Embarazo e hipertiroidismo: factores fisiológicos y riesgos asociados

www.authorstream.com/.../analisis-542922-embarazo-y-ti...
Afecta
al 3.9% de las mujeres. Relacin mujer / hombre > 10:1. El 44% de las mujeres hipertiroideas se diagnostican antes de los 45 aos. 1-2/1000 embarazadas presentan hipertiroidismo.
www.medicinafetal.org.ar/...ppt/hipertiroidismo_y_embar.
Mujeres
tomando hormona tiroidea Historia de enfermedad de tiroidea Historia familiar de enfermedad tiroidea Presencia de bocio Aborto Habitual Infertilidad
http://www.slideshare.net/luisernestojaimes/enfermedad-tiroidea-y-embarazo
Diabetes
Mellitus Tipo 1 Otras enfermedades Autoinmunes Historia de depresin en el puerperio

Hijos
con desarrollo intellectual anormal
En
condiciones normales el embarazo se acompaa de una serie de cambios en la funcin tiroidea, tanto en las concentraciones hormonales como en los requerimientos metablicos ( TIROTOXICOSIS),debido a una combinacin de eventos que modifican su economa.
www.authorstream.com/.../analisis-542922-embarazo-y-ti
...
La
adaptacin de la glndula tiroides al embarazo es un hecho fisiolgico que resulta de la interaccin de factores especficos: Cambios en las concentraciones sricas de TBG Efecto tirotrpico de la HCG
Alteraciones
en los requerimientos y en la depuracin de yodo Modificaciones en la regulacin autoinmune La placenta y su funcin en la deyodinacin de las hormonas tiroideas.
Transporte
de las hormonas tiroideas:
Globulina transportadora de hormonas
tiroideas Albmina Transtiretina

Disminucin
de los niveles de TSH durante el primer trimestre
Efecto
tirotrpico de h CG: homologia estructural con TSH.

Por
cada 10,000 UI/L de incremento en las concentraciones de la hCG, la T4L incrementa a su vez en promedio 0.6 pmol/L, con una disminucin de la TSH de 0.1 mU/I. De tal manera que un incremento transitorio de la T4L slo puede observarse en estados en donde la hCG excede niveles de 50,000 UI/L.
Condiciones
normales:
Ingesta diaria: 150 microgramos
ndice de depuracin tiroidea: 10-25 ml/min

Eliminacin renal: 30 ml/min
Mujer
embarazada: Depuracin renal de yodo incrementada al doble por incremento en su ndice de filtracin glomerular. Paso de una parte de los depsitos maternos de yodo hacia la unidad fetoplacentaria Requerimientos de yodo por parte de la tiroides fetal: inician entre la 10 y 12 semanas de gestacin.
Reserva
de yodo de la tiroides fetal al final del segundo trimestre: 20 microgramos Tiroides fetal al final del embarazo: pesa 1.5 mg con un contenido de yodo de 50 microgramos Concentraciones sricas de T4 en el feto: alcanzan su mximo entre la 34 y 36 semanas
Lactancia:
fuente importante de prdida de
yodo
Ingesta
de yodo en mujeres embarazadas: 200-400 mg/ da. las vitaminas prenatales : 150 mcg de Yodo por cpsula. de Yodo , si no se trata Dficit neurolgico
www.authorstream.com/.../analisis-542922-embarazo-y-ti http://www.slideshare.net/luisernestojaimes/enfermedad-tiroidea-y-embarazo
Todas
Dficit
Determinacin
de anticuerpos contra la peroxidasa o contra la tiroglobulina de Graves-Basedow: inmunoglobulinas estimulantes de tiroides crnica: anticuerpos inhibidores: bloquean la produccin de TSH.
Enfermedad
Tiroiditis
Paso
transplacentario de hormonas tiroideas en mnimas cantidades durante las primeras semanas de gestacin. TSH: no cruza la barrera placentaria si
La
TRH:
Excrecin urinaria de yodo. - Volmen tiroideo (reas con defic I). - Proteina trasportadora de hormonas tiroideas (TBG), por sntesis heptica y de la degradacin.
-
Tiroides Pool Yodo

Rion
18
Altas
concentraciones de estrgenos durante el embarazo mayor sntesis y liberacin heptica de TBG niveles de T3 y T4 totales concentraciones de hormonas libres.
TBG Y FUNCION TIROIDEA (4-10 SEMANAS) Pituitaria
TSH
FT4
Thyroid gland
TBG
20
TSH
FT4
Tiroide s
TBG
TSH-FT4 NORMAL
21
TSH.
Primer trimestres = .1 2.5 2do y 3ter trimestre=menor de 3.0
TSH
RECEPTOR DEL TSH
Thyroid gland
FT4
hCG
TSH-FT4 NORMAL
22
hCG vs. TSH Changes during Gestation

50 40 30
hCG IU/Lx10 3
hCG
2.0
1.5
1.0
20 10 0
TSH m IU/L
TSH
1st. Trimester
weeks gestation 10
0.5 0.1
40
2nd. Trimester
20
3rd. Trimester
30
23 From: Glinoer et al. JCEM 71 : 276 (1990)
8.0
TSH uU/ml 3.0 0.4
Normal Thyroid Reserve
Decrease Thyroid Reser
1.8 FT4 ng/ml 0.6

--2 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 30 SEMANAS DE GESTACION 402
24
Eutiroidea Bajo TSH Normal T4 libre Elevado Bajo Alto
Hipertiroidismo
Hipotiroidismo
25
Relaciones
materno-fetal
26
FT4
FT3
TSH
Delivery
Pasaje de hormona de la madre al embrio

12 26 Weeks gestation 40
27
28
Dx
y tratamiento temprano
aumentarse la dosis de tiroxina, temprano en : Secuelas
Debe
el embarazo : 30-50%.
El
hipotiroidismo clinico
neurolgicas.
Hipotiroidismo
subclnico : no evidencia, pero
deben recibir tratamiento.
29
Madre.
-
Feto
-
Hipertensin gestacional Pre-eclampsia Abruptio placentae Anemia Hemorragia postparto
Prematuridad Bajo peso al nacer Mortinato Distress fetal en el parto
30
INCIDENCIA: Hipermesis gravdica: 1-2% de todos los embarazos: causa ms frecuente de hipertiroidismo transitorio de etiologa no autoinmune Enf. de Graves-Basedow: 0.5-2 de cada 1000 embarazos
Ms
frecuentes
Poco
frecuentes
Enf. de Graves-
Adenoma txico Bocio multinodular
Basedow. Mola hidatiforme Hipertiroidismo transitorio gestacional
txico Tumor hipofisiario productor de TSH Estruma ovrico Tiroiditis subaguda
Secretada
por la placenta. Capaz de actuar como agonista de TSH. Screening 23000 embarazadas HIPERTIROXINEMIA TRANSITORIA GESTACIONAL (0,285 %). HCG.
33
Bajo peso al nacer Prematuridad Pequeo para la edad gestacional Retardo del crecimiento intrauterino - Mortinato - Hipertiroidismo
-
34
Aborto Placenta
abruptio Parto pretrmino Mayor riesgo de pre-eclampsia en hipertiroidismo pobremente controlado Falla cardaca congestiva
35
Causado
por el pasaje transplacentario de Inmunoglobulinas estimulantes del tiroides IgG maternas. 0,6 9,5% de madres con enfermedad de Graves. TSHR Ab (nivel 5 veces mayor al lmite superior de lo normal) el feto y el neonato suceptibles a hipertiroidismo.
36

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Mellitus Tipo 1 Otras enfermedades Autoinmunes Historia de depresin en el puerperio

con desarrollo intellectual anormal

de las hormonas tiroideas:

Globulina transportadora de hormonas

tiroideas Albmina Transtiretina

de los niveles de TSH durante el primer trimestre

tirotrpico de h CG: homologia estructural con TSH.

Ingesta diaria: 150 microgramos

ndice de depuracin tiroidea: 10-25 ml/min

fuente importante de prdida de

Tiroides Pool Yodo

TBG Y FUNCION TIROIDEA (4-10 SEMANAS) Pituitaria

TBG Y FUNCION TIROIDEA (4-10 SEMANAS) Pituitaria

TBG Y FUNCION TIROIDEA (6-13 SEMANAS) Pituitaria

hCG vs. TSH Changes during Gestation

23 From: Glinoer et al. JCEM 71 : 276 (1990)

Normal Thyroid Reserve

Decrease Thyroid Reser

1.8 FT4 ng/ml 0.6

Eutiroidea Bajo TSH Normal T4 libre Elevado Bajo Alto

Pasaje de hormona de la madre al embrio

subclnico : no evidencia, pero

deben recibir tratamiento.

Hipertensin gestacional Pre-eclampsia Abruptio placentae Anemia Hemorragia postparto

Prematuridad Bajo peso al nacer Mortinato Distress fetal en el parto

Adenoma txico Bocio multinodular

Basedow. Mola hidatiforme Hipertiroidismo transitorio gestacional

txico Tumor hipofisiario productor de TSH Estruma ovrico Tiroiditis subaguda

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