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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MÉXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HGZ 2-A «FRANCISCO

DEL PASO Y TROCOSO»

MÉNDEZ VERA ALEJANDRA MONTIEL HUERTA ABIGAIL

 Agudo,

definido  Intensidad variable  Ligado a contracciones  Tres patrones: -Abdominal -Lumbar bajo -Lumbar

Fernández M, Analgesia para el trabajo de parto anestesia para la cesarea, Departamento Anestesiología y Reanimación Institut Universitari Dexeus

 INERVACIÓN
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Plexo hipogástrico inferior. Simpática y parasimpática. N. Hipogástrico

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- Fibras de los plexos de Frankenhauser.
Janyne Althaus, MD, ANALGESIA Y ANESTESIA EN EL PARTO, Obstet Gynecol Clin N Am 32 (2005) 231–244

-S2 – S3: N. parasimpáticos. Janyne Althaus. ANALGESIA Y ANESTESIA EN EL PARTO. que se divide en 3: Dorsal del clítoris. llegan al g de Frankenhauser. Obstet Gynecol Clin N Am 32 (2005) 231–244 . Nervio pudendo. MD. Perineal medio y Hemorroidal inferior.

MD. -Fibras aferentes del cérvix. vagina y periné a nivel de S2 – S4 Janyne Althaus. Obstet Gynecol Clin N Am 32 (2005) 231–244 . Percepción del dolor: -Fibras aferentes viscerales del Cuerpo a nivel de T11 y T12. ANALGESIA Y ANESTESIA EN EL PARTO.

XI Curso de Actualización en Anestesiología en Ginecología y Obstetricia.Reflejo de Ferguson Distención de estructuras uterinas Ganglio de Frankenhauser Musculatura de la pared abdominal y Esfuerzo de Pujo Cadena lateral simpática Perineo se estira y adelgaza Segmentos T11 y T12 Se estimula nervio pudendo que entra en los segmentos S2 – S4 Haz espinotalamico lateral hasta hipotálamo. . Analgesia/Anestesia Neuroaxial para el Trabajo de Parto. tálamo y corteza Marrón PM.

Analgesia para el trabajo de parto anestesia para la cesarea.Fernández M. Departamento Anestesiología y Reanimación Institut Universitari Dexeus .

. Analgesia/Anestesia Neuroaxial para el Trabajo de Parto. Anestesia: Ausencia de sensibilidad a los estímulos. XI Curso de Actualización en Anestesiología en Ginecología y Obstetricia.  Analgesia: Abolición de la sensibilidad al dolor. Marrón PM.

 Solo se requiere que la paciente esté en trabajo de parto y experimente dolor. EDITORIAL MAC GRAW HILL 2010 . GARY CUNINNGHAM. F. OBSTETRICIA DE WILLIAMS 23 ED.

 Relativas: alergia a anestésicos locales y alteraciones de la columna vertebral lumbar Fernández M. Analgesia para el trabajo de parto anestesia para la cesarea. Departamento Anestesiología y Reanimación Institut Universitari Dexeus . Absolutas: rechazo de la punción. infección en el sitio de punción y alteraciones en la coagulación sanguínea.

XI Curso de Actualización en Anestesiología en Ginecología y Obstetricia. . Proveer analgesia adecuada  Evitar efectos indeseables  Mantener normal la fisiología materna  Mantener normal el flujo uteroplacentario Marrón PM. Analgesia/Anestesia Neuroaxial para el Trabajo de Parto.

XI Curso de Actualización en Anestesiología en Ginecología y Obstetricia. b. El estado del feto. Marrón PM. Las condiciones físicas de la madre. . Analgesia/Anestesia Neuroaxial para el Trabajo de Parto. c. La mecánica o naturaleza del parto. Selección de la analgesia/anestesia: a.

Analgesia para el trabajo de parto anestesia para la cesarea.Fernández M. Departamento Anestesiología y Reanimación Institut Universitari Dexeus .

anomalías congénitas. trazo cardiotocográfico. sufrimiento fetal. Analgesia/Anestesia Neuroaxial para el Trabajo de Parto. XI Curso de Actualización en Anestesiología en Ginecología y Obstetricia. liquido amniótico. . Marrón PM. Objetivo: edad real. pruebas biofísicas o bioquímicas.  ultrasonido.

 Conocer el plan obstétrico  Esperar un parto eutócico o bien uno distócico Marrón PM. Analgesia/Anestesia Neuroaxial para el Trabajo de Parto. XI Curso de Actualización en Anestesiología en Ginecología y Obstetricia. .

REGIONAL Analgesia I. y por infiltración Bloqueo epidural Bloqueo Raquídeo Bloqueo raquídeo-epidural Bloqueo Pudendo Bloqueo Paracervical Bloqueo intradural GENERAL Inhalatoria Balanceada Endóvenosa Marrón PM. . XI Curso de Actualización en Anestesiología en Ginecología y Obstetricia. Analgesia/Anestesia Neuroaxial para el Trabajo de Parto. V.

MD. Obstet Gynecol Clin N Am 32 (2005) 231–244 . Janyne Althaus. Farmacológica y no farmacológica  Por infiltración local o IV. ANALGESIA Y ANESTESIA EN EL PARTO. Bloqueos y anestesia general.

MD. Obstet Gynecol Clin N Am 32 (2005) 231–244 . ANALGESIA Y ANESTESIA EN EL PARTO. Acupuntura  Masaje  Parto en agua  Aromaterapia  Musicoterapia Janyne Althaus.

 Opioides  Reducen dolor  Fases iniciales del parto  Cuando no hay anestesia regional Janyne Althaus. Obstet Gynecol Clin N Am 32 (2005) 231–244 . MD. ANALGESIA Y ANESTESIA EN EL PARTO.

6 – 3 mg/kg (solución al 2 – 4%) máximo 200 mg  8-10 ml al 2% en zona a cortar  Efecto 20-30 minutos  Complicaciones: aplicación intravenosa. hematoma local e irritación nerviosa. MD. ANALGESIA Y ANESTESIA EN EL PARTO. Obstet Gynecol Clin N Am 32 (2005) 231–244 .Para Episiotomía  Lidocaína: 0. Janyne Althaus.

EDITORIAL MAC GRAW HILL 2010 . hasta F. ciática.  5-10 ml de lidocaína al 2%  Tiempo de 40 – 60 minutos. GARY CUNINNGHAM. OBSTETRICIA DE WILLIAMS 23 ED.Bloqueo de pudendos  Dedo intrarectal  Atravesar ligamento sacroespinal espina ciática  1cm abajo y afuera de la e.

EDITORIAL MAC GRAW HILL 2010 . Hematoma por desgarro. OBSTETRICIA DE WILLIAMS 23 ED. Indicaciones: manipulación perineal. absceso local. desgarros que se extienden hasta esfínter anal. hematoma isquiorrectal  Complicaciones: F. neuritis por irritación. aplicación de fórceps. GARY CUNINNGHAM.

GARY CUNINNGHAM. radio 3-9cm. OBSTETRICIA DE WILLIAMS 23 ED.  Bloquea ganglio de Frankenhauser  Efecto 40 – 50 min  comisura F. EDITORIAL MAC GRAW HILL 2010 .Bloqueo paracervical Primer periodo del TDF  Requiere analgesia adicional  5ml de lidocaína al 2% en cervicovaginal.

GARY CUNINNGHAM. OBSTETRICIA DE WILLIAMS 23 ED.  Lesión de la cabeza fetal MATERNAS  Toxicidad  Hematoma de fondo de saco vaginal  Infección o absceso  Hipotensión F. EDITORIAL MAC GRAW HILL 2010 .COMPLICACIONES FETALES  Bradicardia fetal  Vasoespasmo de las arterias uterinas.

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GARY CUNINNGHAM.  Desplazamiento lateral de útero.  Oxigenación previa. Se debe usar a menos que este contraindicado. EDITORIAL MAC GRAW HILL 2010 . F.  Recomendaciones:  Antiácidos. Método preferido para el control del dolor. OBSTETRICIA DE WILLIAMS 23 ED.

EDITORIAL MAC GRAW HILL 2010 .  Disminuye riesgo de aspiración pulmonar durante TP. OBSTETRICIA DE WILLIAMS 23 ED. líquidos claros (agua. te diluido)  Permitidos F.8 horas o más. GARY CUNINNGHAM.

Al pasar de 1 hora. GARY CUNINNGHAM. Para  30ml evitar mortalidad materna. de citrato de sodio con ácido cítrico. EDITORIAL MAC GRAW HILL 2010 . OBSTETRICIA DE WILLIAMS 23 ED. 45 min preoperatorios. F. se administra otra dosis.

OBSTETRICIA DE WILLIAMS 23 ED. Evitar compresión de la vena cava inferior y aorta en decúbito supino. EDITORIAL MAC GRAW HILL 2010 .  Menor F. GARY CUNINNGHAM. efecto de la duración de la anestesia sobre el estado neonatal.

la hipoxia al momento de aplicar el relajante muscular e intubación. al 100% con mascarilla 2 a 3 min antes de inducir anestesia. OBSTETRICIA DE WILLIAMS 23 ED. GARY CUNINNGHAM. EDITORIAL MAC GRAW HILL 2010 .  Disminuir  Oxigeno F. Por la diminución de la reserva funcional las embarazadas presenta hipoxemia.

 Hipotensión. riesgo de vomito. Depresión RN. OBSTETRICIA DE WILLIAMS 23 ED. Rapidez y facilidad de inducción con recuperación similar. GARY CUNINNGHAM. Tiopental.  Mínimo  Solo dosis que inducen sueño. F. EDITORIAL MAC GRAW HILL 2010 .

OBSTETRICIA DE WILLIAMS 23 ED. Perder conciencia del  IV 0. Antes del parto vaginal Anestesia general.  Aumento F.  1g. EDITORIAL MAC GRAW HILL 2010 . Hemorragia aguda (no hipotensión) presión arterial. paciente. delirio y alucinaciones. Ketamina.3 mg/kg. GARY CUNINNGHAM.2 A 0.

 Maniobra  Asegurarse de la correcta posición del tubo endotraqueal. GARY CUNINNGHAM. Ruidos respiratorios bilaterales y volumen ventilatorio terminal de CO2 F. Cuando se cae en inconciencia se agrega relajante muscular. EDITORIAL MAC GRAW HILL 2010 . de Sellick. OBSTETRICIA DE WILLIAMS 23 ED. Succinilcolina.

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 Mezcla de Oxido nitroso y de oxigeno 50:50 para brindar analgesia agrega un agente volatil para brindar analgesia y amnesia adicionales. GARY CUNINNGHAM. EDITORIAL MAC GRAW HILL 2010 .  Se F. OBSTETRICIA DE WILLIAMS 23 ED.

Intensifica hipovolemia materna F.Producen relajación uterina notoria cuando se administran de forma inhalatoria cuando se administran en concentraciones altas  Isoflurano. Se han vinculado con hepatitis y necrosis hepática invasiva. Tienen efectos cardiopresores e hipotensores. EDITORIAL MAC GRAW HILL 2010 . GARY CUNINNGHAM.  Halotano. OBSTETRICIA DE WILLIAMS 23 ED.

EDITORIAL MAC GRAW HILL 2010 . GARY CUNINNGHAM. fetal a más de 8 min provoca depresión neonatal. OBSTETRICIA DE WILLIAMS 23 ED. Todos los anestésico afectan SN materno y SNC fetal. capacitado promover sostén respiratorio  Exposición  Personal F.

F.Puede retirarse con seguridad solo cuando la mujer este consciente hasta un grado que le permita cumplir ordenes y mantener saturación de O2. EDITORIAL MAC GRAW HILL 2010 . OBSTETRICIA DE WILLIAMS 23 ED. GARY CUNINNGHAM.

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OBSTETRICIA DE WILLIAMS 23 ED. -Inicio rápido alivio dolor. incluyendo cesárea puede lograrse mediante una inyección en el espacio peridural o epidural. GARY CUNINNGHAM.El alivio del dolor. F. del parto. - - Menos escalofríos. Bloqueo motor menos intenso. EDITORIAL MAC GRAW HILL 2010 . del trabajo del parto.

F. OBSTETRICIA DE WILLIAMS 23 ED. EDITORIAL MAC GRAW HILL 2010 . Para la cesarea. GARY CUNINNGHAM.La analgesia completa para el dolor de trabajo de parto y el parto vaginal requiere un bloqueos de los dermotas T10 a S5. se requiere un bloqueo de los dermatomas T4 a S1.

examen posparto y la episiotomía puede realizarse sin dolor F. OBSTETRICIA DE WILLIAMS 23 ED. mantener los reflejos de la vía aérea evitando aspiración de contenido gástrico. EDITORIAL MAC GRAW HILL 2010  Permite  El . GARY CUNINNGHAM. Proporciona analgesia continua y efectiva desde el inicio del trabajo de parto hasta el nacimiento.

Se coloca ala mujer en decúbito lateral o semilateral para evitar la compresión aorta cava Posteriormente se registran. se retira el catéter de 0. Si no hay bloqueo evidente se cambia el catéter.0 cm y se inyectan 3 a 5 ml de bupivacaina al 0. Si la dosis de prueba es negativa. FC. GARY CUNINNGHAM. se inyecta una o dos 5 ml de bupivacaina al 0.25% Se inyecta una dosis de prueba de 3 ml de lidocaína al 1. después de la aspiración cuidadosa y el termino de una contracción uterina.5 a 1. Bloqueo motor cada ahora F. OBSTETRICIA DE WILLIAMS 23 ED. cada 15 minutos.La mujer adopta una posición decúbito lateral o sentada Se identifica el espacio epidural con una perdida de resistencia Se hace avanzar el catéter epidural de 3 a 5 cm dentro del espacio epidural Después de 15 a 20 min se valora el bloqueo epidural con respecto a la perdida de sensibilidad al frio o el pinchamiento.25% adicionales. EDITORIAL MAC GRAW HILL 2010 . y la TA y FCF por medio electrónico.5% con adrenalina 1 200 000. si el bloqueo es simétrico.

Analgesia y Anestesia Obstetrica.Dolor en Obstetricia. Revista Argentina de Anestesiologia 2002. Volumen 60 Numero 2 .

Revista Argentina de Anestesiologia 2002. Analgesia y Anestesia Obstetrica. Volumen 60 Numero 2 .Dolor en Obstetricia.

las convulsiones son una complicación rara. los analgésicos inyectados por vía epidural pueden causar hipotensión y disminución del gasto cardiaco. se desconoce causa. GARY CUNINNGHAM. F. mediante el bloqueo de las vías simpáticas. Hipotensión. EDITORIAL MAC GRAW HILL 2010 . materna.  Estimulación  Pirexia  Dolor dorsal. OBSTETRICIA DE WILLIAMS 23 ED. nerviosa central.

OBSTETRICIA DE WILLIAMS 23 ED. 1 hora la fase activa. EDITORIAL MAC GRAW HILL 2010 . GARY CUNINNGHAM. Uso de oxcitocina.   F. Prolonga el trabajo de parto. Aumenta la necesidad de parto instrumentado.

OBSTETRICIA DE WILLIAMS 23 ED.Complicaciones F. GARY CUNINNGHAM. EDITORIAL MAC GRAW HILL 2010 .

GARY CUNINNGHAM. EDITORIAL MAC GRAW HILL 2010 . OBSTETRICIA DE WILLIAMS 23 ED. Hemorragia materna presente o prevista  Infección en el sitio de punción o cerca  Sospecha de enfermedad neurológica F.

EDITORIAL MAC GRAW HILL 2010 .F. GARY CUNINNGHAM. OBSTETRICIA DE WILLIAMS 23 ED.

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VENTAJAS Puede proveer analgesia rapida y eficaz para el trabajo de parto y cesarea. EDITORIAL MAC GRAW HILL 2010 . Produce un alivio inmediato y excelente del dolor F. GARY CUNINNGHAM. OBSTETRICIA DE WILLIAMS 23 ED.

Revista Argentina de Anestesiologia 2002. Dolor en Obstetricia. Analgesia y Anestesia Obstetrica.La mayor ventaja para las pacientes en el periodo final del trabajo de parto es el alivio prácticamente instantáneo del dolor con la posibilidad de deambulación. Volumen 60 Numero 2 .

OBSTETRICIA DE WILLIAMS 23 ED. F. Se retira la aguja raquídea y se deja colocado el catéter epidural. rápido y casi sin bloqueo motor. EDITORIAL MAC GRAW HILL 2010 .Se coloca primero de introducción en el espacio epidural A continuación se inserta una aguja raquídea de pequeño calibre a través de la aguja epidural en el espacio subaracnoideo Se inyecta una dosis rápida única de un opioide a veces acompañado de un anestésico local. GARY CUNINNGHAM. en el espacio subaracnoideo Uso de dosis rápida subaracnoideo de opioides produce un alivio intenso.

Volumen 60 Numero 2 . Analgesia y Anestesia Obstetrica. Revista Argentina de Anestesiologia 2002. Prurito  Nauseas/vomito  Hipotension  Retension urinaria  Hipertonia uterina  Bradicardia fetal  Depresion respiratoria materna Dolor en Obstetricia.

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EDITORIAL MAC GRAW HILL 2010 . el rápido inicio del bloqueo y una alta tasa de éxito. GARY CUNINNGHAM.  Ingurgitación del plexo venosos vertebral interno. F. OBSTETRICIA DE WILLIAMS 23 ED.VENTAJAS  Tiempo breve para el procedimiento.

PARTO VAGINAL El nivel de la analgesia debe extenderse hasta el dermatoma T10. Ombligo. El bloqueo hasta este nivel provee alivio excelente del dolor para las contracciones uterinas. La bupivicaina a dosis de 10 a 12 mg en una solución glucosa al 8.5% provee anestesia satisfactoria en la porción inferior de la vagina y perineo durante mas de 1h.
F. GARY CUNINNGHAM. OBSTETRICIA DE WILLIAMS 23 ED. EDITORIAL MAC GRAW HILL 2010

CESAREA

Es deseable un nivel de bloqueo sensorial que extienda hasta el dermatoma T4 para la cesárea Dependiendo de la complexión materna, se administra de 10 a 12 mg de bupivacaina hiperbárica o 50 a 75 mg de lidocaína hiperbárica.

La adición de 20 a 25 mcg de fentanilo aumenta la velocidad de inicio de bloqueo y disminuye los escalofríos.
0.2 mg morfina.
F. GARY CUNINNGHAM. OBSTETRICIA DE WILLIAMS 23 ED. EDITORIAL MAC GRAW HILL 2010

F. GARY CUNINNGHAM. OBSTETRICIA DE WILLIAMS 23 ED. EDITORIAL MAC GRAW HILL 2010

GARY CUNINNGHAM.F. OBSTETRICIA DE WILLIAMS 23 ED. EDITORIAL MAC GRAW HILL 2010 .

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Volumen 60 Numero 2 .Su aplicación en el parto vaginal esta indicada en aquellas situaciones que por razones de tiempo . no es factible la instauración de una analgesia peridural. Analgesia y Anestesia Obstetrica. Revista Argentina de Anestesiologia 2002. Dolor en Obstetricia.

Revista Argentina de Anestesiologia 2002. Rapidez de acción  Efectividad muy alta  Facilidad de ejecución  Toxicidad materno – fetal mínima  Permite cualquier maniobra obstétrica Dolor en Obstetricia. Analgesia y Anestesia Obstetrica. Volumen 60 Numero 2 .

Analgesia y Anestesia Obstetrica. Revista Argentina de Anestesiologia 2002. Volumen 60 Numero 2 . Dolor en Obstetricia. Incidencia de hipotensión elevada  Alto riesgo de cefalea postpunción  Dificultad en la adecuación del bloqueo analgésico  Duración limitada del efecto analgésico.

Analgesia y Anestesia Obstetrica. Volumen 60 Numero 2 . Alivio del dolor en un expulsivo inminente  Episiotomía y/ o reparación de desgarros perineales  Instrumentación urgente  Extracción manual de la placenta SIEMPRE Y CUANDO NO SE PUEDA INSTAURAR UNA EPIDURAL. Dolor en Obstetricia. Revista Argentina de Anestesiologia 2002.

Las contraindicaciones son las mismas que las de la peridural añadiendo aquellas situaciones dondehaya una inestabilidad hemodinámica manifiesta Dolor en Obstetricia. Volumen 60 Numero 2 . Revista Argentina de Anestesiologia 2002. Analgesia y Anestesia Obstetrica.

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Analgesia/Anestesia Neuroaxial para el Trabajo de Parto. Departamento Anestesiología y Reanimación Institut Universitari Dexeus Dolor en Obstetricia. Volumen 60 Numero 2 . Janyne Althaus. Analgesia y Anestesia Obstetrica.     F. Obstet Gynecol Clin N Am 32 (2005) 231–244 Fernández M. EDITORIAL MAC GRAW HILL 2010 Marrón PM. XI Curso de Actualización en Anestesiología en Ginecología y Obstetricia. Analgesia para el trabajo de parto anestesia para la cesarea. ANALGESIA Y ANESTESIA EN EL PARTO. GARY CUNINNGHAM. Revista Argentina de Anestesiologia 2002. MD. OBSTETRICIA DE WILLIAMS 23 ED.