 음에 대한 기도역치 와 250, 500, 1000, 2000, 4000Hz 때의 골도 역치를 측정하 여 난 청유형 , 난청정 도 및 난 청 곡선 의 형태등을 알아내 기 위 한 검 사 이다 . . threshold ( 최소가 청역치 ) : 정상 청년에서 50% 이상에 소리를 탐지 하는 최 소의 음의 크기 . sound pressure level (dB SPL) 0.0002 dyne/cm2 (0dB) 를 기준 으로 한 것 . hearing level (dB HL) audiogram 상의 기 준 . sensation level (dB SL) 자기의 minimal threshold 를 기준 으로 한 것

Pure Tone Audiometry
• 난청유 형 (type) a. b. c. d. 전음성 난청 (conductive hearing loss) 감각신 경성 난청 (sensorineural HL) 혼합성 난청 (mixed HL) 기능성 난청 (functional HL)

2) 난청정 도 (degree) 언어를 이해하 는데 가장 중요한 주파수인 500, 1000, 2000Hz 의 기도 역치를 평균하 여 그 평균 치 ( PTA) 로서 난청정도를 결 정한다 . . . . . . . 10 26 41 56 71 91 25dB 40dB 55dB 70dB 90dB 정상 경도 (mild HL) 중등 도 (moderate HL) 중등 고도 (moderately severe HL) 고도 (severe HL) - 농 (profound HL)

Pure Tone Audiometry
3) 난청 곡선 AC unmasked masked BC unmasked masked Color Rt Lt ○ × △ □ 〈 〉 [ ] red blue

4) 차

폐 (masking) 양측귀 의 청력 차 이가 있을 때 자극음이 반대측 귀로 교차 할수 있다 (cross over, interaural attenuation). 기도가 40dB 이상 차이 시 좋은 쪽에 차폐가 필요 골도는 원칙적 으로 전부 교차되므 로 차폐 가 항상 필요 (0dB)

학습목표 1
 문 . 우측의 순음 청력검사표

를 해석한 바른 답은 ?.
 1) 좌측 , 약 32 dB PTAs, 혼합성

난청
 2) 우측 , 약 32 dB PTAs, 혼합성

난청
 3) 좌측 , 약 38 dB PTAs, 전음성

난청
 4) 우측 , 약 38 dB PTAs, 전음성

난청
 5) 우측 , 약 38 dB PTAs, 감각신

경성난청

What is Audiometry
 Usually PTA + - SS  But commonly call all other work by

audiologist (with other machine )
 Impedance machine : IA  EEG machine : BERA

What is audiogram?
 Simple X-Y graph
 X : frequency  Y : dB HL

 Air conduction  Bone conduction  Air Bone gap (AB gap)  Average : Pure tone average

PTA
 Test always done  단점 : Subjective test  장점 : Only tool to differentiate CHL vs SNHL

Pure tone average 순음평균역 치
 500 + 1000 + 2000

/3

 Or (500 + 1000 X2 + 2000) / 4  Speech range  SRT (Speech reception threshold) 와 10dB

이내일치

Hearing loss on Audiometry points
 CHL  SNHL  Mixed HL = CHL in SNHL person  How audiologist ddx CHL vs SNHL?
 AB gap is the only one.

What is AB gap?
 Air Bone gap  Difference btw Air conduction vs Bone

conduction
 Bone conduction  Air conduction

Audiology – Contents
 Subjective test
 PTA Pure tone audiometry  Bone conduction, Air conduction  Pure tone average  SA, Speech audiometry  Speech reception threshold, Discriminatino score  Cf. Recruitment, Tone decay

 Objective test
 IA  See Middle ear disease  Electrophysiologic study: BERA, OAE, ECoG  See Inner ear disease

Types of Hearing Loss
 Auditory disorders are

broadly classified as conductive (external and middle ear) and sensorineural (referring to lesions in the cochlea or involving the eighth nerve)

PTA Symbols in Normal

Pure tone audiometry - CHL
 Conductive HL  AB gap

Pure tone audiometry - SNHL

Mixed HL

Quiz PTA Fig

1. 다음은 45 세 환자의 청력 검사 소견이다 . 맞게 기입하여 보세요 . 500 우측 좌측
기도 골도 기도 골도

1000 15 10 55 30

2000 10 10 60 20

4000 20 15 * 30

8000 30 50

10 5 30 25

우측 기도는 O 로 좌측기도는 X 로 표시하고 우측차폐골도는 [, 좌측차폐골도는 ], 로 표시하고 우측기도는 실선 , 좌측기도 는 점선으로 연결하고 골도는 연결하지 않는다 .

Speech Audiometry
 SRT: Speech reception threshold
Pure tone taverage 와 10dB 이내 2 음절어

 SDS: Speech discrimination score
% 표시 SRT 의 20-40dB 위 1 음절어 Markedly low SDS : Acoustic neuroma

SRT: Speech reception threshold 어음청취역치

 SRT: Pure tone average 와 10dB 이내의 차이

SDS: Speech discrimination score 어음명료도

Review
 CHL 와 SNHL 를 감별할 수 있는 청력검사는 ?  Cochlear HL 와 Retrocochlear HL 를  1) 감별할 수 있는 검사는 ?  2) 감별에 가장 좋은 검사는 ?

CHL vs SNHL : Audiometry

Guess CHL vs SNHL
 Congenital aural atresia  Traumatic TM perforation  Traumatic ossicle dislocation  Chronic otitis media  Presbycusis  Noise induced hearing loss

Tuning Folk Test
 Origin of modern audiometry

 Nowdays it is useful as
 Double check audiometry  Immediate Postoperative P/E  Frequent in KMA exam

CHL vs SNHL : P/E – Tuning Folk
 Weber: Lateralization  Weber: Lateralization

to CHL
 Rinne : (-) AC<BC

to better ear
 Rinne(+) AC>BC

SNHL Evaluation 

Tests for recruitment phenomenon
 Cochlear (Hair cell) damage  loudest sounds are still perceived with the same intensity, whereas patients with cochlear loss are unable to hear quiet sounds  SISI

 Tone decay test
 Easy fatigability  Retrocochlear lesion (Acoustic neuroma)  STAT

Cochlear HL vs Retrocochlear
 Recruitment  Tone decay
 Easy fatiguability

Phenomenon
 OAE(-)

 Speech Audio: Poor

discrimination score with good PTA  OAE (+)  BERA: I-III latency 증 가
 MR: 1mm lesion

Central pathway

SNHL

BERA
 BERA Brainstem auditory response

audiometry  = BAEP, Brainstem auditory evoked potential 1. Threshold testing
 Confirmative objective test (children,

Malingering)  aABR (automated) = Fast ABR

2. Latency testing

BERA Fig

Suspicion / Diagnosis of Retrocochlear lesion (e.g. VS)
 Retrocochlear lesion  = IAC lesion, CPA lesion  = Brain tumor  Low Speech discrimination score with

good PTA  BERA : latency delay  IAC MR : enhancing mass

Vestibular schwannoma = Acoustic 10782652 이남식 neuroma

 1YA Dizziness with illusinon of motion  Nonwhiling type  Headache  Severe complaint  1YA AMC : L SNHL  2004-6-30 CHAMC ENT OPD  2004-7-7  L 50/50  Head shake nystagmus to R  2004-7-10 TB MR  L Acoustic neuroma

Temporal Bone MR
 T2

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