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ENFERMEDAD DE CARRION Y NUEVAS BARTONELOSIS

DEFINICIÓN
La Bartonelosis es una enfermedad bifasica causada por B. bacilliformis. La modalidad sistémica, bacteriémica inicial es la llamada fiebre de Oroya y la manifestación tardía por exantema es la verruga peruana

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SINONIMIA
 BARTONELOSIS  ENFERMEDAD DE CARRION  SIRKI( VERRUGA DE SANGRE)  VERRUGA PERUANA, FIEBRE DE LA OROYA  Verruga andícola,  Verruga Hemorrágica Peruana

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HISTORIA
Culturas precolombinas Conquista de América Época de la República

1885 Alcides Carrión

1905 – Alberto Bartón

1913 Townsend identificó a la Lutzomyia verrucarum

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HISTORIA
 Los incas la denominaron „sirki‟ que significa „verruga de sangre‟ en idioma quechua.  en 1630 un médico peruano, Gago Vadillo, se refiere a la enfermedad y posteriormente no se le menciona hasta 1764 en que el médico aragonés Cosme Bueno se refiere a ella como “enfermedad muy molesta y peligrosa”.  En 1800 Martin Delgar, médico francés establecido en el Perú, publica un libro de Medicina y Cirugía en el que también se refiere a esta enfermedad.  Durante las campañas por la independencia del Perú, el capitán O„Connor y otros soldados patriotas contraen la VP durante su estadía en la provincia de Huaylas, departamento de Ancash (Perú) mencionándola en sus escritos como „verruga de los libertadores‟.
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a la verruga peruana también se denomina enfermedad de Carrión Your company slogan . Daniel Alcides Carrión.HISTORIA  En 1870. se inoculó voluntariamente extractos de las lesiones verrucosas de un paciente y desarrolló un cuadro febril y anémico grave. cuya sintomatología fue anotando cuidadosamente hasta que se produjo su deceso. a esta enfermedad se le denominó Fiebre de La Oroya. durante la construcción del ferrocarril de Lima a La Oroya se desencadenó una grave epidemia de una enfermedad caracterizada por fiebre y anemia grave y que produjo la muerte de 7 mil de los diez mil trabajadores que construían dicha vía. en su homenaje. Por tanto. Así.  Sobrevivientes desarrollaron un cuadro eruptivo angiomatoso  1885 en que un estudiante de medicina. tal como el mismo Carrión había sostenido. se confirmó la unidad etiológica de ambas manifestaciones.

después de pacientes observaciones de la sangre de varios enfermos en fase febril que presentaban microorganismos de forma abastonada en los glóbulos rojos y que después adoptaban morfología cocobacilar al pasar a la etapa eruptiva. revista médica de la época. posteriormente. al que se denominó Phlebotomus y actualmente.HISTORIA  En 1905. Alberto Barton comunicó que había identificado al agente causal de la enfermedad. Se trataba de un mosquito que los lugareños llamaban „titira‟.  En 1913. Lutzomyia Your company slogan . Towsend identifica al vector de la enfermedad. estos agentes fueron denominados Bartonella bacilliformis en su honor. En 1909 publicó estos hallazgos en la „Crónica Médica‟. denominándolos „cuerpos endoglobulares‟.

coinciden con “el fenómeno del Niño”. • La geografía y condiciones climáticas varían dependiendo de la región.ÉPIDEMIOLOGIA • Bartonelosis es endémica en Perú. Ecuador y Colombia. Your company slogan . • La emergencia o reemergencia de muchas enfermedades infeciosas. incluyendo bartonelosis.

6 CASOS 2000 1500 1000 500 0 02 99 96 93 90 87 84 81 78 75 72 69 66 63 60 57 54 51 48 45 AÑ0 ANCASH PERU Your company slogan .E.Casos de enfermedad de Carrión (1945-2001) 3500 3000 2500 BOLETIN ESTADISDICA MINSA-ORE-PCMYOEM DIRECCION REGIONAL DE SALUD-CHAVIN * HASTA LA S.

El departamento de Ancash fue la más importante área endémica de bartonelosis desde 1945 hasta 1994. CASOSDEENFERMEDADDECARRI ONPOR DEPARTAMENTOS. PERU1 9 4 5 . 9 % ANCAS H 8 3 . 1 % D I R E C C I O N E J E C U T I V A D E I N V E S T I G A C I O N O F I C N I A G E N E R A L D E E P I D E M O I L O G I A Your company slogan .9 4 OT R OS 1 6 .

Casos reportados de enfermedad de Carrión (1995-2001) AMAZONAS PIURA CAJAMARCA AMAZONAS PIURA AMAZONAS AMAZONAS LORETO PIURA CAJAMARCA CAJAMARCA SAN MARTIN SAN MARTIN LA LIBERTAD AR CA CAJAM ANCASH ANCASH HUANUCO ANCASH HUANUCO SH CA AN CUSCO HUANUCO LIMA LIMA LIMA M LI JUNIN A CUSCO AYACUCHO 1995 1997 1999 2001 Your company slogan .

4% A MA Z ON A S 10. 5% Your company slogan . 6% CUS CO 15. 4% LI MA 3.PI URA 2. 8% OT R OS 2. 9% C A J A MA R C A 12. 3% ANCAS H 52.

PERU 1996-02 30 20 10 0 1996 1997 1998 1999 AÑO 2000 2001 2002 DIRECCION EJECUTIVA DE INVESTIGACION OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA COSTA SELVA SIERRA (1996-2002) Your company slogan .Incidencia de enfermedad de Carrión por regiones 50 40 TASA x 100.000 hab. TASA DE INCIDENCIA ENFERMEDAD DE CARRION POR REGIONES NATURALES.

Ningún reservorio animal ha sido identificado. BARRANCA HUAURA LA CONV ENCION CALCA PAUCARTAMBO URUBAMBA ANTA CUSCO CANC HIS QUISPIC ANC H Febrero 2002 Your company slogan .Nuevas áreas de enfermedad de Carrión Nuevas áreas epidémicas han sido identificadas. RIOJA MOYOBAMBA RODR IGUEZ DE MENDOZA HUAMALIES CASMA YAROWIL CA OYON PACHITEA CHANCHAMAYO LEONCIO PRADO No se han reportado casos de fase crónica “Verruga peruana” en áreas epidémicas. ALTO AMAZONAS SAN IGNACIO UTCUBAMBA La mortalidad durante los brotes es alta.

y los casos probables y Your company slogan confirmados . Perú 2004-2006 OGE 2006 * Incluye las formas agudas y eruptivas.Casos de Bartonelosis por departamentos*.

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CAJAMARCA Your company slogan .

móvil cocobacilo Mide: 2-3 m de largo y 0. aa esenciales y sangre.Agente etiológico: Bartonella bacilliformis Gram negativo aerobio pleomórfico Flagelado. T° 19-19°C.2 . peptonas. Bacteria intracelular facultativa.0. Cultivos que contengan agar. proteasas. Your company slogan .5 m de ancho.

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Sólo las hembras se alimentan de sangre. Lutzomyia verrucarum Your company slogan . Alimentación nocturna. Requieren condiciones de humedad. Más pequeños que un mosquito.Vector sospechoso: Lutzomyia spp Coloración varía de pardo claro (rojizo o café) a gris o negro.

• Vuelan sólo durante las noches a no ser que sean perturbados durante el día en su lugar de descanso.Vector sospechoso: Lutzomyia spp • Son débiles voladoras. peruensis Your company slogan . • Hay al menos dos especies sospechosas en Perú: Lu. verrucarum y Lu. • Transmiten Bartonella bacilliformis de huéspedes infectados a no infectados a Lutzomyia peruensis través de picaduras.

Robusta/l. Peruensis / l. Robusta / l.Verrucarum / l. Peruensis / l.Verrucarum / l.Verrucarum / l.Verrucarum / l.Distribución de Lutzomyia en áreas endémicas Amazonas:(l. Noguchii) (l. Noguchii) (l. Peruensis) (l.Verrucarum / l. Nuñescovani) (l. Maranonensis) Cajamarca: ( l. Maranonensis) Ancash: Cuzco: (l. Peruensis / l. Pescei / l. Noguchii) Your company slogan Huancavelica: Piura: Lima: .

resultando en una anemia hemolítica severa extra-vascular Your company slogan . la bacteria infecta eritrocitos y células endoteliales.  Bartonella bacilliformis es transmitido por la picadura del vector sospechoso Lutzomyia spp  Seguidamente.  El daño físico e introducción de antígenos en la membrana del eritrocito estimula al Sistema Reticuloendotelial. produciendo una intensa eritrofagocitosis por macrófagos y células histiocíticas.PATOGENIA – MECANISMO DE ACCIÓN.

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CONVULSIONES. DERRAME PERICÁRDICO. INFECCIONES OPORTUNISTAS Your company slogan .ANÉMICA FIEBRE MALESTAR GENERAL HIPOREXIA PALIDEZ – DESARROLLA ANEMIA SEVERA HEPATOMEGALIA ICTERICIA LINFADENOMEGALIA OCASIONES: ANASARCA.FASE AGUDA .

PALIDEZ LEVE.I FORMAS DESCRITAS: MILIAR. NODULAR CURACIÓN 3-6M SANGRAMIENTO DE VERRUGAS. FIEBRE. Your company slogan . M. PRURITO. NULAR.FASE CRÓNICA: FASE ERUPTIVA FRECUENTE A NIVEL PEDIÁTRICO: CARA. M.S. DOLOR ARTICULAR.

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Fase aguda: Fiebre de la Oroya o enfermedad de Carrión • El tiempo de incubación promedio es 21 días (10 a 270 días). • Las pruebas diagnósticas en esta fase son: Pruebas diagnosticas Frotis Imunoblot PCR(16S-23S) Valores en porcentaje Sensibilidad Especificidad Referencia 36-73 70 47 91-96 94 98 1 2 3 Your company slogan .

BILIRRUBINAS ELEVADAS • COMPROMISO HEPÁTIC-FASE AGUDA. HEMOCULTIVO. Your company slogan . MIELOCULTIVO • CONFIRMAR DX.El diagnóstico FASE AGUDA: FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA. • BACILOS DENTRO DE ERITROCITOS HEMOGRAMA • LEUCOSITOSIS CON DESVIACIÓN A LA IZQUIERDA.

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Fase crónica: Verruga Peruana Lesiones Mulares Your company slogan .

Fase crónica: Verruga Peruana Lesiones Miliares Your company slogan .

Fase crónica: Verruga Peruana Lesiones Miliares con sobreinfección bacteriana Your company slogan .

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• La Inmunofluorescencia tiene una sensibilidad de 82% y una especificidad de 92%.Fase crónica: algunos números • Las pruebas diagnósticas en esta fase son el hemocultivo (13% de pacientes con verruga presentan bacteremia). cultivo de las verrugas e Imunoblot con una sensibilidad de 70% y especificidad de 100%. Your company slogan .

Your company slogan .Inmunidad e infección • Un factor que complica el aclaramiento de la bacteria es el comportamiento intraeritrocítico de Bartonella siendo protegida de la respuesta inmune celular y humoral debido a la falta de moléculas del complejo mayor de histocompatibilidad en la superficie del eritrocito maduro. • Los eritrocitos no pueden presentar los antígenos de sus invasores al sistema inmune.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Your company slogan .

anemia e ictericia.DEFINICIONES EN VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA – CASOS PROBABLES Caso probable de bartonelosis aguda o anémica Caso probable de bartonelosis crónica o verrucosa Caso probable de bartonelosis gravecomplicada • Toda persona con fiebre. • Toda persona con presencia de verrugas rojizas y sangrantes de tamaño diverso y/o nodulares subdérmicas. hepático y pulmonar. Your company slogan . • Toda persona con fiebre. residente o procedente de zonas endémicas de transmisión de bartonelosis. residente o procedente de zonas endémicas de transmisión de bartonelosis. con una o más complicaciones de tipo neurológico. anemia severa e ictericia • residente o procedente de zonas endémicas de transmisión de bartonelosis.

Casos confirmados Caso confirmado de bartonelosis aguda anémica Caso confirmado de bartonelosis crónica o verrucosa Caso confirmado de bartonelosis gravecomplicada • Toda persona con fiebre. hepático o pulmonar con resultado positivo a exámenes de laboratorio. anemia e ictericia. con resultado positivo a Bartonella bacilliformis por examen de frotis o hemocultivo. residente o procedente de zonas endémicas de transmisión de bartonelosis. residente o procedente de zonas endémicas de transmisión de bartonelosis. con una o más complicaciones de tipo neurológico. • Todo persona con presencia de verrugas rojizas y sangrantes de tamaño diverso y/o nodulares subdérmicas. • Toda persona con fiebre. anemia e ictericia residente o procedente de zonas endémicas de transmisión de bartonelosis con resultado positivo a Bartonella bacilliformis por exámen de frotis o hemocultivo. Your company slogan .

ESQUEMA DE TRATAMIENTO Your company slogan .

FALLA AL TRATAMIENTO Your company slogan .

cada 12 horas por 10 días CLORANFENICOL 1 gr. por vía IV o IM CIPROFLOXACINO a la dosis indicada CEFTAZIDIME 1 gr. por 7 a 10 días. Completar tratamiento por VO hasta 14 días CEFTRIAXONA 2 grs cada 24 horas.GRUPO DROGAS NIÑO CIPROFLOXACINO o CEFTRIAXONA PRIMERA LINEA DOSIS CIPROFLOXACINO 6 a 10 mg/Kg/ cada 8 hrs vía IV. Completar tratamiento por VO hasta 14 días CEFTRIAXONA 70 mg/ Kg/ día. por 7 a 10 días CIPROFLOXACINO a la dosis indicada AMIKACINA 15 mg/Kg/día . CEFTRIAXONA 1 gr. por vía IV. dividido en dos dosis por 7 a 10 días. CEFTAZIDIME 1 gr. por 10 días AMIKACINA a la dosis Your company slogan indicada CIPROFLOXACINO más CEFTAZIDIME CIPROFLOXACINO más AMIKACINA ADOLESCENT E Y ADULTO CIPROFLOXACINO o CEFTRIAXONA CIPROFLOXACINO 400 mg cada 12 horas por 3 días. luego se reduce a 200 mg cada 12 horas. Por vía IV. por 7 a 10 días DROGA SEGUNDA LINEA DOSIS CIPROFLOXACINO a la dosis indicada CEFTAZIDIME 50 a 100 mg/Kg/día dividido cada 8 horas. CEFTRIAXONA a la dosis indicada AMIKACINA 500 mg cada 12 horas por IV o IM por 7 a 10 días. cada 8 hrs. cada 8 horas por 5 días. luego 500 mg cada 6 hras por vía oral hasta 14 días CIPROFLOXACINO más CEFTAZIDIME CIPROFLOXACINO más AMIKACINA GESTANTE CEFTRIAXONA o CLORANFENICOL CEFTRIAXONA más AMIKACINA CEFTAZIDIME más AMIKACINA . por vía IV. dividido en dos dosis por 7 a 10 días. cada 8 horas por IV. por vía IV CIPROFLOXACINO a la dosis indicada AMIKACINA 15 mg/Kg/día .

por VO DROGA Rifampicina Eritromicina SEGUNDA LINEA DOSIS 10 mg/Kg peso/ día una sola toma por 21 a 28 días. una vez por semana por 3 semanas. Rifampicina Eritromicina Your company slogan . 500 mg cada 6 horas por 14 días. por VO Rifampicina Eritromicina Ciprofloxacino GESTANTE Azitromicina 1 gr /día una sola toma. 30 a 50 mg/Kg/día dividido en 4 tomas (cada 6 horas) por 14 días.Manejo Antimicrobiano de la Bartonelosis Crónica Eruptiva GRUPO PRIMERA LINEA DROGA NIÑO Azitromicina DOSIS 10 mg / Kg / día una sola toma. 500 mg/Kg/día cada 12 horas por 14 días 600 mg/día una sola toma por 21 a 28 días. por 07 días. Ciprofloxacino ADOLESCENTE ADULTO Azitromicina 500 mg/día por 07 días. 10 mg/Kg/día fraccionado cada 12 horas por 14 días 600 mg/día una sola toma por 21 a 28 días. 500 mg cada 6 horas por 14 días.

Your company slogan .PREVENCION  Los turistas o personas foráneas que visitan las áreas endémicas deben tomar algunas medidas sencillas de prevención  Estas incluyen protección contra la picadura de los mosquitos (camisas de manga larga. pantalones. repelentes)  Evitar realizar actividades fuera de la vivienda durante las horas de mayor actividad de las Lutzomyia (17-22 hs)  No pernoctar cerca de los lugares que pueden ser potenciales criaderos o de reposo de las Lutzomyia como cuevas.

Ciro Maguiña V3.4 Your company slogan .Dr. M.2  te rapia anti bióti ca para el mane jo de la bartone losis o en fermed ad de carrión en el perú*Augusto Tarazona F1. ArturoSaettone-León*  Manifestaciones clínicas y complicaciones de lafase aguda de bartonelosis o Fiebre de la Oroyaen pacientes atendidos en el Hospital Nacional Cayetano Heredia.BIBLIOGRAFÍA  Harrison de medicina interna  VERRUGAPERUANA . aguiña Vargas Ciro Peregrino1.2.

pdf  http://www. http://www.pe/boletines/2013/22. pdf Your company slogan .diresacajamarca.dge.pe/boletines/2012/44.gob.pe/print/carrion/ppt/0 2.gob.bvs.pe/sites/defa ult/files/u1/BOLETIN%20EPIDEMIOLOGICO03.pdf  http://www.ins.pdf  http://www.dge.gob.gob.

ARTICULO Your company slogan .

alsatica G. grahamii G. peromysci G. taylorii G. Genero Grahamella         G. doshiae G. talpae G.koleherae Your company slogan . tribocorum G.

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