ANTIARITMICE

Clasificarea antiaritmicelor
Clasa (Vaughan- Williams Clasa I IA Chinidina Procainamida Disopiramida Lidocaina Mexiletina Tocainida Moricizina Fenitoina Flecainida Propafenona Mecanism de actiune Blocante canale Na ++ Blocante canale Na + Efecte electrofiziologice Incetineste faza O de depolarizare > t. repolarizare Scurteaza faza 3 de repolarizare < t. repolarizare Blocante canale Na +++ II Beta-blocante adrenergice -Atenolol -Propranolol -Metoprolol Blocanti canale de K Amiodaron Sotalol Tonsilat de bretiliu Blocante canale de Ca Verpamil, Diltiazem Blocheaza receptorii beta1 Incetineste marcat faza O de depol. t. repolarizare nm Supreseaza (deprima) faza 4 de depolarizare

IB

IC

III

Blocheaza canale de K

Prelungeste faza 3 de repolarizare > t. repolarizare Scurteaza potentialul de actiune

IV

Blocheaza canale de Ca

Antiaritmice (Therap. Guidelines – cardiovascular 2003 Australia)

Cls.I – Compuşi care inhibă canalele rapide de sodiu Cls. II – Compuşi care inhibă sistemul simpato-adrenergic Cls III – Compuşi care prelungesc potenţialul de acţiune Cls IV – Compuşi care inhibă influxul lent de calciu
Clasa I – se divide în subgrupe corelat cu efectul asupra duratei potenţialului de acţiune

I A – creşterea duratei P.A I B – scăderea duratei P.A. I C – fără efecte asupra P.A

Clasificarea antiaritmicelor dupa locul de actiune (dupa Gabriel Khan, 2000)

Nodul sinusal – Atriu
Beta-blocante Digoxin Disopiramida Chinidina Amiodarona Procainamida Verapamil

Ventricul
Lidocaina Procainamida Disopiramida Beta-blocante Amiodarona Mexiletin Chinidina Fenitoina Tocainid

Clasificarea antiaritmicelor dupa locul de actiune (dupa Gabriel Khan, 2000)

Nodul A-V
Digoxin Beta-blocante Verapamil Diltiazem Encainid Flecainid Lorcainid Propafenona

Căi accesorii
Disopiramida Amiodarona Flecainida Procainamida

Antiaritmice neclasificate Antiaritmic
Atropina Adrenalina Izoprenalina Digoxina Adenozina Clorura de Calciu Clorura(Sulfat) de Magneziu

Indicaţii
Bradicardie sinusală Stop cardiac Blocuri cardiace Fibrilaţie atrială Tahicardie supraventriculară TV prin hiperpotasemie Fibrilaţie ventriculară Intoxicaţie digitalică

ANTIARITMICE - INDICAŢII CLASA I
Grupa I A
Chinidina – Scade viteza fazei 0 Procainamida – Prelungeşte potenţialul de acţiune Disopiramida – Scade viteza de conducere

Indicaţii – Tahiaritmii atriale si AV joncţionale şi ventriculare Grupa I B
Lidocaina – Scade durata potenţialului de acţiune Mexiletina - Scurtarea fazei 3 (de repolarizare) Tocainida

Indicaţii
•Tahicardie ventriculară (lidocaina) – prevenirea fibrilaţiei ventriculare în infarct •Tahicardie ventriculară, aritmie ventriculară cronică

ANTIARITMICE - INDICAŢII

Grupa I C
Flecainida Deprimă marcat viteza fazei O Propafenona

Indicaţii
•Ectopii ventriculare •Aritmie ventriculară refractară •Propafenona – spectru larg antiaritmic (A.V, A.SV., WPW, F.A)

ANTIARITMICE - INDICAŢII CLASA II
Propranolol Metoprolol Pindolol Timolol Deprimă panta fazei 4 (deprimă automatismul, scăderea frecvenţei şi contractilităţii)

Indicaţii
•Tahiaritmii prin predominenţă simpato-adrenergică (inclusiv din infarct) •Fibrilaţie atrială •Flutter atrial •Tahicardie nodală reintrantă

ANTIARITMICE - INDICAŢII CLASA III (blocante – canale K)
Sotalol Prelungirea fazei 3 de repolarizare (prelungirea duratei potenţialului de acţiune, prelungirea perioadei refractare efective) Bretiliu Amiodarona

Indicaţii
•Tulburări de ritm postinfarct sau din ischemie (Sotalol) •Aritmie ventriculara cu risc vital, fibrilaţie ventriculară (Bretiliu) •Tahiaritmii ventriculare sau supraventriculare (amiodarona – toxicitate mare)

ANTIARITMICE - INDICAŢII CLASA IV (blocante – canale Ca)
Verapamil Diltiazem Scăderea depolarizarii spontane (faza 4) Scăderea vitezei de conducere (AV) Scurtarea potenţialului de acţiune

Indicaţii
•Tahicardie paroxistică supraventriculară (verapamil), pentru scăderea frecvenţei ventriculare în fibrilaţia atrială

ANTIARITMICE – EFECTE ADVERSE
(dupa “Melmon si Morrelli’s” 2000) Compusul
Amiodarona

Efecte adverse majore
Extracardiace

Boli de fond cu contraindicatii relative
Afecţiuni pulmonare Afecţiuni hepatice avansate Neuropatie Astm, DZID Disfuncţie ventriculară Tulburări de conducere Disfuncţie ventriculară Prelungirea QT Hipopotasemie

Beta-blocante Calciu-blocante Disopiramida

Caracteristicele grupului Insuf cardiacă congestivă Bloc A-V Insuf cardiacă congestivă

Flecainida Moricizina

Torsada varfurilor Creşterea mortalitătii postinfarct Bradiaritmie

Boală coronariană

ANTIARITMICE – EFECTE ADVERSE
(dupa “Melmon si Morrelli’s” 2000) Compusul
Lidocaina, Mexiletina, Tocainida Procainamida

Efecte adverse majore
Extracardiace

Boli de fond cu contraindicaţii relative
Parkinson Afecţiuni convulsive Artita cronică Discrazie sanguină Astm Disfunctie VS Tulburari de conducere Prelungirea QT Hipopotasemie Astm, DZID Prelungirea QT Hipopotasemie

Extracardiace

Propafenona

Extracardiace Insuf cardiacă congestivă Bradiaritmie Torsada vârfurilor

Chinidina Sotalol

Caracteristic beta-blocării

Torsada vârfurilor

ANTIARITMICE – CONTRAINDICATII
Conditia patologica
Cardiace
Insuficienta cardiaca Disfunctie sinusala sau AV WPW Tulburari de conducere infranodale Antecedente de infarct miocardic QT prelungit Transplant cardiac Disopiramida, flecainida Digitalice, verapamil, diltiazem, beta-blocante, amiodarona Digitalice verapamil, diltiazem Blocante canale Na, amiodarona Flecainida Chinidina, Procainamida, Disopiramida, Sotalol Adenozina

Excludere/utilizare prudenta

Necardiace
Diaree Afectiuni prostatice Glaucom Chinidina Disopiramida

ANTIARITMICE – CONTRAINDICATII

Conditia patologica
Artrita Afectiuni pulmonare Tremor Constipatie Astm bronsic Ischemie periferica

Excludere/utilizare prudenta
Procainamida cronic Amiodarona Mexiletina, Tocainida Verapamil Beta-blocante Propafenona

Geneza torsadei vârfurilor
• • • • • • Blocante ale canalelor de K Antihistaminice Fenotiazine Antidepresive triciclice Ketokonazol Dietă proteică lichidă

Largirea QT – apariţia de complexe ventriculare prematur (CVP) – pauză – CVP mai frecvente – alungirea suplimentară a QT – apariţia unde U gigante Torsada vârfurilor – responsabilă de 20% din totalul morţilor subite Se evită Clasa IA Medicamente utile: Sulfat de Mg – 2g în 1-2 min, se repetă la 5-10 min Alternativ: Izoprotenerol sau pacing Se administreză K, scurtarea potenţialului de acţiune

PROBLEME MAJORE ALE SELECTIEI CLINICE A ANTIARITMICELOR

•Pot genera o noua/noi aritmie/aritmii •Cresc riscul mortii subite (la cei cu risc de FV) •Proaritmie generata prin mai multe mecanisme Sindroamele proaritmice necesita: - Identificare - Intreruperea compusilor proaritmici - Terapie bazata pe identificarea mecanismelor

ASOCIEREA ANTIARITMICELOR ASOCIERI RECOMANDATE Clasa IB ( canale de Na inactivate) + Clasa IA (canale de Na activate)

Exemple Mexiletina + Chinidina Mexiletina + Procainamida

Cea mai frecventa asociere – Clasa I + beta-blocant

ASOCIEREA ANTIARITMICELOR ALTE ASOCIERI Propranolol + Flecainida – este diminuar efectul proaritmic al flecainidei dar este redus si inotropismul

Mexiletin sau Procainamida + Sotalol sau Amiodarona

Clasa IA + Sotalol (date clinice inca incomplete)

ASOCIEREA ANTIARITMICELOR ALTE ASOCIERI Mexiletina + Propranolol

Chinidina + Verapamil (hipotensiune !!!)

Verapamil + Disopiramida

Propafenona + Chinidina / Procainamida

ASOCIEREA ANTIARITMICELOR ASOCIERI INTERZISE (NERECOMANDATE) NU se asociaza compusi din aceeasi clasa sau subclasa !!! Exemple: •IA + IC •Pentru intervalul QT prelungit, nu se adauga: Cl. IA sau Amiodarona sau Sotalol

NU se asociaza Amiodarona cu beta-blocant (efecte betablocante aditive)

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful