You are on page 1of 16

DIAGNOSA BANDING NYERI DADA & PATOFISIOLOGI NYERI DADA

DISEDIAKAN OLEH , SHALINI A/P SHANMUGALINGAM 080100402

• Penyebab nyeri dada ini boleh dibahagikan kepada beberapa yang utama yaitu disebabkan oleh : i) jantung ii) paru iii) kondisi gastrointestinal iv) kondisi neuromusculoskeletal v) kondisi emotional dan psikiatrik .DIAGNOSA BANDING • Diagnosa banding termasuk kondisi yang mempengaruhi organ sepanjang thorax dan abdomen.

.

pengangkutan oksigen berkurang karena anemia. atau hipertensi penyebab miokard sehingga ischemia kekurangan penetrasi pengaliran darah dari arteri koronari epicardial ke endokardium. hypoxia atau hipotensi. Peningkatan demand oksigen disebabkan oleh pengaruh fisikal (physical exertion) Namun. demam.ISKEMIA MIOKARDIUM DAN KECEDERAAN Iskemia miokard terjadi apabila suplai oksigen tidak mencukupi untuk mencapai keperluan metabolik. iskemia boleh juga disebabkan oleh stress psikologi. hipertrofi kardiomiopati. Penyebab utama ischemia miokard adalah obstruksi arteri koronari yang disebabkan oleh atherosclerosis. Hipertrofi ventrikular disebabkan kelainan katub jantung. .

rasa seperti benda berat menghempap atau rasa ditindih. nyeri ini boleh menyebar ke leher. lengan atau bahu. • Pasien juga bisa mengadu nyeri anginal adalah rasa terbakar dan sakit. mandibula. • Lokasi angina pectoris ini biasanya retrosternal.• Nyeri dada ini selalu digambarkan sebagai rasa ditekan . • Ini merupakan posterior horn spinal cord yang merupakan neuron sensori yang suplai ke jantung dan area-area ini . gigi. ANGINA PECTORIS .

dan ‘LIGHT-HEADEDNESS’ • Auskultasi semasa iskemia akan terdengar S3 atau S4 yang menunjukkan sistolik miokard atau diastolik disfungsi.ANGINA TIDAK STABIL DAN INFARK MIOKARD • Infark miokard dan angina tidak stabil – pasien mengadu simptom hampir sama dengan angina pectoris tetapi lebih parah dan lebih lama dan pemberian nitroglycerin tidak mengurangkan rasa nyeri. NAUSEA. . disfungsi otot • Iskemia bisa menyebabkan kongesti pulmonari dan edema pulmonari . DYSPNEA. • Murmur trasient oleh mitral regurgtation papilari. • Simptom-simptom yang termasuk dalam infark miokard dan angina tidak stabil adalah DIAPHORESIS.

• Pasien dengan nyeri dada seperti angina dan pada EKG kelihatan seperti iskemia segmen ST mengalami depressi sewaktu stress walaupun pada angiogram normal  disebut sebagai ‘SINDROM CARDIAC X’ .• Iskemia miokardium disebabkan oleh hipertrofi cardiomyopati atau aortic stenosis yang bisa terjadi angina pectoris yaitu hampir sama yang disebabkan oleh atherosklerosis pada arteri koronari • Suara sistolik murmur yang kuat terdengar. PENYEBAB CARDIAC LAIN • Pasien dengan nyeri dada tetapi normal angiogram mempunyai sirkulasi koronari yang abnormal.

. • Parietal pleura menerima suplai sensori dari beberapa sumber. • Nyeri diperparah pada posisi supine (terlentang).PERICARDITIS • Nyeri pada pericarditis dipercayai disebabkan oleh inflamasi pleura parietal yang berdekatan.pernapasan yang mendalam atau tukar posisi  yang menyebabkan pergerakan oleh permukaan pleura. • Kesakitan adalah retrosternal dan diperparah oleh batuk. maka nyeri pericarditis boleh dirasai pada area dari bahu dan leher sampai abdomen dan punggung.

• Selain dissection aortic adalah jarang ada pasien yang tidak mempunyai hipertensi dan/atau kondisi yang berassosiasi dengan kerusakkan oleh elastik atau komponen muskular media dalam dinding aorta. • Hematoma boleh dimulai dengan pensobekkan oleh intima pada aorta atau dimulai dengan ruptur vaso vasorum dalam aortic media. PENYAKIT AORTA . • Cystic medial degenerasi adalah disebabkan penyakit connective tissue yaitu penyakit Marfan dan sindrom EhlersDanlos.• Dissection aortic adalah kondisi yang sangat parah karena penyebaran hematoma subintimal dalam dinding aorta. • Sindrom boleh terjadi karena trauma terhadap aorta.

kecelakaan cerebovaskuler. tidak seperti rasa nyeri pada penyakit jantung iskemia. sering asimptomatik tetapi bisa menyebabkan nyeri dada dan simptom lain dengan kompresi struktur lain yang berdekatan. atau paraplegia. simptom dissection aortic mencapai tahap parah dengan segera yang menyebabkan pasien jatuh dari rasa nyeri teramat. • Selain itu. • Dissection yang bermula pada aorta yang asending sampai aorta desending  rasa nyeri pada depan dada sampai punggung diantara skapula.kelainan pada aorta yang boleh menyebabkan nyeri dada adalah THORACIC AORTIC ANEURYSM. • Rasa nyeri ini digambarkan seperti rasa disobek . rasa nyeri tiba-tiba dan rasa nyeri yang tajam dan lokasi pada asending dan desending aorta. . • Hematoma yang naik kaatas dan merusakkan arteri koronari boleh menyebabkan infark miokardium atau acute aortic insufficiency. • Pemeriksaan fisikal menunjukkan kurang pengaliran darah ke arteri yang bercabang dari aorta  kehilangan nadi pada 1 lengan atau kedua-dua lengan. Rasa nyeri  mendalam . kadang-kadang parah dan rasa nyeri yang reguler.• Rasa nyeri yang parah.

• Simptom termasuk dispnea. • Emboli pulmonari yang besar akan menyebabkan rasa nyeri yang substernal.EMBOLI PULMONARI • Disebabkan distensi arteri pulmonari atau infark segmen paru yang berdekatan dengan pleura. . • Emboli yang lebih kecil menyebabkan infark pulmonari yang menyebabkan nyeri lateral dan pleuritic. hematoptysis dan takikardia sering ada.

nyeri seprti dicucuk pisau dan diperparah kalau bernapas dan batuk.PNEUMOTHORAX dan PNEUMONIA/PLEURITIS • Pneumothorax rasa nyeri dada pleuritic yang tiba-tiba dan kesusuhan bernapas atau embolism pulmonari. • Pneumonia atau Pleuritis  penyakit paru yang menyebabkan kerusakkan dan menyebabkan inflamasi pleura paru biasanya tajam. . • Penyakit ini dapat terjadi pada orang yang tidak mempunyai riwayat penyakit paru atau faktor resiko penyakit paru dan boleh juga berlaku pada orang yang mempunyai faktor resiko untuk mendapat penyakit paru .

• Spasm esofagus boleh terjadi dengan kehadiran atau ketiadaan reflux asam dan memicu terjadi rasa nyeri yang ditindih yang susah dibedakan dengan angina. obstruksi. spasm. seperti sobekkan Mallory-Weiss yang disebabkan muntah yang sangat berlebihan. penyakit empedu. atau sesetengah makanan dan ketika berbaring serta parah pada waktu pagi apabila lambung kosong. • Nyeri ini boleh dikurangi dengan anta-asida. • Rasa nyeri dada juga boleh disebabkan oleh kecederaan esofagus. kecederaan yang susag dibedakan dari sindrom miokardium. • Nyeri dada juga boleh disebabkan penyakit GI dibawah diafragma yang termasuk sakit ulu hati. dan pankreatitis  menyebab nyeri pada abdominal dan juga dada.KONDISI GASTROINTESTINAL • Nyeri esofagus dari reflux asam dari perut. . • Reflux asam  rasa terbakar yang diperparah oleh minuman beralkohol. aspirin.

KONDISI NEUROMUSKULOSKELETAL • Nyeri adalah pada distrubusi dermatomal yang boleh disebabkan oleh otot intercostal yang ‘cramps’ atau herpez zoster. . • Sindrom costochondral dan chondrosternal penyebab paling sering rasa nyeri dada anterior yang muskuloskeletal. lesi pada kulit kelihatan. • Nyeri yang disebab herpez zoster . kemerahan dan hangat. • Nyeri biasanya tajam dan rasa nyeri yang bertahan untuk waktu yang sangat sekejap tetapi ada juga rasa nyeri yang bertahan berjam-jam. • Kadang-kadang tanda pada costochondritis seperti bengkak.• Penyakit cervical disk boleh menyebabkan nyeri dada dengan kompresi syaraf. • Arthritis bahu dan persendian punggung serta bursitis boleh menyebab nyeri dada.

• Nyeri selalu digambarkan seperti nyeri pada organ dalaman dan durasi adalah lebih dari 30 menit.KONDISI EMOTIONAL DAN PSIKIATRIK • Sebanyak 10% pasien yang ke unit gawat dengan keluhan rasa nyeri pada dada karena kondisi emotional atau karena panik. • EKG pada pasien yang mengalami emotional adalah susah diinterpretasi karena hiperventilatasi menyebabkan gelombang ST abnormal. . • Manakala sesetengah pasien menggambarkan rasa nyeri tajam dan sekejap dan terlokalisasi 1 area yang kecil.

PATOFISIOLOGI NYERI DADA JANTUNG PARU ESOFAGUS PEMBULUH DARAH YANG BESAR INPUT VISCERAL AFFERENT GANGLIA AUTONOMIC THORACIC SERAT SYARAF AFFEREN BERTINDIH PADA DORSAL GANGLIA NYERI THORACIC  BOLEH DIRASAI DIMANA SAJA ANTARA TELINGA DENGAN UMBILIKUS . TERMASUK EKSTREMITAS ATAS KELUHAN NYERI DADA .