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EJE HIPOTÁLAMO-HIPÓFISISOVARIO-UTERO

al igual que modulan las vías de la norepinefrina y la dopaminérgica. Se ha demostrado que la regulación negativa de los sitios de los receptores y la desensibilización a la GnRH constituyen los mecanismos involucrados en esta respuesta. La GnRH es secretada de una forma pulsátil cada 60 a 90 minutos.HIPOTALAMO • • • Las investigaciones han documentado los efectos estimulantes de la norepinefrina y el efecto inhibitorio de la dopamina sobre la liberación de la hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH) los péptidos opioides tienen un efecto inhibitorio directo sobre la secreción de GnRH. La GNRH es un péptido 10-amino-ácido relativamente pequeño. dependiendo de la fase del ciclo. Se ha demostrado que los pulsos durante la fase folicular precoz ocurren cada 70 minutos para el momento de la ovulación y luego disminuyen a cada 200 o más minutos durante la fase lútea tardía. estos se discuten en la sección sobre la preparación hormonal del útero. Es liberado hacia dentro de la circulación portal. de los cambios en estos sistemas pueden verse como la oligoovulación o anovulación inducidas vía eventos tales como los cambios importantes del peso. Se han desarrollado múltiples análogos de la GnRH que permiten la modificación farmacológica de la liberación de gonadotropinas. • • • • . el ejercicio y el estrés. la cual entonces fluye hasta la pituitaria anterior y estimula a los gonadotropos.

conduciendo en última instancia a que se seleccione un folículo dominante de entre una cohorte de folículos en desarrollo. • • .LA PITUITARIA Y EL OVARIO • • importantes tanto para el control paracrino como para los numerosos factores de crecimiento. Después de la ovulación. los niveles de la FSH afectan al desarrollo de las células de la granulosa. ocurre la luteinización de las células de la granulosa y de teca y un marcado aumento en la vascularidad de tal forma de dar origen al cuerpo lúteo. Mientras que la vida media de la GnRH es de sólo 2 a 4 minutos. El cuerpo lúteo continúa secretando progesterona por sólo 12 a 14 días a menos que sea rescatado por la producción de gonadotropina coriónica humana (hCG) debida a un embarazo. la vida media de la LH es mucho más prolongada. Durante la fase folicular. la pituitaria anterior liberan directamente la hormona f olículo-estimulante (FSH) y la hormona luteinizante (LH) hacia dentro de la circulación sistémica. La modulación de la GnRH es lo que causa la liberación variable de las gonadotropinas permitiendo el apropiado desarrollo folicular ovárico.

En la menarquia. el útero y el cuello interino responden a incrementos del estrógeno circulante. A los trece años de edad. midiendo sólo la mitad del tamaño del cuello uterino siendo que todo el útero incluyendo su cuello mide sólo 3 a 4 cm de longitud El endometrio neonatal para el momento del nacimiento puede mostrar cambios debidos a la exposición in utero a los esteroides maternos. A medida que se llega a la adultez. .EL UTERO Y ENDOMETRIO • • • • Morfología uterina constituyen entidades dinámicas que cambian marcadamente a partir del nacimiento pasando por la pubertad y hasta la menopausia. una anchura de 5 cm y un peso de 50 a 60 gm. el cuello uterino y el útero miden cada uno 3 cm de largo. el endometrio regresa hasta ser un epitelio cuboide bajo que se encuentra en reposo a menos que sea estimulado por esteroides exógenos. teniendo el útero una longitud aproximada de 8 cm. la relación uterina/cervical se aproxima a 2:1. Para el momento del nacimiento el útero es pequeño. Después del nacimiento.

EVOLUCION EJE CON LA EDAD .

FSH Y LH .GONADATROFINAS HIPOFISIARIAS.

FSH-LH .

estradiol.ESTEROIDOGÉNESIS OVÁRICA • Estrógenos (estrona. sólo en caso de proliferación estroma) • Posee toda la maquinaria enzimática de la suprarrenal EXCEPTO: 21-hidroxilasa y 11-ß-hidroxilasa . muy poca testosterona. estriol) • Progestinas • Andrógenos (precursores obligados de estrógenos: DHEA.androstenediona.

OVARIO: DOS SISTEMAS CELULARES • • • • • CÉLULA DE LA TECA CÉLULA GRANULOSA Receptores a FSH: presentes en células granulosa Receptores a FSH inducidos por FSH Receptores a LH presentes en células tecales e inicialmente ausentes en células granulosas • A medida que el folículo crece. FSH induce Receptores a LH en granulosa • FSH induce actividad de aromatasa en granulosa • Todo lo anterior está modulado por factores autocrinos/paracrinos (IGF-I) .

Folicular. 20-30 mg/día en F. progesterona: 1 mg/día en F. androstenediona. lútea . 3 mg /día.OVARIOS: DOS SISTEMAS CELULARES  GRANULOSA • Preovulación:produce estrógenos (aromatización de andrógenos) influido por FSH • Postovulación: secreta progesterona y estrógenos (influido por LH) • Producción diaria de Estradiol: 300 ug/día.

METABOLISMO DE ESTEROIDES • Estriol es el principal metabolito de estradiol y estrona • En tejidos periféricos se pueden producir estrógenos a partir de andrógenos: piel y tejido adiposo : aromatización • La progesterona se excreta como pregnanediol .

CICLO MENSTRUAL • • • • • • • • •GnRh •FSH •LH •Hormonas esteroidales : –Progesterona –Androstenediona –Estradiol –Estrona .

hipófisis. Requiere de una coordinación adecuada del eje hipotálamo. • Menstruación: flujo sanguíneo vaginal procedente del endometrio. . ovario y de una respuesta consecuente del endometrio a ellos.CICLO MENSTRUAL • Dura en promedio 28 días ( 21 a 35 días) • El primer día del ciclo es el primer día de flujo menstrual .

CICLO MENSTRUAL .

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FASE FOLICULAR O PROLIFERATIVA •Desde primer día de menstruación hasta la ovulación. •Secreción ovárica de estrógeno. •Temperatura basal baja. . •Crecimiento vascular del endometrio. •Proliferación de glándulas endometriales bajo el efecto estrogénico. •Desarrollo de folículos ováricos. •Duración variable.

la cual induce actividad aromatásica y crecimiento celular. •Folículo terciario: Formación de antro. en esta etapa se expresan receptores para LH en celulas de la teca teca. .fluídoformado portransudaciónde capilares sanguíneos que irrigan lascelde la teca y por productos desecresiónde CG.FASE FOLICULAR O PROLIFERATIVA • Los que se ponen en contacto con concentraciones elevadas de FSH plasmática. Uniones gapentrecelde la teca (activación simultánea ) frente al estímulo por LH para producción de andrógenos.

OVULACION .

FASE LUTEA El estímulo ovulatorioinicia la diferenciación de la granulosa y de las células de la teca interna La luteinizacióninvolucra cambios morfológicos de las células y remodelación de los sistemas enzimáticos .

ausencia de menstruación por mas de 90 días en mujer que menstruaba previamente. nunca ha tenido menstruación (con o sin desarrollo puberal).Trastornos menstruales. • Polimenorrea:sangrado irregular cada 21 días o menos. Primaria. Secundaria. . • Amenorrea : sin menstruación más de 90 días. Regularidad • Oligomenorrea: sangrado irregular cada 35 a 90 días .

• Metrorragia:excesivo sangrado uterino . Hay de 2 tipos: anovulación o disfuncional y orgánico debido a hiperplasia endometrial o cáncer. miomatosis. CANTIDAD • Hipomenorrea:flujo regular muy escaso en cantidad o de un día de duración . DIU). extemporáneo. • Hipermenorrea o menorragia: flujo regular de excesiva duración o cantidad (adenomiosis.TRANSTORNOS MENSTRUALES. .