MANEJO ANESTESICO CIRUGIA DE OIDO MEDIO

DRA. MARIEL T. FLORES HERNÁNDEZ R2A

ANATOMIA DEL OIDO
  

Órgano vestíbulo coclear Funciones:

Audición y equilibrio
 Oído

Formado por:
externo  Oído medio  Oído interno

OIDO EXTERNO
Compuesto por:  Pabellón auricular  CAE  Membrana timpánica.

Contiene folículos pilosos. glándulas sudoríparas y sebáceas. Forma de concha. Captación del sonido .PABELLON AURICULAR      Porción visible del oído. Compuesto por cartílago elástico único.

LOBULO AURICULAR    Compuesto de tejido fibroso. Irrigado por la a. auricular posterior y a. temporal superficial. cubierto por piel. adiposo y vasos sanguíneos. Inervado por n.auricular mayor y auriculo temporal. .

. Compuesto de folículos pilosos. Dos tercios medios: óseos. glándulas sebáceas y glándulas ceruminosas.CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO      Conduce el sonido. Va desde la concha auricular hasta la membrana timpánica.5cm) Tercio lateral . Cartílago.(2.

rama auricular profunda de la a.auriculotemporal procede del n.CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO   Irrigado por: rama auricular posterior de la a.auricular del n. carótida externa. temporal sup. nervio facial emite ramas del plexo timpánico y n. Inervado: n. . mandibular. vago. maxilar y ramas auriculares de la a.

Se desplaza en respuesta a las vibraciones. .MEMBRANA TIMPANICA      Separa el OE del OM. Fibrosa Cubierta por piel fina en la cara externa y membrana mucosa en la cara interna. Aspecto gris perlado y brillante.

yugular externa. de la cara interna al seno transverso y venas de la dura madre. auricular posterior rama estilomastoidea. rama timpánica de la a. auriculotemporal rama del trigémino). maxilar.a. maxilar(cara externa).MEMBRANA TIMPANICA    Irrigación: a. Inervación: cara externa( n. . Venas: de la cara externa abren a la v. auricular profunda rama de la a.

Compuesto por huesecillos. Ocupado por aire Tapizada de mucosa que se prolonga hasta la mucosa de la trompa auditiva. nervio y dos pequeños músculos. celdas mastoideas y antro mastoideo. Trasmite las vibraciones de la membrana timpánica hasta el oído interno. .OIDO MEDIO      Cavidad estrecha en la porción petrosa del h. temporal.

CAVIDAD TIMPANICA  Formada por huesecillos del oído. (martillo. facial) y plexo timpánico . yunque y estribo). músculos del estribo . tensor del tímpano y cuerda del tímpano (n.

Pared laberíntica o medial : separa la cavidad timpánica del oído interno y esta formada por un laberinto membranoso(conductos semicirculares y conducto coclear).CAVIDAD TIMPANICA: LIMITES       Forma de caja. Pared membranosa o lateral : membrana timpánica y pared lateral ósea del receso epitimpanico. PARA FORMAR EL PLEXO TIMPANICO. Pared mastoidea o posterior: separa el OM delas células mastoideas. atraves de esta pasa el nervio glosofaríngeo (IX). carótida interna (vaina carotidea). . Techo: lamina ósea que separa el OM de la dura madre del suelo de la fosa craneal media y cubre el antro mastoideo. Pared yugular o suelo: separa el OM de la vena yugular interna y la a.(separa OM del OE).

 .CAVIDAD TIMPANICA: LIMITES Pared carotidea o inferior: posee el tendón del martillo el cual mantiene tensa la MT.  Por su parte inferior se comunica con nasofaringe por la trompa auditiva.

.

4 cm Comunica OM con la nasofaringe (detrás del meato inferior de la cavidad nasal).5. Iguala la presión de OM a la atmosférica y así facilita el movimiento de la MT(equilibra presiones). . Porción ósea (1/3) porción cartilaginosa (2/3).3.TROMPA AUDITIVA     Forma de embudo.

Venas: drenan al plexo pterigoideo. meníngea media y a. . a.TROMPA AUDITIVA    Irrigación: a. Inervación: proviene del plexo timpanico formado por fibras del facial y glosofaringeo. faríngea descendente rama de a. carótida ext. del conducto pterigoideo.

Forman una cadena en la cavidad timpánica va de la membrana timpánica a la ventana del vestíbulo (oval). Aumentan la fuerza y reducen la amplitud de las vibraciones que trasmite la M.HUESECILLOS       Martillo (malleus). Cubiertos de membrana mucosa. Estribo (estapedio). .T. Yunque (incus).

ala mayor del esfenoides y porción petrosa del hueso temporal. mandibular. Inserción: manubrio del martillo Inervacion: n. Inervacion: nervio del musculo de estribo rama del facial.M         Musculo tensor del tímpano: Origen: porción cartilaginosa de la trompa auditiva. . Musculo estapedio: Origen: eminencia piramidal.MUSCULOS DEL O. Inserción: cuello del estribo.

Separado de la fosa craneal por el tegmen timpani.ANTRO Y CELDAS MASTOIDEAS   Cavidad que comunica con las celdillas mastoideas del temporal. .

Laberinto óseo: cóclea. canales semicirculares.OIDO INTERNO       Contiene al órgano vestíbulo-coclear. . Conductos semicirculares: equilibrio. laberinto coclear (endolinfa). Conducto coclear: audición. vestíbulo. Laberinto membranoso: laberinto vestibular. (perilinfa). En la porción petrosa del hueso temporal.

posterior y lateral. contiene a los canales semicirculares. Canales semicirculares: anterior.LABERINTO OSEO    Cóclea: espiral ósea que contiene al laberinto. Vestíbulo: porción central contiene al utrículo y sáculo. .

macula del utrículo y crestas ampulares. • El utrículo responde a la aceleración vertical y centrifuga y los conductos semicirculares a cualquier movimiento  . • Receptores sensoriales organizados en la macula del sáculo.LABERINTO MEMBRANOSO Laberinto vestibular: Equilibrio  Utrículo y sáculo  Conductos semicirculares  Conducto y saco endolinfático.

Membrana basilar.LABERINTO MEMBRANOSO       Laberinto coclear: Audición Conducto coclear. Suelo. Membrana vestibular. Mantiene su posición por el ligamento espiral y lamina espiral ósea del modiolo. ORGANO ESPIRAL (contiene células ciliadas cubiertas por membrana tectoria). . Techo. Receptor auditivo. Divide a la cóclea en rampa vestibular y rampa timpánica.

Comunicar el OM con CAE. Radical:ademas se extirpa timpano y cadena oscicular.OMC.colesteatoma. Mastoiditis. Reconstruccion de membrana timpanica+ aparato de trasmision. trauma . Timpanoplastia/miringotomia Estapedectomia/ osciculoplastia. Implante coclear. Alta prevalencia. Población de todas la edades niños-adultos. Extraccion de estribo y colocacion de protesis OMA. OMC Mastiodectomia + implante Sordera. Inscersion de tubos de ventilación trasntimpanico. implante coclear.GENERALIDADES   Patología de OM . otoesclerosis Mastoidectomia Simple: crea una cavidad que comunique el antro con las celdillas mastoideas. . colesteatoma.

CONSIDERACIONES ANESTESICAS Profilaxis vómito Y nauseas Manejo de Vía Aérea Posición de la cabeza MANEJO ANESTÉSICO Monitorizar VII Par Minimizar sangrado Despertar .

lesión cervical Elevación cabeza 10-15º ( favorecer drenaje venoso).  Evitar extensión cervical y torsión extremos Lesión del plexo braquial.   .POSICION CABEZA.

Cabeza elevada 15º -20º  Normocapnia  Hipotensión controlada  Induccion anestésico endovenoso.MINIMIZAR EL SANGRADO.evitar tos y sangrado  .  Anestésicos inhalatorios  Vasodilatadores  α-2 adrenérgicos  Uso de narcoticos  Infiltración o aplicación tópica de adrenalina  Extubacion profunda.

Resección del glomus.6 -3.MONITOREO DEL NERVIO FACIAL     Discurre a través del oído medio en estrecha relación con la cadena de huesecillos y a través de la mastoides antes de salir a través del agujero estilomastoideo.6% lesión NF en cirugía otológica primaria. cirugía de oído medio. 4-10% en cirugías repetidas No con RNM. neurinoma del acústico. . parótida. O.

tiempos de coagulación Las técnicas regionales precisan de colaboración del paciente La microcirugía oído requiere inmovilidad. QS. Rx tórax. ECG. o  Población pediátrica Revisar por la posible presencia IVRS . Hemograma.PREOPERATORIO      Estandar: Historia clinica detallada. Cirugías largas: se recomienda AG En pacientes con riesgo cardiovascular no esta indicada la hipotensión controlada. o Valorar existencia de estenosis carotidea e IC.

   AL AL + sedación: ansiolisis. propofol. AL + AG   < consumo opiodes < necesidad de halogenado  > Incidencia NVPO => valorar antieméticos en  premedicacion Valorar ML vs IOT .ELECCION DE TECNICA ANESTESICA.

 .E: riesgo de necrosis tisular.ANESTESIA LOCAL La mayoría de procedimientos se pueden realizar bajo AL  Ventajas intraoperatoria:   Valoración audición Menor sangrado (infiltración con adrenalina) Buen control dolor postoperatorio  Menor tiempo de recuperacion  Menor costos asociados  Desventajas:  Dificultad para acceder a la vía aérea en caso de necesidad  Incomodidad para el paciente  Precaución en bloqueos de O.

ANESTESIA GENERAL     Garantiza inmovilidad y comodidad del paciente. MANEJO VIA AEREA: IOT VENTAJAS:  Estabilidad de via aerea Laringoespasmo Broncoespasmo DESVENTAJAS:   .

AG en niños: IT y RNM proporcionar plano anestésico.     Miringoplastia : colocar un injerto que cierre una perforación en la membrana timpánica. Premedicacion.m). Miringoplastia + manejo de la cadena oscicular para mejorar conducción sonora. Evitar reflejos vágales (atropina). Ayuno. Timpanoplastia. Induccion: anestésico IV (propofol). emersión suave y sin arqueo. inmovilidad absoluta. miringotomia y colocación de TV. Bajo anestesia Local + sedacion Procedimientos cortos. .  No intubación.A(o.PROCEDIMIENTOS MENORES      Extracción de cuerpo extraño. evitar aumento de presión en V.   Mantenimiento: Halogenado Emersión: suave.

anacusia). evitar complicaciones ( parálisis facial. local: evaluar agudeza auditiva. A. . colocación de prótesis. Estapedotomia: solo la supra estructura.PROCEDIMIENTOS    Estapedotomia: consiste en extirpar el estribo. ajustar la profundidad de la prótesis.

formación bolsillo de retracción. parálisis facial. fístula LCR.MASTOIDECTOMIA  Matoidectomía: se fresan celdillas mastoides Matoidectomía radical modificada: se fresa pared posterior: CAE haciendo una única cavidad con la mastoides. complicaciones otitis media crónica.  . meningitis. mareos. +/hipoacusia Complicaciones: Sordera. colocación implante coclear Complicaciones: Disgeusia. • 3/100000 niños • 9/100000 adultos   Clínica: Supuración oído. infecciones. Matoidectomia radical: Matoidectomia+ exceresis MB timpânica: y huesecillos. tinnitus. Matoidectomía + Timpanoplastia   COLESTEATOMA:Pseudotumor oido medio Bolsillo de retracción formado de tejido epidermoide procedente de descamación normal de la piel del oído Etiopatogenia: Alteración ventilaciónpresión negativa OM. hipoacusia. congénita Más frecuente y agresivo en niños       Indicaciones: Colesteatoma. parálisis facial. mal olor. abscesos. laberintitis.

GRACIAS!!! .