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TRASTORNOS ADQUIRIDOS

MACULARES

Fases del angiograma


Fase coroidea (prearterial) Fase arterial Fase arteriovenosa (capilar) Fase venosa Fase tardia (de eliminacion)

Degeneracin macular asociada a la edad


Enfermedad en la zona macular, clinicamente

se da despues de los 50 aos

Precoces
Tardias

Manchas amarillas discretas Hiperpigmentacion del EPR Areas delimitadas de pigmentacion de EPR

Atrofia geografia de EPR DEP con o sin desprendimiento sensorial Neovascularizacion subretiniana Tejido cicatricial fibroglial, hemorragia y exudados

Prevalencia
Entre los mayores de 75 aos el 30% esta

afectado de alguna proporcin

DMAE atrofica DMAE exudativa

Seca, no exudativa Enfermedad lentamente progresiva caracterizada por drusas y atrofia geogrfica de EPR

Hmeda, neo vascular Devastadora, se caracteriza por NVC y posible cicatrizacin subretiniana

Drusas
La perdida de visin se debe a cambios en

respuesta al deposito de material anormal en la membrana de Bruch Este material anormal deriva del EPR Drusa consta de depsitos discretos de este material anormal

Signos
Aparecen como excrecencias amarillentas

situadas por debajo del EPR


Drusas duras:
pequeos puntos redondos, discretos, y blanco amarillos

Drusas blandas: Son mas grandes, tienen bordes mal definidos

Con el tiempo pueden crecer y unirse para formar desprendimiento dursoide en el EPR

Diagnostico diferencial
Drusas dominantes familiares (distrofia en

palan de abejas de Doyne) Exudados duros Glomerulonefritis membranoproliferativa del tipo 2

DMAE atrofica
Esta causada por una atrofia lentamente

progresiva del los foto receptores, el EPR y el cori capilar

Signos (cronologicamente)

Hiperpigmentacion o atrofia focal del EPR en asociacin con drusas maculares Desarrollo de areas circulares de atrofia de EPR asociadas a perdida variable de la cori capilar Aumento de areas atroficas, la agudeza visual esta gravemente alterada si esta afectada la fovea

Desprendimiento del EPR


Esta causado por la reduccin de la

conductividad hidrulica de la membrana de Bruch engrosada, lo que impide el movimiento de liquido desde el EPR hacia la coroides DX: la presentacin es con metamorfopsia unilateral y afectacin de la visin central

Signos
Elevacin en forma de cpula y

claramente circunscrita en polo posterior de tamao variable


El liquido por debajo del EPR puede ser transparente o turbio

Curso
Patrones:
Resolucin espontanea Atrofia geografica

Desprendimiento de la retina sensorial

NVC oculta

Formacion de un desgarro del EPR

Desgarro del epitelio pigmentario retiniano


Se puede producir en la unin del EPR

prendido y desprendido si la tensin tangencial es suficiente para romper tejido desprendido La presentacin es con empeoramiento brusco de la visin central

Signos: dehiscencia de EPR en forma de

media luna con el extremo de un desprendimiento seroso previo con un colgajo retraido y plegado
Pronostico: Los desprendimientos del EPR

que evolucionan a desgarros tienen mal pronostico

DMAE exudativa
Esta causada por NVC formada a partir de la

corio capilar que crece a travs de defectos en la membrana de Bruch Tipo 1 la NVC permanece confinada al espacio por debajo del EPR Tipo 2 la NVC se puede extender posteriormente al espacio subretiniano

Signos clnicos
La presentacin es con metamorfopsia y

borrosidad de la visin central debida a extravasacin de liquido de la NVC

Signos
Tipo 1: clnicamente como una

lesin gris verde o rosada amarilla, ligeramente sobrelevada Tipo 2: halo subretiniano o una placa pigmentada Los signos mas frecuentes estn causados por extravasacin de la NVC que da lugar a elevacin retiniana serosa, hemorragia y exudados duros subretinianos

AGUJERO MACULAR ASOCIADO A LA EDAD

Tpico en mujeres ancianas. Causado por una traccin vitreorretiniana tangencial progresiva en la fvea.

La presentacin es con afectacin grave de la visin central.


El riesgo de afectacin del otro ojo a los 5 aos 15%.

Clasificacin en estadios:
Estadio 1a (inminente):

Rara vez se ve clnicamente y suele detectarse por primera vez en un px con un AMEC en el ojo opuesto. Se caracteriza por un punto foveolar amarillo.

Estadio 1b (oculto):

Se debe al desplazamineto centrfugo de la retina foveolar y el pigmento xantfilo. Se caracteriza por un anillo amarillo con una interfase que hace de puente del crtex vtreo.

Estadio 2 (AMEC precoz):

Se caracteriza por un defecto retiniano excntrico, ovalado, en forma de media luna o herradura, de menos de 400 um de dimetro con o sin una opacidad prefoveal supreyacente (seudooprculo).

Estadio 3 (AMEC establecido): Se caracteriza por un defecto retiniano redondo de mas de 400 um de dimetro con una cara del vtreo posterior adosada, con o sin un seudooprculo suprayacente.

Estadio 4:

Se caracteriza por un aumento del defecto redondo, que ahora est rodeado por un rodete de lquido subretiniano y muestra pequeos depsitos amarillentos en la base del crter. El vtreo posterior est completamente desprendido (anillo de Weiss).

La agudeza visual est disminuida debido a la ausencia de fotorreceptores dentro del defecto central, con el resultado de un escotoma central absoluto.

Pruebas diagnsticas:

1. Prueba de Watzke-Allen. 2. Prueba del haz de lser apuntado. 3. AGF.

4. Tomografa de coherencia ptica.

Diagnstico diferencial
1. a.

Otros agugeros maculares:

Miopa alta b. Traumatismo ocular contuso


2. a.

Seudoagujeros maculares:

Dentro de fibrosis premacular. b. Agujero laminar. c. Punto blanco en la fvea.

RETINOPATA SEROSA CENTRAL

Enfermedad tpicamente espordica y autolimitada de

hombres adultos.
Se caracteriza por un desprendimiento generalmente

unilateral y localizado de la retina sensorial en la mcula, con o sin DEP asociado.


Factores que agravan: estrs emocional, HTA, LES,

corticoides.

Signos clnicos:

1.

La presentacin es con visin borrosa unilateral, asociada con un escotoma relativo positivo, micropsia y/o metamorfopsia.
La agudeza visual disminuida 6/9 a 6/12.

2.

3.

Fondo de ojo: Desprendimiento redondeado u oval de la retina sensorial en el polo posterior. El lquido subretiniano puede ser claro o turbio y pueden existir pequeos precipitados en la superficie posterior del desprendimiento sensorial. Foco anormal en el EPR.

Pequeo DEP dentro del desprendimiento seroso.

4. La AGF muestra:

Aspecto en humo de tabaco.

Aspecto en mancha de tinta.

Curso:
1.

Curso breve: la absorcin espontnea del lquido subretiniano tiene lugar en 1-6 meses con vuelta a la agudeza visual normal o casi normal. Curso prolongado: tarda mas de 6 meses, pero se resuelve espontneamente en 12 meses. Curso crnico: dura mas de 12 meses y se caracteriza por cambios progresivos en el EPR.

2.

3.

Tratamiento

La fotocoagulacin con lser en el lugar de la fuga o el

desprendimiento de EPR.
Contraindicado si el lugar de la prdida est cefca o

dentro de la ZAF.

Diagnstico diferencial:
1. 2. 3. 4.

Anomalas congnitas de la papila ptica. Tumores coroideos. Maculopata idioptica aguda unilateral. Neovascularizacin coroidea.

5.

Enfermedad de Harada

MACULOPATAS INDUCIDAS POR FRMACOS

Antipaldicos
Se excretan del cuerpo muy lentamente y son frmacos

melanotrpicos que se concentran en las estructuras del ojo.


Los 2 principales efectos secundarios oculares son la

toxicidad retiniana y los depsitos corneales.


La toxicidad retiniana de la cloroquina est

relacionada con la dosis acumulativa total > 300 g.

Maculopatas por cloroquina


1.

Premaculopata: se caracteriza por una agudeza visual normal y prdida del reflejo foveal seguido de aparicin de finos cambios granulares. Maculopata precoz: se caracteriza por una reduccin de la agudeza visual entre 6/9 Y 6/12.

2.

3. Maculopata establecida: se caracteriza por reduccin entre 6/18 y 6/24 y una lesin macular en ojo de buey.

4. Maculopata grave: se caracteriza por una

reduccin marcada entre 6/36 y 6/60 con extensi de la atrofia del EPR alrededor de la fvea.

5. Maculopata en estadio terminal: se caracteriza

por grave reduccin y atrofia marcada del EPR con descubrimiento de los vasos sanguneos coroideos principales.

Fenotiazinas
Tioridazina
a.

Se emplea para tratar la esquizofrenia y psicosis relacionas. Dosis por encima de 800 mg/da durante algunas semanas. Signos clinicos: Trastorno pigmentario en sal y pimienta en la periferia media y el polo posterior. Formacin de pigmentacin en placas irregulares y prdida focal del EPR y la coriocapilar.

b.

c.

Prdida difusa del EPR y la coriocapilar.

Clorpromazina
Se emplea ampliamente como un sedante y para esquizofrenia. Dosis diaria normal 75-300 mg. Se caracteriza por granulaciones y agrupamientos pigmentarios inespecficos.

Cantaxantina
Se emplea para aumentrar el bronceado. Puede causar el depsito de pequeos puntos brillantes

amarillos y bilaterales en forma de rosquilla en los polos posteriores.

Metoxiflurano
Es un anestsico general inhalado. Provoca fallo renal y una forma de hiperoxalosis

secundaria.