Art. Tobillo.

- Klga. Karla Lever Pullser.

Art. TibioTalar o Tibiotarsiana.

Tipo: Sinovial, Troclear. Superficies Articulares:
Faceta Tibial. Maleolo Lateral. Maleolo Medial. Polea Astragalina y caras laterales.

Art. TibioFibular Inferior.

Tipo: Fibrosa, Sindesmosis Verdadera. Superficies Articulares:
rea triangular articular rugosa y convexa de la cara medial del peron. Faceta de la Extremidad Inferior de la Tibia.

Art. Del pie.

Art. Talocalcanea o Subastragalina:
Tipo: Artrodia. Superficies Articulares:
Facetas Anteromediales y Posterolaterales.

Ligamentos:
Calcneotalar interseo. Calcneotalar lateral. Calcneotalar medial.

Art. Talocalcneonavicular:
Calcneo, astrgalo y escafoides. Art. Multiaxial. Cabeza redondeada Talo dentro de la cara posterior del navicular, las carillas media y anterior para el talo que posee el calcneo y la cara superior del lig. Calcaneonavicular plantar. Lig. Astragaloescafoideo. Lig. Calcaneonavicular plantar. Lig. Lateral.

Art. Calcaneocuboidea:
Sinovial, Encaje Recproco. Ligamentos:
Lig. Calcneocuboideo dorsal. Lig. Bifurcado o en Y. Lig. Plantar Largo. Lig. Calcneocuboideo plantar.

Art. Escafocuboidea. Art. Escafocuneal. Art. Intercuneales. Art. Cuboideocuneal. Art. Tarsometatarsiana (Lisfranc). Art. Intermetatarsianas. Art. Metatarsofalngicas. Art. Interfalangicas.

Ejes.
Eje Transversal XX. Eje articulacin Tibiotarsiana. Plano Frontal. Mov. Flexoextensin. Eje Longitudinal de la pierna Y. Mov. Aduccin Abduccin, plano transversal. Eje Longitudinal del pie Z. Orientacin planta del pie.

Flexoextensin.
Flexin Plantar.
20-30.

Extensin.
30-50

Superficies de la Tibiotarsiana.
Polea Astragalna:
Superficie Superior. Dos Superficies Laterales. Carillas.

Superficie Superior:
Convexa de delante atrs. Depresin Axial. Garganta de la Polea.
Convergen vertiente interna y externa. Desviada hacia delante y hacia fuerza (Z) Cuello Astrgalo hacia delante y adentro (T).

Trclea ms ancha por delante.

 Carilla Interna: Practicamente Plana, excepto delante. Contacta con carilla articular de la cara externa del malelo interno de la Tibia. Carilla Externa: Desviada hacia fuera. Cncava arriba-abajo y adelante-atrs. Plano ligeramente oblicuo hacia delante y afuera. Articula con carilla articular de cara interna del malelo peroneo.

 Dos caras laterales polea Astragalina: Articulan con los malelos. Externo ms voluminoso. Externo Desciende ms. Externo ms posterior.

Ligamentos de la Tibiotarsiana.
Dos Sistemas Ligamentosos Principales: Lig. Laterales Externo e Interno. Dos Sistemas Accesorios, Lig Anteriores y Posteriores. Lig. Laterales: Potentes abanicos fibrosos. Vrtice fijo en malelos. Periferia expando en dos huesos del tarso posterior.

 Lig. Lateral Externo (LLE):

Tres haces. Haz Anterior:
Borde anterior del malolo peroneo. Dirige oblicuamente hacia abajo y adelante. Inserto Astrgalo.

Haz Medio:
Punto ms prominente del malolo. Dirige hacia abajo y atrs. Inserto cara externa del Calcneo.

Haz Posterior:
Cara Interna Malelo. Dirige horizontal hacia dentro y ligeramente hacia atrs. Inserto Tubrculo posteroexterno Astrgalo.

 Lig. Lateral Interno (LLI): Dividido en dos planos: superficial y profundo. Plano Profundo: 2 haces tibioastragalinos: Haz Anterior: Oblicuo hacia abajo y adelante. Inserto en Rama Interna Yugo Astragalino. Haz Posterior: Oblicuo hacia abajo y atrs. Inserto en fosita profunda, debajo carilla interna. Fb posteriores fijas en tubrculo posterointerno.

 Plano Superficial: Extenso y Triangular. Lig. Deltoideo:

Origen Tibial. Expande por una lnea de insercin inferior continua en el escafoides

 Lig. Anteriores y Posteriores: Engrosamientos Capsulares. Anterior: Une oblicuamente el margen anterior de la superficie tibial y rama de la bifurcacion posterior del yugo Astragalino. Posterior: Formado por fbs. De origen tibial y peroneo que convergen hacia el tubrculo posterointerno del astrgalo. Se prolonga por la cara interna del sustentculo.

Limitantes de la Flexoextensin.
Amplitud determinada por Desarrollo de Superficies Articulares. Superficie Tibial: 70 de arco. Polea Astragalina: 140 a 150. Amplitud Flexoextensin: 70 a 80. Desarrollo polea es mayor por atrs. Predominio de la Extensin sobre la Flexin.

 Limitacin de la Flexin:
Factores seos:
Flexin Mxima: Cara superior cuello astrgalo impacta con margen anterior de la Superficie Tibial.

Factores Capsuloligamentosos:
Parte Posterior Cpsula se tensa. Tensin haces posteriores de Lig. Laterales.

Factores Musculares:
Resistencia Tnica del M. Triceps. Retraccin muscular puede limitar precozmente la

 Limitacin de la Extensin:
Factores seos:
Tubrculos posteriores astrgalo contactan margen posterior de la superficie tibial.

Factores Capsuloligamentosos:
Parte Anterior de la cpsula se tensa. Tensin Haces Anteriores Lig. Laterales.

Factores Musculares:
Resistencia Tnica M. Flexores.

Estabilidad Anteroposterior Tobillo.

Estabilidad y Coaptacin: Accin Gravedad. Lig. Laterales: Coaptacin Pasiva. Msculos: Coaptacin Activa.

 Hiperextensin: Provocar Luxacin Posterior. Ruptura Capsuloligamentosa completa. Fx. Margen posterior. Esguince LPAA. Cajn Anterior. Astrgalo se desplaza hacia delante.

Estabilidad Transversal Tibiotarsiana.

Tibiotarsiana: Un grado de Libertad. Estable, debido a su estrecho acoplamiento. Cada rama bimaleolar sujeta lateralmente al Astrgalo. Potentes LLE y LLI, impiden cualquier movimiento de balanceo del Astrgalo sobre su eje longitudinal.

Art. Peroneotibiales.
Tibia y Peron Articula por sus dos extremos. Art. Peroneotibiales Superior e Inferior. Art. PeroneoTibial Superior: Artrodia. Contacto dos superficies ovales planas o ligeramente convexas. Carilla Tibial: Oblicuamente hacia atrs, abajo y afuera.

 Art. Peroneotibial Inferior: Sindesmosis. Tibia: Superficie Cncava. Perone: Superficie Convexa. Unidos por Lig. Peroneotibiales y Lig. Interseo. No une directamente los dos huesos, Separacin Tejido Celuloadiposo.

Fisiologa Art. Peroneotibiales.

Flexoextensin pone en juego a las dos Art. Peronotibiales. Art. Peronotibial Inferior: Primera Implicada. Polea Astragalina. Menos Ancha por detrs. Separacin Intermaleolar debe variar dentro de unos lmites. Extensin: Mnimo. Flexin: Mximo.

 Mov. Separacin y Aproximacin Malolos se acompaa de Rotacin Axial del Malolo Externo. Lig. Peroneotibial.

 Peron, Realiza Mov. Verticales. Peron al separarse de la Tibia, asciende ligeramente. Desciende y se aproxima a la tibia.

 Flexin: Malolo Externo se aleja del Interno. Asciende ligeramente. Fb Lig. Peroneotibiales y Mb. Intersea se horizontaliza. Gira sobre s mismo en el sentido de la rotacin Interna.

 Extensin: Aproximacin Malolo externo al interno. Movimiento Activo: Contraccin Tibial A. Descenso malolo externo. Verticalizacin fbs. Ligamentosas. Ligera rotacin externa del malolo lateral.

 Art. Peroneotibial Superior: Flexin: Carilla peronea de desliza hacia arriba. Interlnea bosteza hacia abajo y hacia atrs. Extensin: Mov. Inversos.

Pie.
Art. Calcaneoastragalina: Subastragalina. Art. Mediotarsiana. Art. Tarsometatarsiana o Lisfranc. Art. Escafocuboidea y Escafocuneal.

 Funcin: Orientar el Pie con respecto a los dos ejes. Modificar tanto la forma como la curva de la bveda plantar para adaptar el pie a los diferentes terrenos.

Mov. Rotacin Longitudinal y Lateralidad.

Eje Vertical de la pierna Y. Mov. AduccinAbduccin, en el plano Horizontal. 35 a 45. Eje Longitudinal Z. Planta hacia adentro y afuera. Supinacin 52. Pronacin 25 a 30.

 Inversin: Aduccin. Supinacin. Ligera Extensin. Sin Extensin: Varu. Eversin: Abduccin. Pronacin. Flexin. Sin Flexin: Valgus.

Superficie Articulares de Subastragalina.

Astrgalo articula por su cara inferior con la cara superior del Calcaneo. Tipo: Artrodia. Tlamo: Sup. Ovalada. Gran Eje oblicuo adelante y afuera. Convexa a lo larga de todo el eje. Ligeramente Cncava en el sentido Perpendicular.

 Sup. Astragalina: Forma Cilndrica. Mismo eje y radio. Cabeza Astrgalo: Esfrica. Convexa en los dos sentidos. Sup. Calcnea: Subdivide en Dos Carillas.

Mov. De la Subastragalina.
Posicin Media: Mov. Del calcneo sobre astrgalo fijo se realiza simultneamente en los 3 planos del espacio. Porcin Anterior Calcneo efecta 3 desplazamientos: Ligero Descenso: Ligera Ext. Del pie. Desplazamiento hacia dentro: Adduccin. Inclinacin sobre su

Mov. Subastragalina y Mediotarsiana.

Vista Superior: Astrgalo fijo y pasando de Eversin a Inversin: Escafoides se desliza hacia dentro sobre la cabeza astragalina y gira 5. Cuboides sigue el movimiento. Calcneo avanza ligeramente y gira 5sobre el astrgalo.

 Vista Anteroposterior: Astrgalo fijo, al pasar de Eversin a Inversin: Escafoides gira 25. Cuboides desaparece detrs del Calcneo y gira 180. Calcneo se desliza hacia dentro debajo del astrgalo y gira 20. 3 Mov. En el sentido de la supinacin.

 Vista Lateral: Escafoides se desliza bajo la cabeza del astrgalo y gira sobre s mismo 45. Cuboides se desliza hacia abajo. Y gira 12. Calcneo avanza en relacin al astrgalo. Y gira 10 hacia la extensin, como el escafoides. 3 mov. En el sentido de la extensin.

Funcionamiento Global de Art. Tarso Posterior.

Complejo Articular del Retropie: Adaptar la orientacin y forma de la totalidad de la bveda plantar. Art. Subastragalina y Mediotarsiana: 1 grado de Libertad.

 Mov. Inversin: Escafoides y Cuboides se desplazan hacia dentro. Dirige el antepie hacia delante y adentro. Gira entorno a un eje anteroposterior, realizando una Supinacin. Planta pie mira hacia dentro, debido descenso del arco externo.

 Mov. Eversin: Escafoides como Cuboides se desplazan hacia fuera. Dirige antepie hacia delante y hacia fuera. Gira sobre s mismo en el sentido de la Pronacin, debido al descenso del escafoides y abduccin del cuboides.

Limitantes Eversin e Inversin.

Limitados por 2 tipos de resistencias: Topes seos. Cadenas ligamentosas del retropie. Limitacin en Inversin: No existe tope seo. Excepto malolo interno que mantiene hacia dentro la polea astragalina. Tensin cadenas ligamentosas:
Haz Anterior LLE. Lig. Interseo. Haz Calcaneocuboideo. Lig. Calcaneocuboideo plantar. Haz escafoideo. Lig. Astragaloescafoideo dorsal. Haz posterior LLI.

 Limitacin en Eversin: Importante tope seos. Cadena Ligamentosa: Haz anterior del LLI. Lig. Deltoideo. Haz Tibioastragalino. Lig. Interseo. Lig. Calcaneocuboideo plantar.

 Inversin rompe los ligamentos, en particular haz anterior del LLE. Eversin fractura los malolos y el externo en primer lugar.

Mov. En Art. Del tarso anterior y tarsometatarsiana.

Art. Intercuneales permiten ligeros mov. Verticales que modifican la curva transversal de la bveda plantar. Tercera cua descansa sobre el cuboides. Y que su tercio interno sirve de apoyo al arco formado por los cuneiformes.

 Sentido Longitudinal: Ligeros desplazamientos de las cuas con respecto al escafoides. Contribuyen a modificar la curva del arco interno.

Extensin de los dedos.

MTTF. Extensin Activa: 50 60. Extensin Pasiva: 90. Flexin Activa: 30 40. Flexin Pasiva: 45 50.

 Extensin Activa de los dedos: 2 M. Extrnsecos y 1 Intrnseco. Extensor Propio del Halux. Extensor Comn. Pedio.

Msculos Interseos y Lumbricales.

Interseos Dorsales (4) y Plantares (3). Interseos similar a la mano. Parte Lateral de la base del I falange Mediante una lamina tendinosa en la cintilla lateral del T. del extensor. T. Extensor comn se inserta, en las 3 falanges por medio de: Fbs. En los bordes de la I falange. Cintilla mediana en la base de la tercera. Dos cintillas laterales en la base de la tercera.

 4 msculos lumbricales: Se dirige hacia dentro para finalizar como interseo, en la base de la primera falange y en la cintilla lateral del extensor.

 Tendn Flexor de los dedos: Perfora el T. del flexor plantar corto. Flexiona la tercera falange sobre la segunda. Flexor plantar corto flexiona la segunda falange sobre la primera. Interseos y Lumbricales. Flexores de la primera falange y extensores de las dos ltimas.

 Interseos y Lumbricales son insuficientes: Deformacin en martillo o en garra de los dedos del pie.

Msculos de la planta del pie.

Se disponen desde la profundidad hasta la superficie en 3 planos: Plano Profundo: Interseos dorsales y plantares. Oponente del V dedo. Flexor corto del V dedo. Abductor del V dedo. Porcin Interna Flexor corto y Aductor. Abductor y porcin externa del flexor corto del Halux.

 Plano Medio: Flexor Comn. Flexor propio del Halux. Plano Superficial: Flexor Plantar Corto.

Flexores de Tobillo.
Dentro de este eje: Extensor propio del Halux. Tibial Anterior: Ms aductor y supinador que el extensor propio. Fuera de este eje: Extensor comn de los dedos. Peroneo Anterior: Ms abductor y pronador que el extensor comn.

 Flexin Pura Tobillo. Dos grupos musculares actun simultneamente y equilibradamente. Antagonistas-Sinergistas. Dos se insertan en Tarso: Tibial Anterior. Peroneo Anterior.

Triceps Sural.
Extensores de tobillo pasan por detrs eje XX. 6 Extensores, solo el Trceps es eficaz. 3 vientres musculares. 1 Monoarticular: Sleo. Desarrolla su mxima potencia cuando partiendo de una posicin de flexin de tobillo y extensin de rodilla se contrae para extender el tobillo y proporcionar el impulso motor para la ltima fase del paso.

 Fuerza T. Aquiles se ejerce sobre el Extremo posterior calcneo. ngulo muy acentuado con un brazo palanca AO. Descomposicin: t1 eficaz (perpendicular brazo palanca). M. Trabaja en excelentes condiciones mecnicas. T1 predomina, independiente del grado de flexoextensin del tobillo. Se debe al modo de insercin. (punto K).

 Fuerza Muscular se ejerce en el punto tangente (A) y no en el punto de insercin (K). Flexin: Punto A, es ms alto. Extensin: Tendn se desenrolla. Punto A, desciende. Direccin brazo palanca AO permanece ligeramente horizontal, formando un ngulo constante con la direccin del tendn. Aumenta eficacia del Trceps durante la extensin.

 Contraccin Trceps al mximo. Asocia a la Extensin un Mov. Aduccinsupinacin, punta del pie hacia atrs y adentro. Trceps acta sobre la Tibiotarsiana a travs de la Subastragalina. Primero: Tibiotarsiana, Extiende 30. Subastragalina, basculacin del calcneo en torno al eje, aduccin 13 y

 Detrs Eje transversal XX. 5 msculos. Por fuera: Peroneo Lateral Corto (PLC). Peroneo Lateral Largo (PLL). Abductores y Pronadores. Por dentro: Tibial Posterior (TP). Flexor Comn de los dedos (Fd). Flexor Propio del Hallux (F.p.) Aductores y Supinadores.

Extensores de Tobillo.

 Extensin Pura: Accin SinrgicaAntagonista de msculos del grupo interno y externo. Extensores Accesorios. Ruptura T. Aquiles. Msculos Accesorios pueden realizar Extensin. Solo Trceps eleva el cuerpo sobre la punta del pie.

Msculos Abductores-Pronadores: Peroneos.

Detrs del Eje transversal XX. Por fuera del Eje Henke UU. Extensores. Abductores. Pronadores.

 Peroneo Lateral Corto (LPC): Inserta: Estiloides del V MTTT. Abductor del pie. Accin Abduccinpronacin pura: Accin Sinrgica-antagonista de los peroneos laterales por un lado y peroneo anterior y extensor comn de los dedos por otro.

 Peroneo Lateral Largo (PLL): Extensor: Desciende la cabeza del I MTT. Extensin Pura: Accin SinrgicaAntagonista del Trceps y PLL: Sinrgica en la extensin y antagonista en la pronosupinacin. Pronador: Elevacin del arco externo (a) asociado al descenso del interno (b). Acenta la curva de los 3 arcos de la bveda plantar y constituye su principal

Msculos aductores-supinadores: Tibiales.

3 msculos retromaleolares. Detrs del Eje XX. Delante del Eje UU. Extensores. Aductores. Supinadores.

 Tibial Posterior (TP): Ms Importante de los 3. Inserta tubrculo del escafoides. Atraviesa la tibiotarsiana, subastragalina y mediotarsiana. Potente Aductor: Antagonista del PLC. Desplaza el tarso anterior hacia fuera. Supinador: Papel importante en Sostn y orientacin de la bveda plantar. Extensor: Tibiotarsiana, Mediotarsiana.

 Tibial Anterior y Extensor Propio del Hallux. Delante del Eje XX. Dentro del eje UU. Flexores, adductores y supinadores.

 Tibial Anterior: Ms Supinador que Aductor. Eleva todos los elementos del Arco Interno. Eleva base del I MTT sobre la I cua. Ascendiendo la cabeza del I MTT. Eleva la cua sobre el escafoides y el escafoides sobre el astrgalo. Aplana el Arco Interno durante la Supinacin.

 Extensor propio del Hallux: Aductor-supinador ms dbil que el TA. Puede Suplir en la flexin de tobillo, pero se da con frecuencia un dedo hallux en garra. Potencia de los Supinadores supera a la de los Pronadores.

Bveda Plantar.
Conjunto Arquitectnico: Elementos Osteoarticulares. Ligamentosos. Musculares. Capaz de adaptarse a cualquier irregularidad del terreno. Transmite al suelo las fuerzas y el peso del cuerpo. Papel de amortiguador para la flexibilidad de la marcha.

 Sujeta por 3 Arcos. No forma un Tringulo Equiltero. 3 puntos de apoyo y 3 arcos. Huella Plantar. Cabeza del I MTT (A). Cabeza del V MTT (B). Tuberosidad posterior Calcneo (C).

 Arco Anterior: Ms corto y bajo. En los dos puntos anteriores (A y B). Arco Externo: Longitud y altura intermedias. Entre los dos puntos de apoyo externos (B y C). Arco Interno: Ms largo y alto. Entre los dos puntos de apoyo interno (C y A). Ms relevante, en el plano esttico y

Arco Interno.
5 piezas seas. I MTT: Cabeza contacta con el suelo. I cua. Escafoides: 15-18 mm. Astrgalo: Recibe las Fuerzas. Calcneo.

Arco Externo.
3 piezas seas: V MTT: Cabeza apoyo al suelo. Cuboides. Calcneo. Distancia: 3-5 mm. Contacta con el suelo a travs de partes blandas.

TP. PLL. F.p. Adu.g

 Arco Externo ms rgido. Transmitir el impulso motor del Trceps. Lig. Calcaneocuboideo plantar. 3 msculos tensores activos: PLC. PLL. Abductor V dedo.

Arco Anterior y Curva Transversal.

Cabeza del I MTT: 6 mm. Cabeza V MTT: 6 mm. Concavidad poco acentuada y contacta con el suelo a travs de sus partes blandas. Lig. Intermetatarsiano. Haz Transverso del Abductor del Hallux.

 Curva Transversal de la Bveda est sujeta por 3 Msculos. Abductor del Hallux. PLL: Sistema tensor oblicuo hacia delante y adentro. Acta en los 3 arcos. Expansiones plantares del TP. Sistema tensor oblicuo hacia delante y afuera.

Distribucin de las cargas y deformaciones bveda plantar.

Peso cuerpo se ejerce sobre el Tarso Posterior. En Art. Tibiotarsiana. Fuerzas se reparten en 3 direcciones: Hacia apoyo anterior e Interno (A). Hacia apoyo anterior y externo (B). Hacia apoyo posterior (C).

 Bajo carga, cada arco se aplana y elonga: Arco Interno: Tuberosidad posterior calcneo desciende 1,5 mm. Apfisis Mayor, 4 mm. Astrgalo retrocede sobre calcneo. Escafoides asciende sobre cabeza astrgalo al tiempo que desciende en relacin al suelo. Art. Escafocuneales y cuneometatarsianas se abren hacia abajo. ngulo alineacin del I MTT disminuye. Taln retrocede y sesamoideos avanzan ligeramente.

 Arco Externo: Mismos desplazamientos de calcneo. Descenso 4 mm cuboides. 3,5 mm de la estiloides del V MTT. Art. Calcaneocuboidea y cuboideometatarsiana se abres hacia abajo. Retroceso del taln. Avance de la cabeza del V MTT.

 Arco Anterior: Arco se aplana y expande a un lado y otro del II MTT. Apertura aumenta 5 mm entre el I y II MTT. Antepie se ensancha. Fase DAAR: Arco anterior desaparece y todas las cabezas MTT contacta con el suelo.

 Cabeza Astrgalo se desplaza hacia dentro 2 a 6 mm. Apfisis mayor de 2 a 4 mm. Eje del retropie se desplaza hacia dentro mientras que el eje del Antepie se desva hacia fuera. Retropie: Aduccin-pronacin y ligera extensin. Antepie: Flexin-abduccinsupinacin.

Equilibrio arquitectural Pie.

Estructura Triangular: Lado inferior (A): Base o Bveda. Suspendida por Msculos y lig. Plantares. Lado Anterosuperior (B). Flexores tobillo y extensores de dedos. Lado Posterior (C). Extensores tobillo y flexores de dedos.

 Pie normal: Equilibrio entre las fuerzas propias de cada uno de los 3 lados. Pie Cavo: Retraccin Lig. Plantares. Contractura M. Plantares. Insuficiencia de M. Flexores Tobillo. Pie Plano: Insuficiencia Lig o M. plantares. Tono Exagerado de M. anteriores o posteriores.