You are on page 1of 63

ANESTESIA INHALADA

Carlos Eduardo Piedrahita Vadon. MV. ULS. Esp. Dipl.

INTRODUCCION
Los agentes anestésicos inhalados son irremplazables para llevar a cabo un adecuado y seguro mantenimiento anestésico. Su uso costo-efectivo. costo inicial de adquisición del equipo.

EQUIPOS ANESTESICOS .

pero mantenimiento bajo. Tanques Capacidad: Colores: Riesgos: Pueden explotar Pruebas hidrostáticas Reguladores de presión .EQUIPOS Costo inicial alto.

EQUIPOS Flujómetros Manómetro .

de no precisión Cuidados Q uickT ime™ an d a decompres sor ar e need ed t o s ee t his p ict ure . VAPORIZADORES QuickTime™ and a decompressor are neede d to se e this picture. .De precisión Vs.

ABSORCION DE CO2. Canister Soda lime o cal sodada Cambia a color violeta con el uso Debe ser cambiada cada 12 horas de anestesia .

Bolsa reservorio Válvulas unidireccionales Válvula de desfogue Sistema de recolección de gases de desecho .

GASES DE DESECHO Polución de la sala de operaciones Los agentes anestésicos de desecho han sido implicados en problemas de salud para el personal que opera las salas de cirugía: infertilidad. impotencia Solución Utilizar un sistema de recolección de gases!! Es simple y de bajo costo . aborto. malformaciones fetales.

CIRCUITOS ANESTESICOS Semiabiertos (no reinspiración) .

CIRCUITOS ANESTESICOS Semicerrados (reinspiración) .

Factores que afectan la velocidad del aumento en la concentración anestésica alveolar (cerebral) Volumen Flujo de gas fresco Tipo de sistema respiratorio Ventilación del paciente Coeficiente de solubilidad en la sangre Gasto cardíaco .

FLUJO DE GAS FRESCO oCantidad de gas que es administrada al paciente oVolumen tidal oVolumen minuto oFlujo de gas fresco •50% para un circuito semicerrado •200% para un circuito semiabierto oFlujo mínimo de gas .

•La dosis no depende del peso corporal.CONSIDERACIONES GENERALES Ventajas de la anestesia inhalada •Recuperación y ventilación. •Todas las especies reaccionan de manera similar a estos agentes . •La dosis es fácilmente regulada a efecto.

CONSIDERACIONES GENERALES Generalmente son usados para el mantenimiento anestésico .

Desflurano** y Sevoflurano Gases: Oxido nitroso .•Desventajas de la anestesia inhalada Requiere de equipos costosos Requiere de un cuidado cuidadoso y constante de la profundidad anestésica •Agentes disponibles Vapores: Halotano. Enflurano. Isoflurano.

m. Envío. Documento 1. Individual…. 2 y 3.Taller. 3. 1. 2. . Resolver el taller. Viernes 2 p.

.

QuickTime™ an d a decompressor are need ed to see this p icture . .

MAC Medida de potencia anestésica Definición: Concentración alveolar de un gas anestésico necesaria para producir anestesia del 50% de los pacientes MAC es reducida por Anemia severa Edad Hipotermia Preñez Narcóticos-sedantes-tranquilizantes .

2 MAC = Anestesia quirúrgica ligera con uso juicioso de medicamentos coadyuvantes .POTENCIA DE LOS ANESTESICOS INHALADOS •1 MAC = 50% •1.8 to 1.5 MAC = 99% •0.

CAM .•A medida que los tejidos se saturan con anestésicos la concentración venosa de los mismos aumenta.

AGENTES ANESTESICOS INHALATORIOS. .

HALOTANO MAC 0.8% Mantenimiento 1.5% Solubilidad Sangre:gas 2.36 Inducción y recuperación relativamente rápida .0% -1.

HALOTANO •Efectos en el sistema nervioso •Depresión del SNC •Depresión del centro termorregulador •Analgesia moderada. relajación muscular .

HALOTANO •Efectos cardiovasculares •Hipotensión dependiente de la dosis •Vasodilatación •Disminuye el gasto cardíaco y la contractilidad cardiaca (principal causa de hipotensión) •Actividad en el sistema nervioso simpático •Deprime el nodo sinusal y puede producir arritmias ventriculares en los planos más profundos de anestesia •Sensibiliza el miocardio a los efectos arritmogénicos de las catecolaminas .

•Depresión respiratoria usualmente leve a menos que la profundidad anestésica sea muy profunda o se use en combinación con otros depresores de la respiración. .HALOTANO Efectos pulmonares.

respuesta de hipersensibilidad a exposiciones repetidas.Efectos hepáticos •Usualmente ninguno •Ocurrencia muy rara de hepatitis inducida por halotano. Puede ser fatal •Es preferible usar otro agente en pacientes con enfermedad hepática preexistente . la cual puede estar relacionada con metabolitos tóxicos.

 No es recomendable en pacientes con aumento de la presión intracraneal.  Evitar exposiciones repetidas.HALOTANO.  La mayor parte se elimina por los pulmones. Es un liquido claro.  . incoloro .volátil y potente.

 Sensibiliza el corazón a los efectos disritmógenos de la adrenalina. que depende de la dosis.  .  Bradicardia.Efectos sobre aparatos y sistemas.  Vasodilatador de la arteria coronaria. Reduce la presión arterial.  Depresión miocárdica directa.

Efectos sobre aparatos y sistemas. . Broncodilatador. La resistencia vascular general no se altera. Incremento en la frecuencia respiratoria. Aumenta el flujo sanguíneo cerebral. Deprime la función mucociliar.       Disminución del volumen ventilatorio.

     Relaja el músculo esquelético.Efectos sobre aparatos y sistemas. Potencia los relajantes musculares no despolarizantes. Desencadenante de hipertermia maligna. Reduce el flujo sanguíneo renal. Disminuye el flujo sanguíneo hepático. .

 Hepatitis.  .  El bromuro y los cloruros son otros metabolitos. Se oxida en el hígado a su principal metabolito.BIOTRANSFORMACION Y TOXICIDAD. el ácido trifluoroacético.

 Pacientes con Feocromocitoma.  .  Pacientes hipovolémicos.CONTRAINDICACIONES.  Enfermedad cardiaca grave. Pacientes con disfunción hepática.  Personas con hipertensión intracraneal.

HALOTANO. No emético. . no produce secreciones. No irritante. Broncodilatador. Inducción y recuperación rápidas y fáciles. No inflamable y no explosivo.       VENTAJAS. Agradable.

Depresor del miocardio.      DESVENTAJAS. Es hepatotoxico. Produce arritmias. Sensibiliza el sistema de conducción del miocardio frente a la acción de las catecolaminas. Potente relajador uterino.HALOTANO. .

ISOFLUORANO •MAC 1.41 •Provee la inducción y recuperación más rápida de los agentes anestésicos de que se dispone actualmente .3% (1.6% in gatos) •Mantenimiento 1.75% -2.25% •Solubilidad Sangre:gas 1.

ISOFLUORANO Efectos en el sistema nervioso •Depresión generalizada del SNC •Buena analgesia y relajación muscular .

no a disminución en el gasto cardíaco •Aparentemente permite una mejor perfusión tisular •No sensibiliza el miocardio a las catecolaminas .ISOFLUORANO Efectos cardiovasculares •Menos depresión cardiaca que con Halotano •El gasto cardíaco es mantenido a niveles anestésicos clínicamente aceptables •Hipotensión similar a la producida por Halotano •La hipotensión es debida a vasodilatación.

destino y excreción Rápidamente absorbido desde los pulmones Metabolismo mínimo.2% de la dosis inhalada es metabolizada . 0.isofluorano Efectos Pulmonares Mayor depresión respiratoria que con Halotano Efectos hepáticos y renales Ninguno Absorción.

 No inflamable.ISOFLURANO.  Tiene la mitad de potencia que el halotano.  . Es un liquido estable y volátil.  Olor etéreo punzante.

Efectos sobre aparatos y sistemas. Causa depresión cardiaca mínima.  El gasto cardiaco se mantiene por un aumento en la frecuencia cardiaca.  Esto se debe a la preservación parcial de los barorreflejos carotídeos.  .

      Disminuye la resistencia vascular general. Taquipnea menos pronunciada. Irrita los reflejos de las vías respiratorias.Efectos sobre aparatos y sistemas. Dilatación de las arterias coronarias. Depresión respiratoria. Reduce la presión arterial. .

 Aumenta el flujo sanguíneo cerebral.  Aumenta la presión intracraneal  Relaja el músculo esquelético. Buen broncodilatador.  Reduce el flujo sanguíneo hepático  .  Disminuye el flujo sanguíneo renal.Efectos sobre aparatos y sistemas.

es un producto del catabolismo del isoflurano. una nefrotoxina potencial. La nefrotoxicidad resulta muy improbable a causa de inductores enzimáticos.BIOTRANSFORMACIÓN Y TOXICIDAD. . tales como el ácido trifluoroacético. El ion fluoruro.    Se degrada metabólicamente en compuestos orgánicos fluorados.

 Quizá pacientes con hipovolemia intensa no toleren sus efectos vasodilatadores.  .CONTRAINDICACIONES. No presenta contraindicaciones singulares.

ISOFLURANO.
  


  

Ventajas. Inducción y recuperación rápidas. No produce secreciones. Broncodilatador. Excelente relajación muscular. Ritmo cardíaco en extremo estable. Compatible con la adrenalina. No es emético.

ISOFLURANO.
  

Desventajas. Deprime el sistema cardiovascular. Temblores. Posibilidad de lesión hepática. No debe ser usado en pacientes con función renal comprometida, puesto que se metaboliza, en una pequeña parte, en ion fluoruro.

SEVOFLUORANO

•MAC = 2.4% •Mantenimiento =2.5% -3.5% •Solubilidad Sangre:gas = 0.68 •Muy rápida inducción y recuperación

SEVOFLUORANO •Efectos en el sistema nervioso •Depresión generalizada del SNC •Buena analgesia y relajación muscular •Efectos cardiovasculares y pulmonares •Esencialmente los mismos del Isoflurano •Efectos hepáticos •Ninguno .

. Produce una suave y rápida pérdida de la conciencia durante la inducción.      Liquido no inflamable. No irritante. Mínimos signos de excitación y estimulación del SNC. Rápida recuperación. no explosivo.SEVOFLURANO.

Mínima irritación de las vías aéreas y de secreciones traqueo bronquiales.  Frecuencia cardiaca estable.  Disminuye la presión arterial y la función respiratoria dependiente de la dosis.SEVOFLURANO.  No aumenta las arritmias inducida por adrenalina.  .

 Disminuye el gasto cardiaco. Incremento del flujo sanguíneo cerebral.  .SEVOFLURANO.  Disminuye la resistencia vascular sistémica.  Nefrotoxicidad por compuesto A o olefina por interacción con la cal sodada.

 . Eliminación por vía respiratoria ( mas del 95%)  Mínima fracción (menos del 5%) es metabolizada por el citocromo P450 dando hexafluoroisopropanol que es rápidamente metabolizado en ácido glucorónico y eliminado por la orina.Metabolismo.

RESUMEN Uso clínico de la anestesia inhalada Ampliamente usada para el mantenimiento anestésico: fácil de realizar. relativamente bien tolerada por la mayoría de pacientes y de especies La inducción con mascaras o cámaras anestésicas se puede levar a cabo. pero la excitación puede ser muy marcada y es aconsejable premedicar al paciente .

El isoflurano es más costoso que el halotano. pero sus ventajas lo hacen más aceptableSe pueden utilizar flujos bajos y/o circuitos cerrados para reducir costos y la polución de la sala de cirugía Cuando considerarla: siempre!!! .

Gas inorgánico.  Retorna al estado gaseoso cuando sale del cilindro.  Se almacena en cilindros de acero pintados de azul.  Está en forma de liquido comprimido.OXIDO NITROSO.  .  Es incoloro e inodoro.

 . La presión arterial.  Incrementa el consumo de oxígeno cerebral.  Disminuye el volumen ventilatorio.  Taquipnea.OXIDO NITROSO. el gasto cardiaco y la frecuencia respiratoria no se alteran.

 Es probable que el flujo sanguíneo hepático se reduzca.  Parece disminuir el flujo sanguíneo renal. No brinda relajación muscular significativa.  .OXIDO NITROSO.

 Analgesia intensa.  No sensibiliza al miocardio frente a las catecolaminas.  No es irritante.  Inducción rápida de la anestesia. Ventajas.OXIDO NITROSO. .

Requiere una baja concentración de oxigeno . Puede producir aplasia de la medula ósea. .OXIDO NITROSO. Contribuye a la perdida postoperatoria de la audición.    Desventajas.