COQUELUCHE

Patricio Sepúlveda Massone Interno Servicio de Pediatría Hospital Provincial de Ovalle Julio 2013

Definiciones

Enfermedad infectocontagiosa de etiología bacteriana, que afecta la vía aérea alta, de curso prolongado (> 6 sem) y eventual compromiso sistémico (enfermedad grave del lactante). Enfermedad de notificación obligatoria. Caso Sospechoso. Caso Confirmado.

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Guía Clínica Infección Respiratoria Aguda Baja de Manejo Ambulatorio en Menores de 5 Años. MINSAL, 2013. Informe de Situación Epidemiológica Tos Ferina o Coqueluche. Semana Epidemiológica 1 al 27 (Información disponible hasta el 11 de Julio del 2013). Departamento Epidemiología, MINSAL.

Epidemiología .

Epidemiología .

Genera necrosis y daño celular epitelial que recluta macrófagos. Infecta el epitelio ciliado del tracto respiratorio produciendo irritación.Etiología  Bordetella Pertussis: cocobacilo gram (-) aeróbico. Infecta solo a los humanos. D Fisher . 2012 .Am Acad Pediatrics . Se produce una hiperplasia reactiva de los linfonodos peribronquiales y traqueobronquiales. No invade submucosa ni torrente sanguíneo      J Snyder.Pediatrics in Review.

Coqueluche grave: puesta al día. . Díaz F.Factores de Virulencia Donosa A.

• Puede estar ausente en el Lactante y en RN. Respiratorio con menor frecuencia e intensidad de la tos. D Fisher . • Posterior al peak de paroxismos. • 2-6 semanas. • Similar a IRA alta retraso de sospecha de casos. J Snyder. • 2-4 semanas. 2012 . • Se puede asociar a cianosis y a vómitos.Pediatrics in Review. Curso predecible luego de 7-14 días de incubación. • 1-2 Semanas con sintomatología inespecífica.Am Acad Pediatrics Fase Catarral Fase Paroxística Fase Convaleciente . hay una mejora de la integridad del Tr.Clínica e Historia Natural   Infección por gotitas. • Paroxismos de tos (5-10 sin interrupción) con silbido inspiratorio.

• Enfisema subcutáneo • Hemorragia petequial superficial • Prolapso rectal • HIC J Snyder. > 80 % de las muertes por pertussis suceden en <1 año. siendo el 50% en <2 m. • Convulsiones Relacionadas al Aumento de Presión • Neumotórax • Neumomediastino.Complicaciones:  Mayor severidad en < 6 m  Mortalidad 1%.Pediatrics in Review. D Fisher .Am Acad Pediatrics . Enfermedad tiende a ser más leve en personas inmunizadas.   Respiratorias • Apnea • Neumonía primaria o secundaria a coinfección (VRS o Influenza) Neurológicas. 2012 .

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2012 . Niños no inmunizados con alta carga bacteriana cultivo (+) en 72 hrs.Pediatrics in Review.  Bajo rendimiento en presencia de síntomas clínicos. D Fisher .  Tiempo óptimo de cultivo: a las 2 semanas.  J Snyder.Am Acad Pediatrics .Diagnóstico Cultivo: Gold Standard.

Si está con tto con ATB se puede mantener (+) hasta por 7 días. (2007) 44 (9): 1216-1219    . Resultado varía entre laboratorios: Necesidad de estandarizar resultados. Sotir.Am Acad Pediatrics. Clin Infect Dis.Mark J.J Snyder. Se mantiene (+) en etapas tardías de la enfermedad. 2012 .Diagnóstico PCR:  Rápido. . . específico y sensible. D Fisher .Pediatrics in Review.

 Falsos positivos: reacción cruzada H.  J Snyder. D Fisher .Pediatrics in Review.Am Acad Pediatrics . 2012 .Diagnóstico IFD:  Baja sensibilidad y especificidad variable. No se considera examen confirmatorio. influenzae no capsulados y Difteroides.

Pediatrics in Review. 2012 . D Fisher .Am Acad Pediatrics .Diagnóstico J Snyder.

000 células/mm³. Se correlaciona con la gravedad.Pediatrics in Review. especialmente en niños pequeños. Linfocitosis absoluta. 2012 .000-60.   J Snyder.Am Acad Pediatrics .Laboratorio  Leucocitosis: 30. D Fisher .

MINSAL. Coqueluchoideo.   Guía Clínica Infección Respiratoria Aguda Baja de Manejo Ambulatorio en Menores de 5 Años.  Virus Respiratorios: VRS. Mycoplasma y Clamydia pneumoniae en preescolar y escolar. Influenza. trachomatis: < 2 meses. ADV. 2013. en algunos casos.Diagnóstico Diferencial: Sd. . C. Entidad de características similares de evolución más corta y benigna.

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Manejo Sin tratamiento  desaparece espontáneamente de la nasofaringe luego de 2-4 semanas de infección.  Durante la fase catarral disminuye el curso y severidad de la enfermedad. pertussis. acortando el periodo contagiosos. Durante fase paroxística ATB no modifican el curso de la enfermedad. Tratamiento ATB idealmente precoz. D Fisher .  Portación puede durar hasta > 6 semanas individuo altamente contagioso.  ATB  contribuyen a la eliminación nasofaríngea de la B. 2012 .Pediatrics in Review.Am Acad Pediatrics . J Snyder.

D Fisher .Antibióticoterapia J Snyder.Pediatrics in Review. 2012 .Am Acad Pediatrics .

CDC y AAP: profilaxis contacto cercano y contacto de alto riesgo independiente de su estado de inmunización.Pediatrics in Review.  J Snyder.Am Acad Pediatrics . 2012 .Profilaxis  Los ATB pueden prevenir la infección en personas expuestas un plazo < 21 días luego de la aparición de síntomas del caso índice. D Fisher .

Puede ser administrada hasta 21 días de contacto con el caso primario. Profilaxis en contacto cercano en caso de brote. • Adultos > 65 años. .T iniciar o completar el esquema de vacunas según el PNI. MINSAL. 2013. • Mujeres embarazadas 3r trimestre.   Guía Clínica Infección Respiratoria Aguda Baja de Manejo Ambulatorio en Menores de 5 Años. < 6 años no vacunados o que no han recibido la 5ta dósis de la D.P.   • Lactantes < 1 año.Profilaxis según MINSAL  Profilaxis indicada solo en los contactos de riesgo. • Niño o adulto con enfermedad pulmonar o cardiovascular crónica. Contactos sintomáticos manejar como caso.

D Fisher .Prevención J Snyder. 2012 .Pediatrics in Review.Am Acad Pediatrics .

Evaluation of Polymerase Chain Reaction and Culture for Diagnosis of Pertussis in the Control of a County-Wide Outbreak Focused among Adolescents and Adults Clinical Infectious Diseases 2007 44: 1216-1219. Neumol Pediat 2006. quiz 420-1 Donosa A.Referencias 1. 2.Pediatrics in Review. MINSAL. Coqueluche grave: puesta al día. .1(3):111-9. Semana Epidemiológica 1 al 27 (Información disponible hasta el 11 de Julio del 2013).Am Acad Pediatrics. Guía Clínica Infección Respiratoria Aguda Baja de Manejo Ambulatorio en Menores de 5 Años. Díaz F. 2013. Mark J.neumologia-pediatrica. Sotir. 4. Disponible en:http://www. 5. 3.cl. Informe de Situación Epidemiológica Tos Ferina o Coqueluche. 2012 . J Snyder. D Fisher . Departamento Epidemiología. MINSAL.33(9):412-20.