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Universidad Nacional Autónoma de Honduras

Facultad de Ciencias Médicas Departamento de Medicina Interna Introducción a la Clínica II
Tema #1 Examen Físico de Tórax

EXAMEN FÍSICO DE TORAX

Introducción a la Clínica II

Qué es el exámen fisico?

Utilización de nuestros sentidos o intrumentos sencillos para reconocer la normalidad o las alteraciones que producen las enfermedades.

SIGNOS

Recuerdo de anatomía…

Recuerdo de anatomía… .

Examen físico.  Recordar que anamnesis nos brinda el 6080% del diagnóstico!! ANAMNESIS EXÁMENES INNECESARIOS DIAGNOSTICO ERRÓNEO!! ..

.  “Mirar antes de tocar y tocar antes de escuchar” Finished files are the resusult of years of scientific study combined with the experience of years.Inspección. .

Inspección general…  Expresión facial .

.Inspección general.  Postura y actitud del paciente .

Inspección general…  Cuello .

Inspección del tórax…  Tronco y extremidades COR PULMONALE .

Inspección del tórax.  Tronco y extremidades ERITEMA NODOSO ..

Inspección del tórax…  Tronco y extremidades UÑAS EN VIDRIO RELOJ .

Inspección del tórax.. SINDROME VENA CAVA SUPERIOR TRAYECTOS FISTULOSOS .

PULMONAR .Inspección de tórax… METÁSTASIS MESOTELIOMA METÁSTASIS CA.

Inspección del tórax… FIBROTORAX TORACOPLASTIA .

Inspección del tórax…  Alteraciones congénitas .

 Configuración PECTUS EXCAVATUM PECTUS CARINATUM ..Inspección del tórax.

Inspección del tórax… XIFOSIS XIFOESCOLIOSIS .

Inspección del tórax…  Configuración TORAX ENFISEMATOSO .

. Ansiedad.Inspección del tórax…  Frecuencia respiratoria… FR “normal” 10 a 14 resp x minuto. TAQUIPNEA Insuficiencia resp.  BRADIPNEA Tx.  Bradipnea: disminución de FR. Dolor. Anemia. Aumento del CO2.  Taquipnea: aumento de FR. Craneanos. Hipotermia. Intoxicaciones.

 Posición de la tráquea.  Expansión torácica.  Puntos dolorosos.  Vibraciones vocales.  Crepitaciones: aire subcutáneo o fractura costal. depresiones.  Simetría: abombamientos. .Palpación del tórax… Preliminares…  Comprobar datos de la inspección. movimientos y posturas no habituales.

Palpación del tórax… Preliminares…  Aplicar la mano sobre la superficie a explorar.  Parte con mayor sensibilidad articulaciones metacarpo falángicas. .  Si hay asimetría movilidad comparar con el lado contrapuesto.

Vibraciones vocales… .

Vibraciones vocales… .

. interposición entre parénquima y pared. disminución de la elasticidad pulmonar. Disminuídas: ausencia de aire.Vibraciones vocales…    Vibración de la laringe y columna de aire traqueobronquial que se propaga a la pared torácica. Aumentadas: condensación parénquima pulmonar. permeabilidad bronquial y contiguidad con pared torácica.

Vibraciones vocales… .

 Tumores.  Atelectasia compresiva.  Paquipleuritis. vocales: Atelectasia obstructiva.  .  Neumotórax.  Enfisema.Vibraciones vocales…  Aumento de las V. vocales:  Neumonia. Congestión pulmonar.   Disminución de las V.  Derrame pleural.

Expansión torácica… POSTERIOR .

Expansión torácica… ANTERIOR .

Palpación traqueal… .

Percusión directa y percusión indirecta. . La consistencia del contenido es influida por la modificación de la tensión de la pared torácica. Diversos sonidos originados por la vibración de la pared torácica.Percusión torácica…     Permite deducir la densidad física del contenido del tórax.

Percusión torácica… .

Percusión torácica… POSTERIOR ANTERIOR .

Aumento de contenido aéreo: hipersonoridad. . Interposición de líquido en pleura: matidez.Percusión torácica…      Zonas aireadas normales: sonoridad o resonancia normal. Aire a presión: timpanismo. Reemplazo aire por material denso: matidez.

Percusión torácica… .

Timpanismo Neumotórax Bula gigante. Atelectasia. Infarto pulmonar. Derrame pleural. Hipersonoridad Enfisema. Crisis asmática.Percusión torácica… Matidez Neumonia. .

Resonancia vocal: egofonía. pectoriloquia y p. . soplante. sibilancias y frotes (roces). Ruidos adventicios: crepitaciones. áfona. roncus. Comparativa. Soplos: pleurítico. anfórico. Físico. Identificar: ruido bronquial y murmullo pulmonar.Auscultación torácica…       Mayor rendimiento en el ex.

Auscultación torácica… POSTERIOR ANTERIOR .

Auscultación torácica… ANTERIOR POSTERIOR LATERAL .

Pulmonar  Espiración prolongada  .Auscultación del tórax…  Ruido respiratorio normal: Ruido traqueo bronquial o traqueal  Murmullo pulmonar   Alteración del ruido respiratorio: Respiración ruidosa  Respiración soplante (soplo tubario)  Soplo pleurítico  Disminución o abolición m.

Auscultación torácica… MURMULLO PULMONAR RUIDO TRAQUEAL .

 Egofonía. .  Pectoriloquia y p.  Aumento de la voz: o broncofonía. áfona.Auscultación torácica…  Transmisión  Normal.  Disminución o abolición de la voz.

Auscultación torácica… .

ASMA NEUMOTÓRAX DERRAME PLEURAL OBESIDAD. abolición voz: ENFISEMA. bronquial difusa ASMA Respiración soplante (tubario) NEUMONIA ATELECTASIA DERRAME PL Soplo pleurítico: LIMITE SUP DERRAME Broncofonía. ETC . pectoriloquia: NEUMONIA ATELECTASIA DERRAME PL Egofonía: DERRAME PL Disminución.Auscultación torácica… Respiración ruidosa: Obstr.

Auscultación torácica…  Ruidos agregados o adventicios  Ruidos  contínuos: Roncus  Sibilancias  Estridor o cornaje  Ruidos  discontínuos: Crepitaciones  Frotes Pleurales  Estertores traqueales .

Auscultación torácica… Roncus y Sibilancias difusos: ASMA. INFILTRACIÓN PL . BRONQUITIS BRONQUIOLITIS Roncus y Sibilancias localizados: TUMORES CUERPO EXTRAÑO OBST. BRONQUIAL Crepitaciones: NEUMONIA ATELECTASIA EPI. LCFA EPA. EDEMA ANCIANOS Estridor o Cornaje: OBST. CONCIENCIA Frote pleural: INFLAMACIÓN PL. AÉREA Estertor traqueal: COM. V.

EXAMEN FÍSICO DE TÓRAX      Algunos lo consideran inneceario ante el advenimiento de la Rx torax pero: Ex. Diagnostica neumonia en etapa inicial. frote pleural antes que derrame y EPOC inicial. Rx no diagnostica asma y otras entidades. No necesita de equipamiento complementario sofisticado. Físico se puede realizar en cualquier situación clínica. .