ASPECTE ECG IN ISCHEMIA SI NECROZA MIOCARDICA

• ISCHEMIE • LEZIUNE • NECROZA

ISCHEMIA
= Modificari de unda T:
– T pozitiva, ascutita, simetrica: ischemie subendocardica – T negativa: ischemie subepicardica

Unda T negativa → Subdenivelare ST + unda T pozitiva, ascutita, simetrica Ocazional: unde R gigante

LEZIUNEA
= DEVIERE DE SEGMENT ST:
– Subdenivelare – Supradenivelare • CURENTUL DE LEZIUNE DIASTOLIC • CURENTUL DE LEZIUNE SISTOLIC

LEZIUNEA (2)
• MODIFICARILE DE ST: IN ANGINA INSTABILA SI IMA-NON Q
NESPECIFICE!

→ Subdenivelarea de ST = leziune subendocardica → Supradenivelarea de ST = leziune subepicardica

LEZIUNEA (3)
• Subdenivelarea ST:
– depresia J ≥ 0,10mV (1mm), orizontala sau descendenta

• Supradenivelarea ST:
– supradenivelarea J ≥ 0,10mV (1mm), in ≥ 2 deriv. standard sau precordiale V4-V6 – supradenivelarea J ≥ 0,20mV (2mm), in ≥ 2 deriv. standard sau precordiale V1-V3

NECROZA
= Infarctul miocardic acut → Unda Q
• teoria “ferestrei” miocardice • conceptul vectorial Pierderea de potential (amputarea undei R)

ECG este diagnostica pentru IMA la 50% dintre pacienti!

NECROZA (2)
• Secventa modificarilor ECG: → unda T ascutita, ampla, simetrica sau inversata
→ supradenivelare ST in zona de leziune + imagine “reciproca” in derivatiile opuse → aparitia undei Q → revenirea ST la izoelectric + inversarea (negativarea) undelor T

IMA trombolizat cu tPA

IMA trombolizat cu tPA

Modificari atipice in IMA
• IMA posterior: unde R in V1, V2 • IMA de VD: modificari directe in VR • IMA in blocuri de ramura

IMA posterior

IMA inferior si de VD

IMA + BRD
• Nu mascheaza IMA! • Ordinea activarii initiale normala! → Se vede unda Q

IMA anterior + BRD

IMA inferior + BRD

IMA + BRS
• BRS mascheaza IMA! • Sunt inalt predictive de IMA urmatoarele criterii:
• unda Q in cel putin 2 deriv. dintre DI, aVL, V5, V6 • regresia R de la V1 la V4 • panta ascendenta a S crestata in cel putin 2 deriv. V3, V4, V5 • modificari ST-T primare in cel putin 2 deriv. adiacente

IMA + BRS

IMA + BRS

IMA + BRS (scorul Sgarbossa)
∀ ↑ ST ≥ 1mm concordant cu polaritatea QRS: 5p ∀ ↓ ST ≥ 1mm in V1, V2 sau V3: 3p ∀ ↑ ST ≥ 5mm discordant cu polaritatea QRS: 2p Scor ≥ 3p = IMA

IMA + HBAS
• IMA inferior

• HBAS
II > aVF > III

III > avF > II

IMA + WPW

Unda U
• Unda U anormala (bifazica sau negativa) = frecvent marker de necroza miocardica • Aparitia ei la ECG de efort: inalt specifica pt. leziunea de LAD • Unda U negativa poate precede cu cateva ore celelalte modificari ECG in IMA • In IMA ant. sau AI: unda U este indicator de boala multivasculara

Blocul periinfarct

Localizarea IMA
• • • • • • • • • IM septal: V1, V2 IM anterior: V3, V4 IM anteroseptal: V1-V4 IM lateral: DI, aVL, V6 IM anterolateral: DI, aVL, V3-V6 IM anterior intins: DI, aVL, V1-V6 IM lateral inalt: DI, aVL IM inferior: DII, DIII, aVF IM antero-inferior (apical): DII, DIII, aVL + una sau mai multe din V1-V4 • IM posterior: R in V1,2 • IM de VD: V3R-V5R

Localizarea ocluziei coronare
• LAD proximala • LAD segm. II • LAD segm. III • ACD proximala / Cx V1-V6, DI, aVL, bloc de ram sau hemibloc V1-V6, DI, aVL V1-V4 sau DI, aVL, V5, V6 DII, DIII, aVF + una sau mai multe dintre - V1, V3R, V4R sau - V5, V6 sau - R>S in V1, V2 DII, DIII, aVF

• ACD distala sau Cx

IMA lateral inalt

IMA posterior si anterolateral

IMA posteroinferior

IMA anterior

Dg. diferential al undei Q
• • • • • • • Imaginea ECG “inghetata”: anevrismul VS Spasmul coronarian: angor Prinzmetal Pericardita acuta Repolarizarea precoce Hiperkaliemia Bolile miocardice Soc, pancreatita, chirurgie pe cord, BPOC, TEP

Miocardita HIV

Hiperkaliemia

CMHO

BPOC

Repolarizarea precoce

Unda Osborne

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful