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Dolor Pélvico Agudo y Crónico

Dr. Marcelo Zarzar Ginecólogo HCUM

Generalidades.

Asociado a amplia gama de condiciones que involucran estructuras
◦ Genitourinarias ◦ Digestivas ◦ Musculoesqueléticas

Se puede subdividir en:
◦ Agudo ◦ Crónico ◦ Recurrente

DOLOR PÉLVICO AGUDO

 Puede tener irradiación hacia  ◦ Fosas iliacas ◦ Fosas lumbares  Se describe prevalencia de hasta un 39% de las mujeres entre 18 y 45 años.Definición Dolor pélvico o abdominal bajo. . con una duración de menos de 3 meses. de aparición súbita.

Fisiopatología  Su origen puede estar dado por: ◦ Hipoxia o necrosis de vísceras ◦ Producción de sustancias de la inflamación ◦ Derrame de contenido hacia la pelvis  Bacteriano  Químico .

etc. ◦ Historia Obstétrica ◦ Historia médica ◦ Historia quirúrgica. ◦ Historia de episodios similares y frecuencia .Evaluación Clínica  Anamnesis ◦ Características especificas del dolor ◦ Factores desencadenantes o atenuantes ◦ Relación con la micción. actividad sexual.

 ◦ Palpación abdominal ◦ Examen pélvico ginecológico ◦ Exploración rectal Prestar atención a modificaciones del dolor durante el examen y sus maniobras.Examen físico Debe ser COMPLETO  Debe incluir.  Prestar atención diferencias del dolor en examen abdominal v/s  .

Pruebas de Laboratorio Test de embarazo  PCR  Hemograma  OC + UC  .

Exámenes complementarios. Ultrasonografía abdominal  Ultrasonografía ginecológica ideal TV  Considerar en casos especiales:  ◦ TAC abdomen y pelvis ◦ LAPAROSCOPIA .

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DOLOR PÉLVICO CRÓNICO .

no asociada exclusivamente con el ciclo menstrual. . persistiendo durante al menos seis meses.Definición  El dolor pélvico crónico es aquel que se localiza a nivel de abdomen inferior. en la pelvis o estructuras intrapelvianas. que se presenta de forma continua o intermitente.

Dolor Pélvico Crónico   5-15% mujeres lo desarrollara en su vida Se asocia a: Trastornos psiquiátricos Ansiedad Depresión Factores sociales Matrimonio Ocupación .

Causas .

Causas .

Causas Ginecológicas Endometriosis Mayor frecuencia  Adherencias  Salpingooforitis  Congestión Pélvica  Síndrome de Ovario Residual  Quistes ováricos  Neoplasias ováricas  Leiomiomas uterinos  .

coito. ◦ Relación con ciclo menstrual. . ejercicio.Valoración  Historia completa del dolor ◦ Localización. ◦ Irradiación. ◦ Intensidad. ◦ Factores agravantes y que lo disminuyen. ◦ Trabajo.

Valoración  Especial atención en: ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ Trastornos genitales Trastornos gastrointestinales Problemas musculoesqueléticos Factores urológicos Antecedentes  Quirúrgicos  Medicamentos .

Valoración  Exploración física ◦ Atención particular       Abdomen Región lumbosacra Genitales externos Vagina Útero Trompas y ovarios .

físico o emocional Hospitalización psiquiatricas Intentos de suicidio Dependencias  .Componente psicológico  60-80% de laparoscopia por dolor crónico no presentan patología Valorar ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ Factores psicosociales Antecedentes de abuso sexual.

de dolor crónico 1. Signos de depresión 5. Alivio incompleto con la mayoría de los tx efectuados con anterioridad 3. Dolor fuera de proporción para la enfermedad 6.Estrategias diagnosticas  Reconocimiento del Sd. Duración de 6 meses o mas 2. Alt significativa de la función física en el hogar o trabajo 4. Funciones familiares alteradas .

Estrategias diagnosticas   Evaluación medica y psicológica simultanea Anamnesis del dolor Focal: adherencias Dolor empeora durante día: congestión pelviana  Examen físico Abdomen Genitales Puntos dolorosos .

dieta. toxicomanías    Mecanismos de enfrentar ◦ Como maneja el dolor Historia menstrual Interrogatorio por aparatos y sistemas ◦ Vejiga ◦ Intestino .  Información sobre el dolor Hábitos de salud ◦ Ejercicio.

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•La Personalidad. •Miedo. •La Experiencia. •Las contingencias de fuerzas que puedan AMPLIFICAR o ATENUAR el dolor. Los Estudios de MMPI (Inventario de Personalidad Multifásica de Minnesota) de las Mujeres con Dolor Pélvico Crónico revelan una PREVALENCIA alta del Perfil “V” De convergencia (Puntuaciones de las escalas de Hipocondrasis. .FACTORES PSICOLÓGICOS Factores que pueden promover la Cronicidad del Dolor •El Significado que se le atribuye. •La Capacidad de redirigir la atención. Histeria y Depresión). •Exitación . •Depresión. •Condicionamiento. •La Ansiedad.

Tratamiento  Pacientes sin patología manifiesta ◦ Tratamiento multidisciplinario  Ginecólogo  Psicólogo  Anestesiólogo ◦ Manejo integral  Biológico  Medico  Quirúrgico  Psicológico  Social .

Tratamiento Medicación  Analgésicos  Paracetamol  Ansiolíticos  Alprazolam  Antidepresivos  Triciclicos  Potencian efecto analgésicos  Acetato de medroxiprogesterona  Suprimir función ovárica  Fluoxetina .

•Reducción del efecto del dolor en el estilo de vida global de la paciente . Psicólogo. Tratamiento de la CONDUCTA Con la finalidad de: •Disminuir la dependencia del medicamento contra el dolor. Anestesiólogo) Administración de ANTIDEPRESIVO Tricíclico a dosis bajas.TRATAMIENTO DEL DOLOR TRATAMENTO MULTISCIPLINARIO (Ginecólogo.

•Consejo Sexual y matrimonial.TRATAMIENTO DEL DOLOR PELVICO Pacientes con Depresión Severa. •Otros medios terapéuticos como la Acupuntura . •Tratamiento del Estrés. Dificultades Sexuales o Indicaciones de Traumatismos Anteriores PSICOTERAPI A •Técnicas de Relajación. •Hipnosis.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO LAPAROSCOPIA •Biopsia de Lesiones Endometriales •Cultivos si hay la sospecha de la infección. •Sección transversal de ligamentos uterosacros (Llevan inervación Aferente principal del Útero al Hipogastrio. .TRATAMIENTO DEL DOLOR PÉLVICO Pacientes con Dolor Cíclico y no Cíclico que no reaccionan A los AINES ni a los Anticonceptivos orales. •Lisis de Adherencia o Adhesiólisis (En pacientes con Adherencias Pelvianas). •Resección laparoscópica del nervio. •Resección o Electrocoagulación de sitios de Endometriosis.

TRATAMIENTO DEL DOLOR PÉLVICO Pacientes con Dismenorrea Primaria o Secundaria. resistente a tratamiento tradicional y multidisciplinario TRATAMIENTO QUIRÚRGICO NEURECTOMÍA PRESACRA Por Vía de los Segmentos T11 a L2 (Dolor proveniente del cuello uterino. . Útero y partes proximales de las Trompas de Falopio).

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO HISTERECTOMIA .TRATAMIENTO DEL DOLOR PÉLVICO Pacientes con Dismenorrea Secundaria o Dolor crónico A causa de Endometriosis o patologías uterinas como Adenomiosis o Congetión Pélvica que ya no deseen tener Más hijos.