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PET-TAC

PRODUCCIÓN Y UTILIZACIÓN DE RADIOFÁRMACOS EMISIÓN DE POSITRONES

GRUPO B6_E3-B5: – – – – – – –

“¿Y VOSOTROS?”

Javier Gómez Sánchez Juan Gómez Tabales David García Espada Silvia González Garrido Jesús García Cintas Alba González-Haba Alejandro Borrego

INTRODUCCIÓN
IMAGEN FUNCIONAL IMAGEN ANATOMICA

PET-TAC (Tomografía por Emisión de
Positrones- Tomografía Axial Computarizada) nos aporta la ventaja de la fusión de imágenes anatómicas que nos ofrece el TAC con las imágenes metabólicas/funcionales que nos ofrece el PET. Sus principales aplicaciones se centran en oncología, tanto en el diagnóstico como en la prevención.

IMAGEN PET-TAC

BASES FISICAS PET-TAC
El Pet-Tac utiliza en su funcionamiento la Emisión de Positrones, teniendo como radionúclido principal la

Fluordeoxiglucosa (FDG)
Se trata de Glucosa marcada con Flúor 18,isótopo radiactivo del flúor obtenido mediante reacciones nucleares en el interior de un

Ciclotrón

FLUORDEOXIGLUCOSA (FDG)
Permite su transporte a instalaciones alejadas del ciclotrón (mayor disponibilidad) Se sintetiza por evaporación, purificación, hidrólisis, esterilización. Periodo de semidesintegración: 110 minutos Utilizado en el 99% de los casos de PET-TAC La FDG inhibe la actividad hexoquinasa, por tanto la glucosa queda almacenada dentro de la célula.

FLUORDEOXIGLUCOSA (FDG)
Glucosa18F permite identificar regiones con:

• • • • •

Mayor consumo energético División celular tumoral Fenómenos de neo vascularización Fenómenos de isquemia y necrosis Flujo y volumen sanguíneo
Otros fármacos marcados con Fluor19 son: • 18-Fluortimidina, como marcador de DNA • 18-Fluorcolina, como marcador de lípidos • 18-Fluordopa, como marcador de Aminoácidos

CICLOTRON
• Acelera los electrones sometiéndolos a una diferencia de potencial, creando campos magnéticos y posteriormente utilizando esta velocidad cinética ganada por los electrones para contactar o bombardear un material expuesto a ellos.

• Crea por tanto radionúclidos a mediante reacciones nucleares

EMISION DE POSITRONES
Emisión β(+). Positrones igual que electrón pero con carga
positiva. Se da en nucleídos con exceso de protones

A
Z

X

A
Z-1

Y + γ + β(+) + υ

γ fotón υ antineutrino Positrones emitidos son altamente inestables, interaccionan con electrones, aniquilándose ambas partículas, con la emisión de dos fotones γ de 0,51 MeV, que se propagan en direcciones opuestas

EMISION DE POSITRONES
Registra los dos fotones producidos en sentidos opuestos y los interpreta como un punto para dar una imagen. Un primer aro de cristales los detecta, y forma el TAC y posteriormente otro aro constituidos con distintos cristales registra esos fotones dando lugar al PET, la combinación de ambos forma el PET-TAC

PET

PET-TAC

RADIONUCLIDOS
También es frecuente el uso de Radionúclidos como son el C11, el N13, O15, K38, Br75, Br76, cuyos periodos de semidesintegración varían desde 1,3min a 16,1hora Pasamos de elementos estables, a isotopos radiactivos mediante esta emisión de positrones

INDICACIONES Y PROCESO ASISTENCIAL
• Dieta previa
– – 6 horas de ayuno para conseguir normo glucemia Beber un litro de agua Evitar ejercicio fuerte/moderado durante las 48/24 horas anteriores Vía intravenosa 2-10 Mbq/kg de peso Ambiente tranquilo, sin ruidos, no leer ni hablar Temperatura cálida en la sala y manta Duración 30-60 min Tumbado o semiacostado

• •

Ejercicio
– – –

Administración del radiofármaco Incorporación del radiofármaco
– – – –

En ningún caso se han descrito los efectos secundarios de esta prueba, ni a corto ni a largo plazo.

INDICACIONES Y PROCESO ASISTENCIAL
• Duración de la prueba
– Cuerpo entero: 40-60 min la duración de la prueba mas los 60 min necesarios para que el fármaco se distribuya adecuadamente por el organismo – Sólo de cerebro: 25-30 min la duración de la prueba más 30-40 min para que el fármaco se distribuya adecuadamente por el cerebro

Artefactos
– Por movimientos del paciente – Por movimientos de órganos internos: borramiento de siluetas, pequeños errores de localización…. – Por los contrastes del TC: orales e intravenosos (de yodo, de bario)

El radionúclido no permanece mas de dos horas en el organismo ya que su período de desintegración no excede de dos horas, eliminándose además por la orina(período biológico)

PET-TAC EN ONCOLOGIA
Se utiliza para el diagnostico, estudio del estadio, comprobacion a la respuesta del tratamiento y en la deteccion en el caso de que haya sospecha Es de gran utilidad para la lucha contra el CANCER EL segundo campo en donde se utilizan más las técnicas PET es en NEUROLOGÍA

PET-TAC permite diferenciar si una lesión es más o menos maligna pues el grado de captación del radionúclido es muy distinto en unos casos que en otros. Situaciones clínicas que pueden plantear este problema son: • tumores óseos y dudosas metástasis óseas en gammagrafía • dudosa metástasis hepática en TAC • dudoso tumor en suprarrenales • diagnóstico diferencial entre pancreatitis crónica y cáncer de páncreas PET-TAC también permite localizar el punto mas adecuado para hacer biopsias eligiendo aquella zona de mayor actividad tumoral (mayor captación del radionúclido). De igual modo permite detectar recidivas post-tratamiento.

CARACTERIZACIÓN TISULAR

PET-TAC EN ONCOLOGIA
Captación elevada de 18-FDG se desarrolla en los siguientes tejidos: • Cerebro • Tumoral maligna • Aumento de expresión de GLUT • Aumento de actividad de HEXOQUINASA

• Astrocitoma pilocítico juvenil • Grado histológico de malignidad (alto grado)

• Sarcoidosis, abscesos, hematomas intracerebrales, tuberculosis, silicosis • Inflamatoria/infecciosa (por acumulo de macrófagos y tejido de granulación) •Histoplasmosis, cicatrices recientes.

PET-TAC EN ONCOLOGIA
Al 38% de los usuarios del PET-TAC del Hospital Infanta Cristina se le diagnosticaron linfomas, al 23%; cáncer de colon; y al 14%, cáncer de pulmón

También se utiliza esta instalación para estudiar los estadios de diferentes de cáncer, linfomas y melanomas.

PET-TAC EN ONCOLOGIA
Sin embargo el PET-TAC no es infalible, presenta limitaciones de la imagen FDG

FALSOS POSITIVOS

-

Límite resolución 4-8 mm No detecta enfermedad microscópica No detecta lesiones de muy bajo grado malignidad Captación normal corteza cerebral

FALSOS NEGATIVOS

- Capta zonas de inflamación-infección - Capta mucosa en condiciones normales - Capta musculatura y grasa parda

Mejora en un 50% la localización del tumor primario y metástasis Modifica en un 18-25% el manejo de los pacientes oncológicos Reduce el número de biopsias ciegas Reduce efectos secundarios sobre órganos no afectados y reduce el volumen a irradiar • Reduce en un 13% las lesiones dudosas abdominales (ejem. • Menstruacion) de las captaciones fisiológicas. (ejem. Parálisis cuerda Interpretación vocal) • La PET-CT ha demostrado una exactitud diagnóstica superior a la PET sola Permite un diagnóstico definitivo en un 20-40% más de casos que con PET

• • • • •

Aplicaciones clínicas de la PET-CT Mejora en un 30% la confirmación de patología tumoral maligna

También se produce una disminución de los falsos positivos o negativos causados por otros aparatos de radiodiagnóstico

DIFERENCIAS CON OTROS MEDIOS DE DIAGNÓSTICO
PET-TAC
•Tomografía por emisión de positrones •Imagen metabólica/funcional y anatómica •Utiliza radiofármacos (FDG, fluortimidina) •Aplicación en oncología preferentemente, menos en neurología, psiquiatría…. •No efectos secundarios

TAC
•Tomografía axial computarizada •Imagen anatómica •Utiliza contrastes (bario, yodo) •Aplicación en oncología, neurología, psiquiatría, cardiología…. •Posibles efectos secundario debido al contraste

TAC

Imágenes anatomicas dificiles de interpretar

PET

Imágenes funcionales, dificiles de localizar

PET - TAC

Imágenes anatomo-funcionales
Fáciles de interpretar

BIBLIOGRAFIA
o Dr. Juan Ignacio Rayo Madrid (jefe del servicio de Medicina Nuclear del Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz). o Dr. José Rafael Infante (medico del servicio de Medicina Nuclear del Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz). o Dr. María José Espada Guerrero (cirujana del servicio de intervenciones mamarias del Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz).

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www.hoy.es www.petmadrid.com/diagnostico_pet/pacientes/queespet.html www.seram.es/docs/documentos/uso_pet-tac_pet-rm.pdf www.ocahospital.com/upload/cont/PET_TAC www.semn.es