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CAMBIOS FISICOS Y PSICOLOGICOS EN EL ENVEJECIMIENTO

Dr. Gregorio Flores Cruz

ENVEJECIMIENTO
Proceso heterogneo e irreversible que se inicia partir del momento que el organismo alcanza la capacidad funcional mxima. Proceso heterogneo que transforma al individuo sano en un individuo frgil Cursa con disminucin progresiva de la reserva fisiolgica en la mayora de rganos y sistemas La homoestenosis aumenta la vulnerabilidad a las enfermedades y conduce a la muerte

CAMBIOS CON EL ENVEJECIMIENTO


DECLINAR FISIOLOGICO DE LOS ORGANOS Y SISTEMAS

DISMINUCION DE LA RESERVA FUNCIONAL

PRESENCIA DE ENFERMEDADES CRONICAS

MAYOR FRAGIBILIDAD Y VULNERABILIDAD MAYOR RIESGO DE PRESENTAR COMPLICACIONES MUERTE

FORMAS DE ENVEJECER
ENVEJECIMIENTO SATISFACTORIO Anciano sano, sin enfermedades ni discapacidades
ENVEJECIMIENTO PATOLOGICO Anciano con enfermedad crnica progresiva y discapacitante ENVEJECIMIENTO USUAL Ancianos con mayor o menor grado de fragilidad y vulnerabilidad, afectos de enfermedades crnicas sin o con moderada repercusin funcional (mayora).

ENVEJECIMIENTO USUAL
PROCESO DEL ENVEJECIMIENTO + ENFERMEDADES + FACTORES AMBIENTALES + ESTILOS DE VIDA

ENVEJECIMIENTO SATISFACTORIO
Se refiere a los cambios ocasionados solo por el proceso del envejecimiento, que no han sido afectado por factores ambientales adversos, estilos de vida o enfermedades.

MALNUTRICION EDAD AVANZADA FALTA DE EJERCICIO

FRAGILIDAD
FACTORES AMBIENTALES COMORBILIDAD

GENETICA APO E4

HORMONAS SEXUALES GH?

PORCENTAJE DE PERDIDA DE FUNCION POR AO: REGLA DEL 1

Rendimiento cardiaco Flujo cerebral

Flujo visceral
Flujo renal Flujo coronario

- 0.75 - 0.85 - 1.1 - 1.1 - 0.85

CAMBIOS EN LA COMPOSICIN CORPORAL

Disminucin

masa magra,

masa muscular masa sea.

Aumento

del tejido adiposo

AGUA CORPORAL
DISMINUCIN DEL AGUA CORPORAL A

EXPENSAS DEL INTRACELULAR Estado de deshidratacin latente

Disminucin de la sensacin de la sed Disminucin de las clulas del centro de la sed Disminucin del sistema renina - angiotensina

Aconsejar la ingesta de lquidos

Implicancia clnica
Frmacos liposolubles: (benzodiacepinas)

> volumen de distribucin, > concentracin en el tejido adiposo > tiempo de liberacin de la droga (diacepam, en un joven tiene una vida media de 24 horas, en el anciano hasta 72horas). Frmacos hidrosolubles: < volumen de distribucin >concentracin plasmtica = dosis de frmaco >cc en el sitio de accin (frmacos en < dosis que en jvenes pueden tener los mismos efectos; ejemplo los tiazdicos).

ORGANOS Y SISTEMAS
En la mayora de tejidos hay una disminucin del

nmero de clulas, con consiguiente disminucin de su peso, la masa sea se pierde 20% en ancianas.
Disminucin del peso, de uno a dos kilos por

dcada a partir de la cuarta dcada.


La talla disminuye uno a dos centmetros por

cada dcada, a partir de los cuarenta aos.

PIEL y ANEXOS
Pierde la grasa subcutanea y glndulas sudorparas, perdiendo su elasticidad y produciendo arrugas. Hay menos glndulas sudorparas, lo que contribuye a mayor sensilidad al calor y al frio Aparecen las manchas seniles La piel se atrofia con propensin a formar ulceras de presin en pacientes con trastornos de movilidad El pelo se torna gris y se adelgaza Hay engrosamiento de las uas

APARATO MUSCULAR
A los 80 la masa muscular

disminuye de 30 a 40 % respecto a los 30 aos (sarcopenia).


La fuerza del puo disminuye

60%, menor en trabajadores manuales.


La fuerza de las extremidades

inferiores se pierde ms rpido que las superiores.


La contraccin muscular esta

alterada con un pico de tensin y relajacin disminuido.


Modificciones de la marcha

ESQUELETO
A los 35 aos se empieza a perder calcio de los huesos conduce a la osteoporosis y riesgo de fracturas La vrtebras se aplastan y se pierde talla Las articulaciones pierden la elasticidad de su cartlago y aparece la osteoartrosis y la artritis. Estas alteraciones conducen a la disminucin de la motilidad y la realizacin de las actividades del diario vivir

Sistema musculoesqueltico
La marcha se modifica

Aumento de la base de sustentacin.


Disminucin del braceo. Mayor flexin del tronco

Alteracin de la marcha y el equilibrio Riesgo de Cadas

SISTEMA CARDIOVASCULAR CAMBIOS MORFOLOGICOS


Engrosamiento de la pared del VI (adaptacin al de la rigidez

de las arterias, y la RVP), en personas sedentarias, puede estar ausente


Prdida progresiva de clulas musculares, sobre en el tejido de

conduccin (ndulo sinusal, a los 75 aos queda 10% y trae alteraciones del ritmo).
Los miocitos estn hipertrofiados (compensacin) Procesos degenerativos, depsito de colgeno, lipofuccina, y

alteracin de la oxidacin.
En el aparato valvular hay prdida de tejido elstico y de la

fibrosis y calcificacin de las valvas y, sobre todo, el anillo de la vlvula mitral (soplos sistlicos piantes).

SISTEMA CARDIOVASCULAR CAMBIOS FUNCIONALES


Funcin sistlica en reposo en pacientes

normotensos no sufre cambios significativos La fase sistlica se prolonga, lo cul repercute en la fase de relajacin, impidiendo el llenado rpido en la fase inicial de la distole. > rigidez de la pared ventricular, constituye un factor sobreaadido que modifica la funcin diastlica. La alteracin de la funcin diastlica constituye la caracterstica ms importante (alta prevalencia de un cuarto ruido).

SISTEMA CARDIOVASCULAR CAMBIOS FUNCIONALES


Adaptacin al ejercicio disminuida

< aumento del gasto cardiaco ( < FC mx y llenado ventricular). < respuesta vasodilatadora de las arterias.
Reduccin de los baroreceptores carotdeos y

articos que trae < adaptacin a las diferencias de presin arterial y volumen plasmtico (pequeas variaciones del volumen y de la PA, producen hipotensin ortosttica y sncope)

ALTERACIONES EN EL EKG
A los 40 aos el 70% de las personas tienen un EKG

normal, mientras que a los 80 el 20%. Las alteraciones ms frecuentes


aumento de la incidencia de la onda Q Desviacin del eje a la izquierda, del voltaje de las derivaciones izquierdas alteraciones del segmento ST bloqueos de primer grado, fibrilacin auricular Extrasstoles supraventriculares IMA es una causa importante del fallecimiento de las personas (silentes)

CAMBIOS MORFOLGICOS DE LAS ARTERIAS


Alargamiento y aumento de dimetro

INTIMA Modificacin Forma, tamao, orientacin clulas Engrosamiento del espacio subendotelial Alteraciones de la lmina elstica interna Alt. a la respuesta vasodiltadora mediada por endotelio CAPA MEDIA Aumento de clulas musculares lisas Disminucin y fragmentacin de la elastina Aumento de los depsitos de calcio y colgeno Formacin de productos de glucacin (rigidez)

CAMBIOS FUNCIONALES DE LAS ARTERIAS


Aumento de la velocidad de onda de pulso Mayor turbulencia del flujo sanguneo Menos sensibles al cambio brusco de volumen

Aumento de la PA sistlica
Aumento PA media Disminucin de la PA diastlica

Sistema respiratorio
Disminucin movilidad cavidad torcica

Limitacin expansin inspiratoria. Debilidad muscular. Encorvamiento progresivo. Cambios articulares. Calcificacin cartgalos costales. La respiracin depende de los msculos abdominales (menos efectivos en posicin supina o sentada). Disminucin del intercambio de aire Disminucin y enlentecimiento de los cilios.

Mayor tamao de glndulas mucosas bronquiales. Disminucin reflejo de la tos.

Frecuencia respiratoria aumenta.

APARATO RESPIRATORIO CAMBIOS FUNCIONALES


Capacidad vital forzada (FVC): entre 0.15 y 0.3

litros por dcada (varones no fumadores). Volumen respiratorio forzado en el primer segundo (FEV1): entre 0.2 y 0.3 litros por dcada (los cambios son < en mujeres) Capacidad pulmonar total no cambia significativamente con la edad Volumen residual aumenta. Gasometra arterial: el PH y el CO2 = presin parcial de oxgeno (PaO2) disminuye 7.5 a 10 mmHg por dcada a partir de los 50 aos.

PRESION PARCIAL DE OXGENO ARTERIAL (PaO2) RESPIRANDO AIRE AMBIENTAL


60 aos> 80 mm Hg 70 aos> 70 mm Hg 80 aos> 60 mm Hg 90 aos> 50 mm Hg

PO2= 100 - 1/3 edad

RION
Disminucin progresiva del nmero de glomrulos a

partir de los 50 aos (80 aos la masa renal se ha reducido a un 30%). aumento del tejido fibroso en la zona medular y engrosamiento de la membrana basal Disminucin de la depuracin de la creatinina: 7.5 a 10 ml. x minuto por dcada (a los 80 aos 20-40 mililitros por minuto, con creatinina normal)
FRMULA PARA EL CLCULO DE LA DEPURACIN DE

CREATININA DC = (140 edad) x peso __x 0.85 (mujeres) 72 x creatinina srica

FUNCIN TUBULAR RENAL


< capacidad de reabsorcin y secrecin tubular.

La capacidad de concentracin y dilucin del rin esta ,


tendencia a la isostenuria, favoreciendo la deshidratacin. El eje renina-angiotensina-aldosterona se altera , mal control del volumen extracelular, favoreciendo SIHAD Disminuye la respuesta renina a la deplecin de volumen y la restriccin de sal. La habilidad para diluir al mximo la orina disminuye y la excresin de la sobrecarga de agua esta disminuida. Disminuye el umbral de la glucosa y la capacidad de excretar el exceso de cido. La hidroxilacin de la vitamina D esta alterada, as como el metabolismo de la PTH, la calcitonina y el glucgon. La produccin de eritropoyetina parece no cambiar.

GENITO URINARIO
Laxitud de los tejidos en mujeres
Sequedad de la vagina En varones agrandamiento de la prstata Tendencia a las ITU El deseo sexual y actitudes hacia el sexo vara muy

poco

CAMBIOS EN LA SEXUALIDAD
MASCULINA Ereccin lenta y con FEMENINA

menor turgencia. Prdida de la ereccin con el orgasmo. Disminucion del volmen del esperma. Eyaculacin retrgrada. Disminucin del placer.

Disminucin de las hormonas sexuales circulantes. Menor lubricacin vaginal. Menos contracciones orgsmicas. Rpido decrescendo postorgsmico.

APARATO DIGESTIVO: BOCA


Alteraciones en la mucosa, la lengua, las encas,

los dientes, las glndulas salivales que condicionan una disminucin del gusto y la produccin de saliva, alteraciones de la masticacin y la deglucin, y favorecen la aparicin de infecciones locales.
La xerostoma (40% >65) favorece la inapetencia y

dificultan la formacin y deglucin del bolo alimenticio, asimismo se dificulta la masticacin y favorecen los atragantamientos.

ESOFAGO Y ESTOMAGO
En el esfago hay disminucin de las neuronas del

plexo mientrico trae alteraciones de motilidad (presbiesfago)


20 a 30% >de 65 aos presentan gastritis atrfica y

disminucin de la produccin del cido clorhdrico (infeccin por H. Pylori).


La motilidad gstrica tambin esta alterada lo que

favorece al reflujo gastroesofgico, comn en las personas mayores.

INTESTINO DELGADO
NO existen mayores cambios en la anatoma del

intestino delgado y su motilidad esta preservada. La absorcin sufre algunas modificaciones, un tercio presenta disminucin de la absorcin de los carbohidratos (por sobrecrecimeinto bacteriano secundario a la hipoclorhidria gstrica o a la diverticulosis yuyenal). La absorcin de lpidos no se altera, ni de las vitaminas liposolubles, a excepcin de la D. No hay malabsorcin de las vitaminas hidrosolubles ni minerales, a excepcin del hierro y de la vitamina B12, cuya absorcin puede estar disminuida por la aclorhidria.

INTESTINO GRUESO
Atrofia de las fibras mientricas con una disminucin

de la motilidad, ms intenso en usadores de laxantes , tubo de plomo (impactaciones).


La pared muscular del tubo digestivo se debilita

favoreciendo a la aparicin de dilataciones en todo su trayecto produciendo la enfermedad diverticular en coln, esfago y duodeno
Las estructuras vasculares tambin se degeneran y

aparecen los lagos venosos en la submucosa que constituyen la angiodisplasia intestinal (causa de anemia ferropnica crnica por microprdidas digestivas despus de la hernia de hiato).

OTROS ORGANOS DIGESTIVOS


El pncreas tambin se degenera, observndose

dilataciones del conducto pancretico y ramas, y una disminucin de su funcin exocrina.


El hgado disminuye de tamao, peso y el nmero

de los hepatocitos, que condicionan modificaciones en el metabolismo de los frmacos y sntesis de protenas
La composicin de la bilis tiene un alto indexe

litognico predisponiendo a la formacin de clculos.

SISTEMA NERVIOSO
Cerebro: Reduccin de tamao y de peso , con del volumen

de la sustancia blanca y dilatacin del sistema ventricular.


Nmero de neuronas en 30 a 40% , aunque se mantiene la

densidad neuronal, > en la sustancia nigra, las clulas de Purkinge, asta anterior de la mdula, el locus ceruleus ,hipocampus y la corteza cerebral, (> alteraciones extrapiramidales y de la memoria)
Tambin el nmero de dendritas y las sinapsis. Acumulo de pigmentos lipdicos, degeneracin neurofibrilar,

las placas neurticas y depsito de sustancia amiloide (ancianos normales)

SISTEMA NERVIOSO
Disminucin de los agentes neurotrasmisores,

sobre todo los colinrgicos, los monoaminrgicos y neuropeptdicos.


Produccin lenta, pero continua de radicales

libres y otras molculas producen dao progresivo de las estructuras del cerebro.
En la TAC es frecuente encontrar atrofia cerebral

y dilatacin ventricular, sin que esto signifique que tengan alterada su funcin cognitiva.

FUNCIONES CEREBRALES
Disminuye las pruebas de fluidez verbal y las habilidades

visuoespaciales , sobre todo la construccin tridimensional.


Lenguaje

Dificultad encontrar palabras nuevas

Comprensin mensajes complejos y/o largos Disminuye la solucin de problemas, la habilidad de planificacin y de conceptos abstractos. La atencin centrada y dividida suele , de ah que se distrae muy fcilmente. Cambios en el control postural y en la marcha. La velocidad psicomotora , (> bradicinesia, discinesias). Enlentecimiento del procesamiento de la informacin sensorial tanto visual como auditiva.

FUNCIONES CEREBRALES
La memoria sin pistas declina, mientras que la memoria

por reconocimiento se conserva. El aprendizaje es similar al joven aunque mucho ms lento La memoria visual se altera ms que la auditiva. La inteligencia fluida, relacionado con funciones manipulativas generalmente disminuye, mientras que las actividades verbales que se le conoce como inteligencia cristalizada se conserva. Pruebas de inteligencia, a los 30 aos se alcanza el mximo rendimiento luego disminuye.
Sueo

Dificultad conciliacin Despertar precoz Menor efecto reparador

SISTEMA NERVIOSO
PRDIDA:
de percepcin, memoria reciente, sueo, coordinacin motora y control muscular.

GANANCIA:
Estabilidad emocional Visin ms ponderada de las cosas Hegemona de valores de el mundo externo Se debilita la voluntad, descenso de capacidad de comunicacin y estado de animo

SISTEMA NERVIOSO PERIFRICO


Disminucin de diferentes reflejos

Aumento del tiempo de latencia


El umbral del dolor aumenta y tambin los

puntos dolorosos Hay un aumento del tiempo de latencia estmulo-respuesta Menor sensacin vibratoria

VISION
Atrofia de los tejidos periorbitales y los prpados se

tornan ms relajados (ectropin o entropin). La produccin de lgrimas , es comn el desplazamiento del punto lagrimal con lagrimeo. La conjuntiva se atrofia y se torna amarillenta. La sensibilidad corneal disminuye hasta un 50% El iris se torna ms rgido y reacciona ms lento. El cristalino se amarilla y aumenta la acumulacin de protenas insolubles en el centro. la produccin del humor acuoso, y el humor vtreo se encoge. La retina se adelgaza por la prdida de neuronas. Los cambios en el cristalino y el iris producen la presbiopa y la adaptacin a la luz.

Prevalence of Major Visual Pathologiesa (Percentages)


Age (years)
52-64 65-74 65-85
aAs

Cataract (%)
5 18 46

Age-related maculopathy %

Glaucoma (%)
1 5 7

2 11 28

reported by the Framingham Eye Study (Kahn et al. 1977)

AUDICION
El canal auditivo externo se

atrofia, sus paredes se adelgazan. El cerumen se torna ms seco, con gran tendencia a la impactacin. Hay prdida de clulas en el rgano de Corti, en la cclea, engrosamiento de la membrana basal, degeneracin del ligamento espiral prdida de la audicin progresiva (tonos altos), y > presencia de ruidos y voces.

GUSTO Y OLFATO
El gusto disminuye

principalmente para lo dulce y lo salado, aumenta el umbral gustativo


Para el cido, el amargo

permanecen igual.
Tambin en el olfato disminuye

la capacidad de distinguir los olores

SISTEMA ENDOCRINOLGICO
PANCREAS ENDOCRINO:

50% de los > de 80 aos presentan una intolerancia a la glucosa o una diabetes mellitus manifiesta
T4=, TSH =, T3 (alteracin de la degradacin perifrica de la T4) 5% al 10% de ancianas se detecta una de la T4 y una elevacin de TSH sndrome de eutirodeo enfermo ( T3 Y T4, pero la TSH normal)

TIROIDES

TERMOREGULACION
Susceptibilidad

aumentada

para

la

hipotermia

la

hipertermia. Hay una reduccin de la actividad muscular y el escalofro. La termognesis inducida por el alimento y la glucosa disminuye. La respuesta vasoconstrictora de las arteriolas de la piel al fro disminuye, impidiendo conservar el calor. Disminucin para discriminar las diferencias de temperatura y demora en percibir la sensacin de fro. La respuesta vasodilatadora esta alterada, y se requiere mayor temperatura para empezar a sudar, y tambin la produccin de sudor disminuye.

SISTEMA INMUNOLGICO
Disminucin de la inmunidad celular relacionado a la involucin

tmica de la funcin de las clulas killer o asesinas Disregulacin de las interleucinas. de la interleucina 6 (IL-6) y de la IL-2. Presencia de autoanticuerpos y de gamapatias monoclonales (hsta a un 30% en > de 90 aos), lo que indica que hay una hiperactividad de las clulas linfoides B, mal controladas por los linfocitos T. La presencia de enfermedades autoinmunes aunque es diferente en los ancianos, no es mayor, pero es mayor el nmero de neoplasias y las infecciones La cuenta total de linfocitos no cambia con la edad. Sin embargo 3 aos antes de morir hay una cada del nmero de linfocitos circulantes.

Cambios psicolgicos
aumento de la vivencia de prdidas

Amigos Hijos Trabajo Salud


Capacidad funcional

superar la prdida es vital para la persona que

envejece Cuarta Edad las prdidas son ms numerosas La prdidas se elaboran a travs del proceso de duelo

Crisis de identidad
Quin soy? Qu cambios tuve? Cmo soy?

Cules son mis proyectos?

Alcance mis objetivos? Cmo fue mi vida?

Cambios psicolgicos
se incrementa el temor a lo desconocido,

porque tener conciencia de las crecientes prdidas fsicas e intelectuales le produce un gran sentimiento de inseguridad ante la angustia y frustracin provocadas por las prdidas aparece la depresin y regresin

Cambios Psicolgicos en el Adulto Mayor


1) Rigidizacin de los rasgos de personalidad previos
2) Conductas de atesoramiento, apegamiento a sus bienes

3) Refugio en el pasado
4) Sentimientos de Inseguridad 5) Cambios en las relaciones Sociales, reduccin de intereses 6) Mayor rigidez para aceptar los cambios tecnolgicos y sociales 7) Agresividad, hostilidad

Fortalecer autoestima
La reminiscencia

Seguimos siendo nosotros mismos a travs de las etapas, cambios, crisis Ayuda a elaborar prdidas Genera nuevas energas, afectos y alianzas

Elaboracin de duelos

Desaprender los prejuicios

Imagen social

Actividad

Mantenerse ACTIVO: lo que no se usa se pierde !


Ejercicio

Actividad Intelectual

GRACIAS