CHOQUE SPTICO

O choque sptico tambem conhecido como choque bactermico. E uma condio anormal e grave causada por uma infeco generalizada muitas vezes decorrente da septicemia (infeco que ocorre no sangue causado pela proliferao de bactrias e toxinas/ ou sangue venoso)

EXEMPLO: MARIANA BRIDI

A modelo teve uma infeco causada pela bactria Pseudomonas aeruginosa, que evoluiu para sepse grave (infeco generalizada). A infeco causou septicemia, que causou cogulos e impediu a circulao do sangue tendo que amputar suas mos e ps. ESTATSTICA Apesar de rara, a sepse atingiu 400 mil pacientes e provocou a morte de 230 mil pessoas em 2004, segundo estudo realizado pelo Ilas, isso representa uma mortalidade cerca de 12 vezes maior do que o nmero de mortes provocadas por infarto

CAUSAS
CHOQUE SPTICO

mais provvel ocorrer quando existe uma infeco no organismo (ex. nos pulmes, abdmen, trato urinrio ou pele). em conseqncia de uma cirurgia realizada sobre uma rea infectada ou sobre uma parte do corpo onde normalmente ocorre o crescimento de bactrias (ex intestinos). A insero de qualquer objeto estranho (ex um cateter intravenoso, um cateter urinrio ou um tubo de drenagem) uso de drogas injetveis. indivduos com comprometimento do sistema imune (ex. um indivduo submetido quimioterapia antineoplsica) ** Infeco iniciada por Bactrias Gram- (mais comum), Gram+, Fungos ou virus **

FATORES DE RISCO
CHOQUE SPTICO

Idade Malnutrio Debilidade geral Cateterismo invasivo Feridas traumticas Teraputicas diabetes
cnceres hematolgicos, doenas do trato genitourinrio, fgado ou via biliar e trato intestinal infeces recentes antibioticoterapia prolongada cirurgias ou procedimentos recentes.

SINTOMAS
CHOQUE SPTICO

Hipotensao (sstole < 90 ) Pressao ortosttica(queda da presso sanguineaao sentar ou ficar em p Taquicadia (Frequncia cardaca acelerada) extremidades frias e palidas Hipertermia (temperatura elevada) Inquietao agitao ou confuso Oligria (reduo da produo de urina) calafrios

PRIMEIRO SOCORROS
CHOQUE SPTICO

Verificar Sinais Vitais Verificar se h sangramento Informar-se ,se possvel o que houve com a vtima Proporcionar ambiente arejado Eliminar excesso de roupas No dar qualquer tipo de lquido enquanto a pessoa estiver inconsciente Caso tenha desmaiado e esteja deitada: elevar as pernas para facilitar a circulao de retorno. Se a vtima apresentar vmito lateralizar a cabea Evite ou contorne a causa do estado de choque se possvel Controle toda e qualquer hemorragia externa Deobistruir as vias areas Executar massagem cardaca e respira o de socorro boca-a-boca, se a vtima apresentar ausncia de pulso, dilatao das pupilas e parada respiratria.

DIAGNSTICO
CHOQUE SPTICO

hemoculturas - identificar as bactrias responsveis electrocardiograma identificar irregularidades no ritmo cardaco anlises de sangue mostram valores elevados ou baixos de glbulos brancos e o nmero de plaquetas hemograma completo

TRATAMENTO
CHOQUE SPTICO

providenciar oxignio e tratar a angstia respiratria, se presente levar as pernas a fim de maximizar o fluxo sangneo para o crebro administrar fluidos intravenosos para restaurar o volume sangneo e drogas vasoativas para tratar a presso sangnea baixa tratar as infeces subjacentes com antibiticos monitorizao hemodinmica para avaliar as presses no corao e pulmes (equipamentos e equipe de enfermagem especializados)

antibiticos em altas doses para destruir as bactrias

CUIDADOS DE ENFERMAGEM
CHOQUE SPTICO

Controlar infeco com uso de antibiticos. Verificar a manuteno da ventilao e oxigenao adequadas. Proceder a correo da volemia. Manuteno da presso arterial. Instalar monitor cardaco Avaliar padro respiratrio Administrar medicao prescrita ou de acordo com o protocolo da instituio Colher material para exames laboratoriais. Avaliar o estado de conscincia. Aferir sinais vitais. Caso necessrio auxiliar na intubao e ligar ventilador mecnico Demais cuidado como higienizao e mudana de decbito

CHOQUE NEUROGNICO
Esse tipo de choque decorrente de uma leso medular; levando perda do tnus simptico,interrompendo o estmulo vasomotor ocasionando intensa vasodilatao perifrica e, subsequente, uma diminuio do retorno venoso com queda do dbito cardaco.

CAUSAS
CHOQUE NEUROGNICO

leses da medula espinhal Anestesia espinhal Leso do sistema nervoso Efeito depressor de medicamentos Uso de drogas hipoglicemia.

SINAIS E SINTOMAS
CHOQUE NEUROGNICO

pele seca e quente hipotenso bradicardia PA normal arreflexia (paralesia) priapismo (ereo) hematoma cervical hipertonia do esfincter da bexiga Alerta, orientado e e lcido, mas no tem reflexos

PRIMEIRO SOCORROS
CHOQUE NEUROGNICO

Verificar sinais vitais manter vitima aquecida acalmar a vitima imobilizar

DIAGNSTICO
CHOQUE NEUROGNICO

quadro clnico hemograma bacterioscopia com colorao de Gram hemocultura para identificar o agente causador do choque

TRATAMENTO
CHOQUE NEUROGNICO

vasoconstritores (aumentar tonus muscular) e mudana posturais Tratamento mdico Tratar a causa Prevenir instabilidade cardiovascular Otimizar perfuso tecidular reposio de lquidos A posio de Trendelenburg ( a cabea do paciente se encontra numa altura mais baixa que os ps) pode ser utilizada como teraputica coadjuvante em casos de hipotenso

CUIDADOS DE ENFERMAGEM
CHOQUE NEUROGNICO

Imobilizar cuidadosamente o paciente para evitar uma leso maior na medula. Observar as funes cardiovasculares e neurolgicas do paciente. Elevar os ps da cama para minimizar o acmulo de sangue nas pernas. Observar sinais de choque em pacientes submetidos a anestesia espinhal ou epidural. Monitorizar quanto a sinais de sangramento interno. Prevenir formao de trombos. Instalar monitor cardaco. Avaliar padro respiratrio. Administrar medicao prescrita ou de acordo com o protocolo da instituio. Colher material para exames laboratoriais. Avaliar o estado de conscincia. Aferir sinais vitais. Caso necessrio auxiliar na intubao e ligar ventilador mecnico. Demais cuidado como higienizao e mudana de decbito

CHOQUE HEMORRAGICO
Condio onde o corao incapaz de fornecer sangue suficiente para o corpo devido a perda de sangue, distrbio circulatrio ou volume sangneo inadequado.

CHOQUE HEMORRAGICO
CLASSIFICAO

CAUSAS
CHOQUE HEMORRAGICO

perda do volume sangneo normal, como sangramento do intestino ou estmago, outros sangramentos internos, sangramentos externos (por cortes ou leses) perda de lquidos e eletrlitos (diarria, vmito, desidratao,edemas)

SINAIS & SINTOMAS

CHOQUE HEMORRAGICO

Pele fria, sobretudo nas extremidades Plidez pulso rpido e filiforme respirao rpida, curta e irregular Ansiedade nervosismo Fraqueza cansao excessivo sudorese, pele mida mico reduzida ou ausente alterao do nivel de concincia pupilas dilatadas olhos escuros e fundos nsia, vmito e nuseas

SINAIS & SINTOMAS

CHOQUE HEMORRAGICO

Discreta / leve < 20% Diminuio perfuso sangunea da pele, ossos, musculos e tecido adiposo, sensao de frio, taquicardia, hipotenso, suodorese fria e palidez

Moderada 20 40% Diminuio da perfuso nos orgos (rim, bao e pancreas), sensao de sede, hipotenso, taquicardia e oligria Grave > 40% Diminio da perfuso no corao e cerebro causando confuso mental, agitao, hipertenso, taquicardia, pulso fino e irregular, parada cardaca

PRIMEIRO SOCORROS
CHOQUE HEMORRAGICO

HEMORRAGIA EXTERNA: Imobilizar as extremidades suspeitadas Transportar em decbito dorsal diretamente ao local para tratamento Presso direta sobre a ferida elevao da rea traumatizada presso digital sobre o ponto de pulso de uma artria contrauma superfcie ssea (quando metodo anterior falhar) aplicao de gelo torniquete (ltimo recurso)

PRIMEIRO SOCORROS
CHOQUE HEMORRAGICO

HEMORRAGIA INTERNA :

Tratar a causa: interromper sangramento quando acessvel (ex presso direta, elevao do membro) Assegurar via area permevel e manuteno da respirao Confortar o paciente - quanto mais calmo e colaborativo, melhores chances de sobrevida Colocar a vtima em posio de choque a melhor em decbito dorsal, com as pernas elevadas No dar nenhum lquido ou alimento Monitorar o paciente durante o transporte; conferir os sinais vitais a cada 5 minutos e comunicar qualquer alterao Manter o paciente aquecido; certificar Verificar sinais vitais Manter vitima calma

DIAGNSTICO
CHOQUE HEMORRAGICO

angiografia testes laboratoriais (ex hemograma) exame clinico

TRATAMENTO
CHOQUE HEMORRAGICO

Compresso mecnica reposio hidrica e sangunea mudana de posio administrao de medicamentos conforme prescrio medica

CUIDADOS DE ENFERMAGEM
CHOQUE HEMORRAGICO

Remoo imediata da causa determinante do estado de hipovolemia. Estancamento do processo hemorrgico (por exemplo, compresso). Repor o volume de lquidos de acordo com a necessidade Administrao de transfuses de sangue em caso de hemorragia excessivas Fornecer aporte calrico Fazer reposio hdrica via- oral Observar a presso venosa jugular Instalar monitor cardaco Avaliar padro respiratrio Administrar medicao prescrita ou de acordo com o protocolo da instituio. Colher material para exames laboratoriais Avaliar o estado de conscincia Aferir sinais vitais Demais cuidado como higienizao e mudana de decbito

CHOQUE ANAFILTICO
O choque anafiltico ou anafilaxia, uma reao alrgica, de hipersensibilidade imediata e severa, que afeta o corpo todo. A sua manifestao mais grave quando provoca inchao e obstruo de vias areas superiores e/ou hipotenso que pode ser fatal.

A falta de ar pode ser fatal, a menos que o indivduo receba o tratamento de emergncia prontamente.

CAUSAS

Algumas possveis causas do choque anafiltico so os medicamentos, veneno de inseto e determinados alimentos que causam alergia no indivduo como o ovo, por exemplo.

SINTOMAS
Os sinais e sintomas de um choque anafiltico podem ser: Dificuldade em respirar; Sudorese; Pele plida e fria Pulso rpido; Chiado ao respirar;

Coceira; Vermelhido pelo corpo; Confuso mental; Inconscincia; Colapso vascular; Incontinncias, Vmito; Dor abdominal.

PRIMEIROS SOCORROS

Em caso de suspeita de um choque anafiltico recomenda-se chamar uma ambulncia o mais rpido possvel. Enquanto espera, tente perceber o que causou a reao alrgica, se foi uma picada de inseto ou cobra, por exemplo, retire o ferro do animal da pele e aplique uma pedrinha de gelo no local, amarre com fora um tecido limpo alguns centmetros acima da mordedura do animal, para diminuir a disseminao do veneno.

PRIMEIROS SOCORROS

Alguns pacientes alrgicos costumam ter uma medicao anti-alrgica (Epinefrina) no bolso ou na carteira, pergunte a ele e se for o caso d a medicao o mais rpido possvel.

TRATAMENTO

O tratamento inicial para o choque anafiltico, uma injeo intravenosa de adrenalina de 0.3 a 0.5mg que pode ser repetida acada 3 a 5 minutos, e oferecer oxignio ao indivduo, por meio de uma mscara.

TRATAMENTO

Se a garganta estiver fechada e impedir a passagem do ar necessrio realizar uma cricotireotomia, que umprocedimento cirrgico) para manter a respirao, a oxigenao e, a integridade cerebral, at que a situao seja normalizada. Aps a resoluo dos sinais e sintomas importante observar o paciente por 4-6 horas. J nos casos severos e refratrios importante observar de 10-24 horas.

CUIDADOS DE ENFRMAGEM

CHOQUE CARDIOGNICO
O choque cardiognico caracterizado por uma diminuio significativa da capacidade de bombeamento de sangue, por parte do corao. Tal fato, acarreta uma queda da presso arterial (presso arterial sistlica inferior 90 mmHg) e uma inadequada irrigao dos tecidos do organismo. A causa mais comum do choque cardiognico, o infarto do miocrdio extenso (ataque cardaco), ou seja, aquele que danifica mais de 40% da massa muscular do ventrculo esquerdo (a principal das quatro cmaras do corao).

CAUSAS

Infarto do miocrdio: o evento cardaco mais comum que leva ao choque cardiognico, o infarto do miocrdio. Esta condio, caracteriza-se pela morte de clulas do miocrdio, devido uma interrupo significativa e prolongada da circulao do sangue para esse msculo (obstruo de uma artria coronariana). Um infarto do miocrdio, que compromete mais do que 40% do msculo cardaco, pode levar a um choque cardiognico.

CAUSAS

miocardite aguda (inflamao do msculo cardaco, geralmente por vrus), arritmias cardacas graves (que aceleram ou lentificam excessivamente o batimento cardaco e de forma prolongada), estgios avanados das doenas do msculo cardaco (miocardiopatias de vrias causas) ou das vlvulas do corao (valvulopatias graves), intoxicao do msculo cardaco por medicamentos e toxinas, etc...

DIAGNSTICO

- Exame clnico: a base para o diagnstico do choque cardiognico. O paciente tpico com choque cardiognico , apresenta-se no hospital com uma histria compatvel com a de um infarto do miocrdio (dor torcica anterior prolongada, presena de fatores de risco para a doena arterial coronariana, como a hipertenso arterial, diabete melito, tabagismo, colesterol elevado, etc...). Ao exame fsico, o paciente apresenta-se em grave estado geral, presso arterial diminuda, palidez, sudorese, extremidades frias (pulsos arteriais diminudos) e possveis sintomas neurolgicos (pela m irrigao do crebro, podendo haver agitao, confuso mental, sonolncia ou at estado de coma).

TRATAMENTO

Os pacientes com choque cardiognico, devero ser internados em unidade de terapia intensiva. Estes, devem permanecer com monitorizao por eletrocardiograma contnuo, avaliao da oxigenao no sangue (atravs de oximetria) e, sob medidas automticas e repetidas da presso arterial (podendo ser necessrio a colocao de um cateter em uma artria, para a medida invasiva da presso arterial mdia). Uma sonda na bexiga (vesical) dever ser instalada para um controle meticuloso da diurese. Um acesso venoso calibroso, para infuso de lquidos e medicamentos, dever estar disponvel. A administrao de oxignio nasal melhorar a oxigenao dos tecidos.Os diurticos injetveis, auxiliam na remoo do lquido que se acumula nos pulmes.