You are on page 1of 29

Update Management of ACLS

American Heart Association 2005

Training Program for
Nachuak Hospital Staff
13 – 14 May 2009
By Dr.Sathaporn Kunnathum

Adult
> 12 year

Infant &
child
<
12tilt-chin
year
Head

Neonate
(0-1
month)
Head
tilt-chin

lift
(trauma : jaw
thrust)
2 effective

lift
(trauma : jaw
thrust)
2 effective

breaths at 2
sec/breath

breaths at 1- 1
½ sec/breath

breaths at 1- 1
½ sec/breath

- Subsequent

10 breaths/min

20 breaths/min

40-60
breaths/min

Circulation

1 ½ - 2 inches

100 /min

⅓ – ½ the
depth of the
chest
100/min

⅓ – ½ the
depth of the
chest
120/min

30 : 2

15 : 2

3:1

Air way
Breathing
- Initial

- Compression
depth
- Compression
rate
- Compression :
ventilation ratio
( 2 rescuers)

Head tilt-chin
lift
(trauma : jaw
thrust)
2 effective

BLS algorithm

ACLS
Advance Cardiac Life Support
Use

of adjunctive equipment in
supporting ventilation
Establishment of IV access
Administration of drugs
Cardiac monitoring
Defibrillation
control arrhythmias
Care after resuscitation

ACLS algorithm
Primary

A
B
C
D

BLS
: open airway
: positive pressure ventilations
: chest compressions
: defibrillation

Secondary ABCD survey
Secondary

ACLS

A : Intubate as soon as possible
B : Confirm tube placement
primary physical examination
secondary confirmation device (measures of end tidal
CO2)
: Secure tracheal tube
: Confirm initial oxygenation and ventilation
C : Establish IV access
- Identify rhythm # monitor ECG
- Administer fluid and drug # appropriate for rhythm and
condition
D : Differential diagnosis

ACLS Rhythms

Agonal Rhythm/Asystole

Pulseless Electrical Activity (PEA)

Note that PEA can look like any rhythm
(any organized electrical activity), but if no
pulse it is PEA

Course Ventricular Fibrillation

Fine Ventricular Fibrillation

Sinus Tachycardia

Note the rate is > 100 bpm

Reentry Supraventricular Tachycardia

This is a regular, narrow
complex tachycardia without P
waves with a sudden onset
and cessation

Monomorphic Ventricular Tachycardia

Polymorphic Ventricular Tachycardia

Torsades de Pointes

Sinus Bradycardia

Note the rate <60 bpm. Could be physiologic or
symptomatic depending on the patient.

ขั้นตอนการทำา ACL S
ณ รพ.นาเชือก

ทีม ACLS. ประกอบด้วย
1. D = Doctor 1 คน
2. N = Nurse 3 คน N1 = In chart
N2 = ผู้ร่วมอยู่เวร
N3 = ผู้ที่ถูกตามให้มาช่วย
3. A = Aid 1 คน
4. W = Worker 2 คน

เครื่องมือและอุปกรณ์

1. ประเมินการหายใจ ถ้าไม่หายใจ ช่วยหายใจ 2 ครั้ง โดย N 1
ส่วน N 2 notify แพทย์ และตาม N 3 ทันที

2. ประเมินชีพจร โดย N1 ถ้าไม่มีชพี จร ให้กดหน้าอกโดย W1
สลับกับการ ช่วยหายใจ 30:2 ทำาติดต่อกัน 5 ครั้ง นับเป็น 1 รอบ ( 2 นาที
)แล้วประเมินชีพจรซำ้า ( ให้ W1 สลับกับ W2 ในกรณีที่ทำาต่อไม่ไหว)

3. ติดเครื่อง defibrillator โดย N2 ในระหว่างที่หยุดเพื่อประเมินชีพจร
แล้วเตรียมอุปกรณ์สำาหรับใส่ท่อช่วยหายใจ

4. N3 ทำาการให้สารนำ้า โดยใช้ 0.9%NSS
โดยไม่ขัดจังหวะของการกดหน้าอก ส่วน N2 เตรียมเครื่องวัด BP

5. เมื่อแพทย์มาถึง ถ้ามี indication ในการทำาdefibrillation
ต้องทำาก่อน โดย shock ที่พลังงาน 360 จูล 1 ครั้ง ถ้าไม่ทำา defib
ให้ใส่ท่อช่วยหายใจ หลังใส่ให้กดหน้าอกด้วยอัตรา 100 ครั้ง/นาที
และบีบ Ambu bag ด้วยอัตรา 10 ครั้งต่อนาที ไม่ต้องสัมพันธ์กัน

6. แพทย์ประเมินชีพจรทุก 1 รอบ ทำา defib ตามข้อบ่งชี้
โดยใช้พลังงาน 360 จูล สลับกับการ CPR และให้ยาตามข้อบ่งชี้ โดย
N2 เป็นผู้เตรียมยา ส่วน N3 ทำาหน้าที่วัดความดันโลหิต และ suction

Electrode position

Rt of upper
sternal
border below
clavicle

STERNUM
APEX

ทา electrode gel หรือ cream หรือ saline
soaked gauze บน paddleก่อน ระวังอย่าให้
cream ไหลมาเชื่อมกันระหว่าง 2 paddle

Lt of nipple
with the
center of
electrode in
the
midaxillary
line

7. ทำา CPR ต่อจนกว่าจะมีการเต้นของหัวใจกลับมา
หรือไม่มีการตอบสนอง จึงทำาความเข้าใจกับญาติ
แล้วพิจารณาหยุด CPR (แต่ไม่เกิน 30 นาที )