DENGUE

Dra. Silvia Attorri FCM - UNC

DENGUE
Es una infeccin VIRAL, AGUDA, FEBRIL, frecuentemente EPIDMICA y transmitida por un VECTOR.

DENGUE

La OPS considera al DENGUE como el mayor problema de salud pblica en las Amricas despus del SIDA.

DENGUE

Virus

EPIDEMIA

Vector

Gran poblacin de susceptibles

Argentina presenta las tres condiciones

DENGUE Virus
Lbiles a altas T Luz ultravioleta Desinfectantes

Es un arbovirus. Flia Flavivirus. - Fiebre Dengue . Fiebre Amarilla Virus ARN, con 4 serotipos reconocidos: Causa dengue (dengue clsico) y Fiebre del
Dengue Hemorrgico (
shock del dengue).

. Encefalitis San Luis DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4. . Encefalitis Japonesa

Transmitido por mosquitos.

DENGUE Virus

Cada serotipo provee inmunidad especfica

permanente y no hay inmunidad cruzada o puede durar corto tiempo.

En general producen cuadros clnicos idnticos. Todos los serotipos pueden causar enfermedad
severa y fatal.

DENGUE

Virus

Variaciones genticas dentro de los serotipos. Algunas variantes genticas dentro de los
serotipos parecen ser ms virulentas o tener mayor potencial epidmico.

DENGUE

Vector

El virus es transmitido por el mosquito

Aedes aegypti quien reside en
zonas tropicales y subtropicales.

Aedes albopictus

DENGUE

Replicacin y Transmisin del Virus del Dengue

1. Mosquito ingiere virus al alimentarse sangre.

2. Virus replica en intestino y otros rganos del mosquito, infecta glndulas salivares. 3. Virus replica en glndulas salivares

CDC

Replicacin y Transmisin del Virus del Dengue

4. Virus transmitido al humano en saliva del mosquito 5. Virus replica en rganos targets

6. Virus infecta GB y tej. Linftico

7. Virus liberado circula en sangre CDC

DENGUE

Vector

La hembra deposita los huevos en agua limpia y estancada, dentro y alrededor de casa. En los criaderos, los huevos se convierten en larvas, luego en pupas y finalmente en mosquito. Los huevos son depositados en las paredes de los recipientes y pueden permanecer conservados por largos perodos. Una vez que toca el agua empieza su desarrollo.

Reinfestacin por Aedes aegypti

1930s 1970 1998

Aedes aegypti

Dengue transmitido por el mosquito hembra

infectada.

Primariamente es un picador (alimenta) diurno. Es peridomiciliario. Pone huevos y produce las larvas
preferentemente en contenedores artificiales.

Otras Vas de Transmisin

Vertical Exposicin muco-cutnea a sangre infectada. Accidente punzante con aguja de pac. febril Transplante de MO de donante con Dengue
Chen L. Clinical Infectious Diseases 2004; 39: e 5660

DENGUE

El Problema

2.5 billones de personas estn en riesgo

alrededor del mundo.

El N de casos en las Amricas ha pasado de

66,011 en 1980, a ms de 700,000 en 2000.

En Amrica, se ha incrementado en 50 veces

1988)

el reporte de casos de FDH (1989 -1993 vs 1984en las

CDC

Hiperinfestacin de Aedes aegypti

reas de riesgo.

Razones para la expansin de Dengue en las Amricas

Extensas reas infectadas por el vector, con declinacin en el control vectorial.

Insuficientes sistemas de aportes de agua.

Incremento de contenedores no biodegradables y mal manejo de residuos.

Incremento en la densidad poblacional en reas urbanas.

Incremento en viajes areos.

DENGUE
Corredor Histrico Vectorial - Argentina

1916: 15.000 casos en Entre Ros. 1963 65 se certifica la erradicacin del vector.
(luego de la campaa continental realizada para control de la fiebre amarilla urbana.

1986 se detecta el vector en el NEA (Misiones) 1990 se detecta en Bs. As. 2000 se detecta en 581 municipios de 17 provincias.

DENGUE
Epidemiologa - Argentina

1997 12 casos de dengue importado (DEN 2) Salta. 1998 brote de DEN 2 en Salta (154 c confirmados) 1999 10 casos importados (DEN 1 y 2 en 6 prov. 2000 brote de DEN 1 en Misiones (254 c probables) 2000 brote de DEN 1 en Formosa (242 c probables) 2000 335 casos importados (Paraguay) 2000 31 casos DEN 2 Salta 2006 ?

Patognesis

Patognesis de la fiebre del dengue hemorrgico y del shock del dengue NO est completamente comprendida

Por qu algunos pacientes slo presentan dengue clsico y otros evolucionan a las formas ms graves?

Factores de Riesgo Reportados para FDH

Serotipo Viral
> riesgo por DEN-2, seguido DEN-3, DEN-4 y DEN-1

Cepa del virus (genotipo).

Pre-existencia de anticuerpos anti-dengue
- Previa infeccin - Anticuerpos maternos en nios

Factores de Riesgo Reportados para FDH

Predisposicin gentica del husped Edad Mayor riesgo en infecciones secundarias. Mayor riesgo en lugares con dos o ms
serotipos circulando simultaneamente a altos niveles (transmisin hiperendmica)

Hiptesis sobre Patognesis de FDH

Personas que experimentan infeccin por

dengue, desarrollan anticuerpos sricos que pueden neutralizar al virus del mismo serotipo (homlogos)

Anticuerpos Homlogos forman complejos No-infecciosos

Dengue 1 virus Ac. Neutralizantes de virus Dengue 1 Ac. NO Neutralizantes Complejo formado por Ac. Neutralizantes y virus.

Hipotesis de Patogenesis de FDH

En una subsequente infeccin, la

preexistencia de Ac. Heterlogos forma complejos con el nuevo serotipo viral infectante, pero no neutraliza el nuevo virus.

Anticuerpos Heterlogos forman Complejos Infecciosos

Dengue 2 virus Ac. NO Neutralizantes frente al virus Dengue 1 Complejo formado por Ac. NO Neutralizantes y el virus

Hipotesis de Patognesis de FDH

Proceso en el cual ciertas cepas del

virus, formando complejos con Ac. No neutralizantes pueden entrar en las clulas mononucleares, as incrementar la produccin viral.

Complejos Heterlogos entran a monocitos, donde el virus se replica

Virus Dengue 2 Ac. No-neutralizante

Complejo formado por Ac no-neutralizantes y virus Dengue 2

Hiptesis de Patognesis de FDH

monocitos infectados liberan mediadores

vasoactivos, que aumentan la permeabilidad vascular.

DENGUE
Ag virales se distribuyen sistmicamente (hgado, bazo, ganglios, pulmones) forman complejos con anticuerpos activacin del complemento + mediadores procoagulantes CID. + Acortamiento de la vida plaquetaria (Ag-Ac) Alteracin funcin plaquetaria Alteracin en los factores de la coagulacin

Alteracin de la hemostasia

Hiptesis de Patognesis de FDH

Alteracin en la permeabilidad vascular + Alteracin en la hemostasia

MANIFESTACIONES CLNICAS

Manifestaciones Clnicas de Dengue

Sndromes Clnicos de Dengue

Fiebre Indiferenciada Fiebre de Dengue Clsico Fiebre del Dengue Hemorrgico Shock del Dengue

Fiebre Indiferenciada

Tal vez, la manifestacin ms comn de

dengue.

Estudios prospectivos encontraron que el

87% de los infectados se presentaron asintomticos o slo con sntomatologa leve (S febril)

Estudios

prospectivos incluyendo todos los grupos etreos demostraron transmisin silente.

DS Burke. Am J Trop Med Hyg 1988; 38:172-80.

Fiebre Dengue Clsico

Fiebre Cefaleas Dolor retroocular Mialgias y artralgias Artromialgias dorsolumbares Nauseas/vomitos Adenopatas Rash mculo-papuloso, no pruriginoso tronco y luego extremidades Manifestaciones Hemorrgicas

"enfermedad quebrantahuesos"

Manifestaciones Hemorrgicas de Dengue

Piel: petequias, prpura, equimosis Gingivorragias Epistaxis Hemorragia Gastro-intestinal:

hematemesis, melena, hematoquesia Hematuria

Dengue Clsico

Las manifestaciones hemorrgicas leves

duran enre 3 5 d, la mayora tienden a mejorar.

Un grupo menor de pacientes desarrollar la

FDH/SD.

Fiebre de Dengue Hemorrgico (FDH)

Entre el 4to y 7mo da aparece la

extravasacin de plasma, trombocitopenia, y las manifestaciones hemorrgicas.

Algunos pacientes desarrollan el sndrome de

shock por dengue que es la forma ms severa de la enfermedad.

Fiebre de Dengue Hemorrgico (FDH) Definicin de Caso Clnico 4 Criterios:

Fiebre, o historia de F reciente aguda (2-7d) Manifestaciones Hemorrgicas Plaquetopenia (<100,000/mm3 ) Evidencia Objectiva de prdida capilar:

Hematocrito elevado (20% o ms del basal) Hipoalbuminemia Derrame pleural u otra efusin.

Presentaciones Inusuales de la Fiebre del Dengue severo

Encefalopata
Dao Heptico Cardiomiopata Severa Hemorragia gastrointestinal

Seales iniciales de ALERTA de gravedad

Desaparicin de la fiebre. Disminucin del nmero de Plaquetas. Aumento del Hematocrito.

Signos de gravedad en el Dengue Hemorrgico

Dolor Abdominal intenso y sostenido.

Vmitos Persistentes.
Cambio brusco de fiebre a hipotermia,
con sudoracin y postracin.

Desasosiego o somnolencia.
Martnez Torres E. Salud Pblica Mex 37 (supl):29-44, 1995.

Sindrome de Shock por Dengue Definicin de Caso Clnico

Criterios para Dengue hemorrgico. Evidencia de falla circulatoria manifestada por:

Taquicardia y pulso dbil. Hipotensin Piel fra y alteracin en el estado mental

Franco shock es evidencia directa de fallo circulatorio.

Signos y Sntomas en 57 pac. Hospitalizados por FDH, Puerto Rico 1990 - 1991
Signos/Sntom. Fiebre Rash Hepatomegalia Efusiones Shock Coma Hemorragia severa Frecuencia 57 27 6 3 3 2 57 2 % 100 47 10.5 5 5 3.5 100 3.5

Signos y Sntomas Hemorrgicos en 57 pac. Hospitalizados por FDH, Puerto Rico 1990 - 1991
Signos/Sntom. Hematuria Microscpica Petequias Epistaxis Hemorragia Gingival Sangre en MF
Test torniquete Positivo

Frecuencia 28 26 13 8 8
5

% 52 46 23 14 14
31

Signos y Sntomas Hemorrgicos en 57 pac. Hospitalizados por FDH, Puerto Rico 1990 - 1991
Signos/Sntom. Hematemesis Hemoptisis Hemorragia Vaginal Hematuria macroscpica Frecuencia 4 3 2 2 % 7 5 3.5 3.5

Hallazgos de Laboratorio en 57 pac. Hospitalizados por FDH, Puerto Rico 1990 - 1991
Test anormal Trombocitopenia Frecuencia 57 % 100

Aumento en la permeabilidad capilar Hemoconcentracin Hipoproteinemia Hipoalbuminemia

Plaquetas: 45,980 (9 - 99,000)

34/57 18/51 35/52

60 35 67

12 muertes 205 casos de FDH/SD

5.208 casos clnicos de dengue

17.926 infecciones por dengue

Espectro clnico del dengue. Casos reportados y estimados de dengue en la epidemia de Cuba 1997. (Guzmn y Kour.) Revista Panamericana de Infectologa Volumen 6 N 2 Abr-Jun/2004

Dengue
Mortalidad habitual:

< 1 % dengue 1- 5 % FDH 10 40% Shock del Dengue

T. Jelinek Clinical Infectious Diseases 2000;31:1447

Diagnstico

DENGUE Diagnstico
D. Virales

D. Serolgicos

DENGUE Diagnstico

D. Virales: > uso del da 0- 5to Virus se identifica en: Cultivos celulares Inmunofluorescencia DIRECTA (Ag) PCR

DENGUE Diagnstico
D. Serolgico: confirmar casos sospechosos, (a partir del 5to 6to d) IgM indica infeccin aguda posible IgG incremento en 4 veces el ttulo en muestras pareadas separadas por 2 sem.
ELISA (Ig M 3-8 sem), IFI, IH, FC, NT

DENGUE Diagnstico
D. Serolgico: mtodos (no discrimina serotipos)
MAC - ELISA (Ig M 3-8 sem) sensibilidad (9097%)
especificidad 98%

ELISA (Ig G) IHA (inhibicin de la hemaglutinacin) confirmatoria,

NT FC

muestras pareadas. (neutralizacin) (fijacin de complemento)

Tratamiento

No se dispone de Tratamiento Especfico

Manejo:

Pac. sin manifestaciones hemorrgicas y bien hidratado: tratamiento domiciliario.

Manifestaciones hemorrgicas o regular estado de hidratacin: observacin en centro ambulatorio o hospitalizacin

Signos de gravedad (an sin evidencia de profundo shock): hospitalizar

Tratamiento de fiebre por Dengue: SINTOMTICO

Fluidos Reposo Antipirticos (evitar aspirina y AINE) Monitorizar: TA, Hto, Plaquetas, nivel de conciencia Continuar monitorizando despus de la defervescencia.

Tratamiento de Fiebre por Dengue

Evitar procedimientos invasivos. Uso de corticoides, gammaglobulina EV o transfusiones de plaquetas no han demostrado acortar la duracin o severidad de la trombopenia. Pac. en shock pueden necesitar asistencia en terapia intensiva.

Fase de recuperacin: Se inicia cuando comienzan a disminuir las manifestaciones de sangrado y cesa el escape de lquido . Se recuperan el nmero de plaquetas. Fase de convalecencia: Puede prolongarse hasta ms de 6 meses, se caracteriza por cefalea, astenia marcada y artromialgias. No se presenta en la totalidad de los casos.

Criterios de alta hospitalaria

Ausencia de fiebre por 24 hs (s/ anti-trmicos) Retorno del apetito Visible mejoramiento en el cuadro clnico. Hematocrito estable Estabilidad por 72 hs despes shock

Plaquetas > 50,000/mm3 No distress respiratorio.

OPSA: Guidelines for Prevention and Control. Washington, D.C., 1994: 69.

Conceptos errneos acerca de la Fiebre del Dengue Hemorrgico.

Dengue + hemorragia = FDH

Pobre manejo transforma el dengue

en FDH

Test del manguito Positivo = FDH

Conceptos errneos acerca de la Fiebre del dengue Hemorrgico.

FDH es una enfermedad peditrica. FDH es un problema en familias de
bajos recursos econmicos.

Vacuna Dengue?
No al momento. Una vacuna efectiva debe ser tetravalente. Una vacuna atenuada tetravalente est bajo
investigacin.

Efectiva, segura y disponible no estar en el

futuro inmediato.

Prevencin

VIRUS VECTOR HUESPED SUSCEPTIBLE

DENGUE Medidas Preventivas

VIGILANCIA y CONTROL
1. Eliminacin de criaderos de mosquitos (latas, neumticos) 2. Tratamiento con larvicidas de los criaderos. 3. Destruccin de los mosquitos con insecticidas.

Control Vector : Mtodos

Control Biolgico

Control del Medio Ambiente eliminacin de las larvas

Control Vector: Mtodos: Control qumico

Larvicidas pueden ser usados para matar los estados acuticos inmaduros. Fumigacin a bajos volmenes es inefectivo para los mosquitos adultos.

Mosquitos pueden ser resistentes a los aerosles comerciales.

Eradicacion de Aedes aegypti No es realmente posible

Recursos insuficientes. Resistencia a los programas de control y uso de insecticidas. Prdida de efectividad de los insecticidas. Baja prioridad, prdida de sustentabilidad. Menor disponibilidad de agua potable. Inadecuada disposicin de residuos.

Husped Susceptible

Educar a la poblacin

Participacion Comunidad

La Comunidad debe ser educada sobre lo

bsico del dengue:

Dnde el mosquito deja sus huevos.

El nexo entre larva y el mosquito adulto. Informacin general acerca del dengue transmisin, sntomas y tratamiento.

Presencia de Mosquitos Adultos

Idea a promover: Persona que ve al mosquito, debera preguntarse De dnde viene? Inmediatamente buscar por el hbitat de las larvas. Eliminar o controlar todos los potenciales habitat encontrados. Recordar a la poblacin buscar y eliminar los habitats despus de las lluvias.

Semana Epidemiolgica :12 2006 Fecha de Notificacin :22/3/ 06 Notificador: Direccin de Epidemiologa Misiones Fecha de Alerta: 23/5/06 Redaccin informe: Direccin de Epidemiologa.

Casos probables de dengue en Puerto Iguaz. Riesgo de brote y de ocurrencia de casos de fiebre hemorrgica del dengue DIREPI \ ALERTA \ A90 \ 2.2006

El 22 de marzo de 2006, epidemiologa de la provincia de Misiones comunic la ocurrencia de casos probables de dengue (IgM positivo) en la localidad de Puerto Iguaz. Se trata de una familia de zona centro, con tres miembros afectados. El comienzo de sntomas fue entre el 4 y el 5 de marzo. Los resultados de laboratorio arrojaron resultado positivo para ELISA comercial y MACELISA, y en el da de la fecha se confirmaron los resultados en el INEVH de Pergamino. Puerto Iguaz sufri un brote a DEN1 en el ao 2000.

Ubicacin geogrfica de los casos de dengue en Puerto Iguaz

Fortalecimiento de las actividades de Vigilancia en Puerto Iguaz

Identificacin e investigacin de casos
Bsqueda de febriles en Barrio Los Trabajadores y rastrillaje de 12 manzanas con un total de 360 viviendas. Se encontraron 3 sospechosos cuyas muestras de sangre se estn procesando en Eldorado.

Confirmacin y clasificacin de los casos

Los estudios realizados por el laboratorio local y de referencia de Misiones fueron + para IgM (comercial y MAC-ELISA). Estudios realizados en el INEVH (ANLIS) Dr. Julio Maiztegui son congruentes con los realizados por la provincia de Misiones. Son, por lo tanto, casos probables de dengue (IgM positivos).

Fortalecimiento de las actividades de Vigilancia en Puerto Iguaz

Hallazgos clnicos
El pac. de sexo masculino de 11 aos present solo fiebre por 24 horas. Su padre present fiebre y artralgias por un da. La madre present un cuadro tpico (fiebre, mialgias, artralgias, cefalea y marcada astenia) por 7 das.

Hallazgos epidemiolgicos
No tienen antecedentes de viajes fuera de la localidad durante las dos semanas antes del inicio de sntomas. La familia relata que realiza viajes peridicos a una chacra a 6 Km. denominado barrio 2000 hectreas.

Fortalecimiento de las actividades de Vigilancia en Puerto Iguaz

Acciones de control
Se realiz control focal y peri focal, intra y peridomiciliario en las 360 viviendas tratadas del Barrio Los Trabajadores.

El 30 /03/06 se confirma los casos de Misiones por el serotipo DEN 3

A la fecha se registraron 13 sospechosos que estn en estudio, tres de los cuales se encuentran en la manzana de los casos DEN3

Situacin 2006 en otras zonas de Argentina y pases vecinos

Argentina: Adems de Misiones, se detectaron casos sospechosos, entre ellos 3 probables, en Embarcacin (Salta). Brasil: Foz de Iguaz: 29 casos de dengue autctonos con confirmacin de DEN3 y 150 sospechosos. Paraguay: Asuncin: 31 casos Bolivia: Yacuiba se notificaron 42 sospechosos desde el da 20/03 a la fecha.

FIEBRE AMARILLA
Dra. Alejandra Anzorena

Fiebre Amarilla:

Es una infeccin VIRAL, AGUDA, FEBRIL, transmitida por un VECTOR

VIRUS: Familia Flaviviridae

Fiebre amarilla: transmisin

Ciclo selvtico: entre primates cuyo vector es un mosquito del gnero Haemagogus en Amrica del Sur y Aedes africanus en Africa. En esta etapa el hombre es ocasionalmente infectado en viajes a la selva.

Fiebre amarilla: transmisin

Ciclo urbano de transmisin: el virus es transmitido desde un humano infectado a un susceptible a travs de la picadura del mosquito hembra Aedes Aegypti (se alimenta durante el da y se encuentra preferentemente en zonas urbanas).

Fiebre Amarilla: Epidemiologa:

La distribucin es principalmente en las zonas tropicales del Africa Sub-Sahariana: Angola, Benin, Burkina, Faso, Camerun, Repblica Democrtica del Congo, Gabn, Gambia, Gana Guinea, Liberia Nigeria, Sierra Leona y Sudn. Amrica Latina: Per, Brasil, Bolivia, Venezuela, Colombia, Ecuador y Guyana Francesa y Paraguay.

Fiebre Amarilla Epidemiologa

Anualmente se producen alrededor de 200.000 casos en el mundo (la mayora en frica). En Amrica del Sur: tradicionalmente Per ha tenido las tasas ms altas de infeccin presentando una gran epidemia en 1995. Actualmente Brasil registra el nmero mayor de casos.

Fiebre Amarilla Patognesis

Citoquinas (FNT, IL 1-6) Replicacin viral inicial en sistema linftico Viremia Replicacin viral rganos: Hgado, Rin, bazo, tejido linftico, MO, etc. Ac neutralizantes (aclaramiento viral)

Fiebre Amarilla Manifestaciones clnicas:

Perodo de incubacin: 3 a 6 das. Infeccin inaparente (5-50%) Enfermedad leve: fiebre y malestar de varios das de duracin. Enfermedad grave: (15 %) dos fases. mortalidad 50%; siendo mayor en menores de 10 aos.

Fiebre Amarilla Forma grave:

Fase aguda: Sd febril cefalea mialgias nauseas y vmitos inyeccin conjuntival rubor facial bradicardia relativa (signo Faget)

Fiebre Amarilla Forma grave:

Posteriormente existe un perodo de remisin (24 hrs aprox)

Fiebre Amarilla Forma grave:

Fase txica o de intoxicacin: Insuficiencia heptica: Ictericia (hepatitis) Ditesis hemorrgica: hematemesis, melena, epistaxis, petequias Insuficiencia renal

Fiebre Amarilla Forma grave:

Fase final: Hipotensin- Shock Acidosis MB Miocarditis: arritmias Fallo renal: necrosis tubular aguda Convulsiones- Coma Muerte (dentro 7-10 das).

Laboratorio:

Leucopenia, plaquetopenia. Elevacin uremia, albuminuria Elevacin GOT, GPT, bilirrubina (hepatitis)

Fiebre Amarilla: diagnstico diferencial

Sndrome ictrico febril (persona que vive o proveniente de zonas endmica de Fiebre Amarilla) incluye: Hepatitis A Malaria Leptospirosis Dengue hemorrgico.

Fiebre Amarilla: diagnstico

Definicin clnica de acuerdo a los criterios de la OPS. Se considera sospechosa de Fiebre Amarilla a aquella enfermedad de comienzo brusco seguido de ictericia luego de 2 semanas de iniciados los primeros sntomas y uno de los siguientes criterios: 1) sangramiento nasal, encas, tracto gastrointestinal o piel. 2) muerte en tres semanas luego de la instalacin de la enfermedad.

Fiebre Amarilla Diagnstico de laboratorio

Diagnstico serolgico:

Identificacin de anticuerpos especficos de Fiebre Amarilla IgM e IgG. Tcnicas de ELISA.

Fiebre Amarilla Diagnstico serolgico

IgM: aparece despus de 1 semana de iniciado los sntomas (diagnstico definitivo de enfermedad) IgG: aumento de 4 veces los ttulos en dos muestras de sangre consecutivas. (importante para personas que viven en zonas endmicas pueden tener presencia de anticuerpos IgG por infecciones previas asintomticas y por lo tanto no significar diagnstico frente a los sntomas actuales).

Fiebre Amarilla
D. Virales: (diagnstico definitivo) Virus se identifica en: Cultivos celulares Inmunohistoqumica PCR

Fiebre Amarilla Tratamiento

No existe tratamiento especfico Medidas generales de soporte

Manejo en unidades de cuidado intensivo (segn severidad de la enfermedad).

Fiebre Amarilla Prevencin

Proteccin frente a picadura de mosquito (uso de pantalones y camisas manga larga, evitar perfumes y usar repelente de mosquitos que contengan DEET en concentraciones variables de acuerdo a la edad) Control y eliminacin vector VACUNA FIEBRE AMARILLA.

Prevencin:
Vacuna Fiebre Amarilla:

Virus vivos atenuado Efectiva (95%) Anafilaxia(1c/116.000) Encefalitis (menores 4 meses)

Vacuna Fiebre Amarilla: recomendacin

personas viajan a zonas donde existe el riesgo de transmisin de esta enfermedad. personas provenientes de zonas endmicas ingresen a pases que tienen el vector para limitar la posibilidad de transmisin asociada a la importacin del virus.

Vacuna Fiebre Amarilla:

En algunos pases endmicos de Fiebre Amarilla se han iniciado programas de vacunacin masiva con reduccin importante de las tasas de infeccin y transmisin.

Fiebre Amarilla Indicaciones de vacunacin

Vacunacin de poblaciones que viven en reas de alto riesgo.

(Departamentos de las provincias de Misiones, Formosa, Chaco, Corrientes, Salta y Jujuy; que sean limtrofes con Bolivia, Paraguay y Brasil)

Vacunacin de viajeros que por actividades

laborales o recreativas transiten dentro de reas de alto riesgo del pas o de otros pases.

Fiebre Amarilla Indicaciones de vacunacin

En ambas circunstancias la vacunacin es necesaria a partir del ao de edad y hasta los 60 aos opcional para el grupo de 9 a 12 meses. mayores de 60 aos de acuerdo a la situacin de riesgo de exposicin. menores de 12 meses esta evaluacin deber ser realizada por profesionales mdicos.

Fiebre Amarilla Contraindicaciones de vacuna

Inmunodeprimidos (neoplasia, HIV/SIDA, etc), uso de drogas imunosupresoras, inmunoterapia y radioterapia. Historia de reaccin anafilctica relacionada al huevo y sus derivados. No vacunar durante el embarazo y en menores de 6 meses.

Situacin Argentina: el 22 de enero, la Direccin de Epidemiologa de Misiones notifica la ocurrencia de muertes de monos Aluatta caraya en el Parque Provincial Pialito del Departamento San Pedro, epizootia que es confirmada por el Instituto de Enfermedades Virales Humanas (INEVH) como de fiebre amarilla el da 01 de febrero. Hasta la fecha se han encontrado 21 monos muertos de 34 ejemplares existentes en la reserva. No se han registrado casos febriles ictricos en humanos y se han descartado los febriles inespecficos estudiados.

Hasta la fecha se notificaron 2 casos con sndrome febril ictrico residentes en la localidad de San Vicente con exposicin en San Pedro.

Uno de los casos, un varn de 24 aos, estuvo expuesto en zonas selvticas de Aguas Blancas, departamento Guarani. Inici los sntomas el 19 de febrero, y actualmente se encuentra con buena evolucin. Este caso resulto positivo para el virus de la fiebre amarilla por RT-PCR en muestra temprana y por MAC-ELISA IgM para virus YF en una muestra tarda. Fue clasificado como caso autctono de fiebre amarilla selvtica confirmado por laboratorio.

El otro caso, masculino de 16 aos de edad, tambin tuvo exposicin selvtica pero en Pozo Azul (Dpto San Pedro). Este caso inici los sntomas el 8 de febrero, y an se encuentra en estudio por laboratorio por neutralizacin para confirmacin. Se descartaron para fiebre amarilla 33 febriles hasta el momento.