ANGINA PECTORALA

COMPARATIE INTRE TREI GRUPE DE MEDICAMENTE UTILIZATE IN ANGINA PECTORALA
EFIC AC ITATE ADECV ARE LA SC OP
NITR ATI
FARMACODINAMIE VASODILATATIE PERIF.
TOLERANTA

SIG URAN TA
EFECTE ADVERSE CONGESTIE, CEFALEE TAHICARDIE TRANZITORIE INTOXICATIE CU NITRATI IN ADM. PRELUNGITA CONTRAINIDCATII I.C. Hta, hTA, HIC
ANEMIE

FARMACOCINETICA METABOLIZARE HEPATICA MASIVA LA PRIMA TRECERE ABSORBTIE ORALA VARIABILA
NITROGLICERINA ESTE VOLATILA: TIMP REDUS DE CONSERVARE

FORME CU EFECT RAPID INJECTII, CP SUBLINGUALE SPRAY-URI BUCALE

COMPARATIE INTRE TREI GRUPE DE MEDICAMENTE UTILIZATE IN ANGINA PECTORALA
EFI CACITA TE ADE CVARE LA S COP
β-BL OC ANTE FARMACODINAMIE REDUCEREA CONTRACTILITATII REDUCEREA FRECV. CARDIACE BRONHOCONSTRICTIE VASODILATATIE MUSCULARA, INHIBITIA GLICOGENOLIZEI, VASODILATATIE REDUSA PENIANA

S IGURAN TA
EFECTE ADVERSE hTA, I.C. CONGESTIVA BRADICARDIE SINUSALA BLOC AV
DECLANSAREA UNEI CRIZE DE ASTM, RACIREA EXTREMIT. HIPOGLICEMIE IMPOTENTA

CONTRAINDICATII Hta, I.C. CONGESTIVA BRADICARDIE, BLOC AV SND. SINUSULUI BOLNAV ASTM BOALA REYNAUD DIABET

FARMACOCINETICA LIPOFILIA CRESTE TRECEREA LA NIVELUL BARIEREI HEMATO-ENCEF.

AMETEALA SI SLABICIUNE, REDUCEREA VITEZEI DE REACTIE, COSMARURI

DISFUNCTII HEPATICE

FORME CU EFECT RAPID

COMPARATIE INTRE TREI GRUPE DE MEDICAMENTE UTILIZATE IN ANGINA PECTORALA
EFI CACITA E ADEC VARE L A SCOP
BL OC AN TE ALE CANALELO R DE C A

S IGURAN TA

FARMACODINAMIE
VASODILATATIE CORONARIANA VASODILATATIE PERIFERICA (POSTSARCINA) REDUCEREA CONTRACTILITATII MIOCARDICE REDUCEREA FRECVENTEI CARDIACE

EFECTE ADVERSE

CONTRAINDICATII

TAHICARDIE, AMETEALA CONGESTIE, hTA, I.C. CONGESTIVA

HIPOTENSIUNE I.C. CONGESTIVA, B BLOC AV, SND. SINUSULUI BOLNAV

BRADICARDIE SINUSALA, BLOC AV.

FORME CU EFECT RAPID

EFECTE BENEFICE ALE NITRATILOR
EF EC TE B ENEF IC E PO TENT IA LE aSCADEREA VOLUMULUI VENTRICULAR
aSCADEREA PA
aSCADEREA TIMPULUI DE EJECTIE

REZU LTATE
SCADEREA VOLUMULUI VENTRICULAR

VASODILATATIA CORONARELOR EPICARDICE CRESTEREA FLUXULUI SANGVIN COLATERAL

SCADEREA SPASMULUI ARTERIAL CORONAR AMELIORAREA PERFUZIEI IN MIOCARDUL ISCHEMIC

SCADEREA PRESIUNII DIASTOLICE IN VS AMELIORAREA PERFUZIEI SUBENDOCARDICE

EFECTE ADVERSE ALE NITRATILOR
EF EC TE P OT EN TIA L A DVER SE
TAHICARDIE REFLEXA CRESTEREA REFLEXA A CONTRACTILITATII SCADEREA TIMPULUI DE PERFUZIE DIASTOLICA

REZU LT AT E
CRESTEREA NECESARULUI DE O2 AL MIOCARDULUI SCADEREA PERFUZIEI MIOCARDICE

NITRATI UTILIZATI IN ANGINA
COMPUS
DE DURATA SUCRTA

DOZA
0,15-1,2 mg 2,5- 5 mg 6,5-13mg APLIC LA 4h 1-2 mg/4h 10-25 mg/24h

EF. MAXIM
2 MIN 15 MIN 35MIN

DURATA
10-30 MIN 10-60MIN 6-8 h 3-6 h 3-6 h 8-10 h 4-6 h 10-12 h 2-3 h 6 -10h

NITROGLICERINA IZOSORBID DINITRAT
DE DURATA LUNGA

NITROGLICERINA p.o.
ACTIUNE PRELUNGITA

NITROGLICERINA 2% NITROGLICERINA p.o
ELIBERARE LENTA

NITROGLICERINA
ELIBERARE LENTA, TRANSDERMIC

IZOSORBID DINITRAT p.o. 10-60mg/4-6h IZOSORBID DINITRAT p.o. 20,40,60 mg
ELIBERARE LENTA

75MIN

IZOSORBID DINITRAT
MASTICABIL

5-10 mg/2-4h 20 mg/12 h

IZOSORBID MONONITRAT p.o.

EXEMPLU DE ALEGERE A UNUI MEDICAMENT P IN ANGINA PECTORALA
aPRE CIZATI

DE

DIAGN OSTI CUL

- ANGINA PECTORALA STABILA, CAUZATA OCLUZIE CORONARIANA PARTIALA - OPRIREA CRIZELOR

aPRE CIZATI

ANGINOASE
aFA CETI

OBIE CTI VUL TE RAP EUTIC

U N IN VEN TAR AL GRU PELOR TERAP EUTIC E EFI CIE NTE

•NITRATI •β-BLOCANTE •BLOCANTE ALE CANALELOR DE CA
aALE GE TI U

N GRU P C ON FORM CRI TE RIILOR
EFICACITATE + + SIGURANTA +/+/ADECVARE LA SCOP ++ COST + -

MEDICAMENT NITRATI cp β-BLOCANTE INJ

EXEMPLU DE ALEGERE A UNUI MEDICAMENT P IN ANGINA PECTORALA
a

ALEGETI UN MEDICAMENT P
EFICACITATE + + + + SIGURANTA +/+/+/+/ADECVARE LA SCOP ++ + + + COST + + +/+/-

MEDICAMENT NITROGLICERINA cp SPARY IZOSORBID DINITRAT cp IZOSORBID MONONITRAT cp

CON CLU ZIE SUBSTANTA ACTIVA, FORMA DE ADMINISTRARE: NITROGLICERINA, cp SUBLINGUALE A 1 mg/cp LA NEVOIE; A DOUA TABLETA DACA DUREREA PERSISTA DURATA: IMPUSA DE INTERVALUL DE MONITORIZARE

INSUFICIENTA CARDIACA

DISFUNCTIE V.S. CRESTEREA PRESARCINII DILATATIA V.S. EXPANSIUNE VOLEMICA REDUCEREA PERFUZIEI P.A. 1 2 3 4 AGRAVAREA ISCHEMIEI MIOCARDICE CRESTE NECESARUL DE O2 6 5 STIMULARE SIMPATICA REFLEXA INOTROPISM CRONOTROPISM

SISTEMUL RENINA ANGIOTENSINA AGRAVAREA DISFUNCTIEI V.S. SCADEREA PERFUZIEI

1. I.E.C., NITIRITI; 2. DIURETICE; 3. I.E.C.; 4. NITRITI; 5. β BLOCANTE ADRENERGICE; 6 DIGOXINA

MIJLOACE FARMACOLOGICE IN INSUFICIENTA CARDIACA
a

VIZEAZA:
• • • AMELIORAREA PROGNOSTICULUI; CONTROLUL SIMPTOMELOR INSUFICIENTEI CARDIACE, AMELIORAREA CALITATII VIETII 1. INHIBITORII ENZIMEI DE CONVERSIE 2. DIURETICELE 3. β - BLOCANTE ADRENERGICE

a

MEDICAMENTE CU DOVEZI DE EFICIENTA:

INHIBITORII ENZIMEI DE CONVERSIE A ANGIOTENSINEI
REPREZINTA PRIMA OPTIUNE LA TOTI PACIENTII a AMELIORAREA PROGNOSTICULUI IN TOATE FORMELE CLINICE DE INSUFICIENTA CARDIACA a IN CAZUL INTOLERANTEI SAU C.I. LA I.E.C. SE RECURGE LA ALTERNATIVA: BLOCANTII RECEPTRORILOR ANGIOTENSINEI II
a

POSOLOGIA I.E.C. IN INSUFICIENTA CARDIACA
COMPUSUL
CAPTOPRIL ENALAPRIL FOSINOPRIL LISINOPRIL PERINDOPRIL CHINAPRIL RAMIPRIL TRANDOLAPRIL

DOZA INITIALA
6,25 mg X2/ZI 2,5 mg/ZI 5 mg/ZI 2,5 mg/ZI 2 mg/ZI 2,5 mg/ZI 1,25 mg/ZI 0,25 mg/ZI

DOZA DE INTRETINERE
50 mg X3/ZI 10-20 mg X2/ZI 20-40 mg/ZI 20-40 mg/ZI 4-8 mg/ZI 20-40 mg/ZI 5-10 mg/ZI 2-4 mg/ZI

DIURETICE
SE POT ASOCIA I.E.C. PENTRU A CONTROLA SIMPTOMATOLOGIA I.C.
1. DIURETICE DE ANSA: I.C. MODERATA - FUROSEMID 20-40 mg p.o. - BUMETAMID 0,5 - 1 mg p.o./ZI - AC. ETACRINIC 50 mg p.o., ZILNIC 2. TIAZIDICE SI INRUDITE PENTRU I.C. DE SEVERITATE MEDIE: - HIDROCLOROTIAZIDA 25 -50 mgp.o. ZILNIC - BENDROFLUAZID 2,5 - 5 mg p.o. ZILNIC - CLORTALIDONA 12,5 - 25 mg p.o. ZILNIC - INDAPAMID 1,5 - 2,5 mg p.o. ZILNIC

DIURETICE
aASOCIEREA DIURETICE DE ANSA + TIAZIDICE

==> SINERGISM INTENS CU EFECT DIURETIC, REZERVATA PENTRU I.C. SEVERA aOCAZIONAL: DIURETICE CARE RETIN POTASIUL
•AMILORID 5-10 mg p.o. ZILNIC •SPIRONOLACTONA 25 - 100 mg p.o. ZILNIC

CORECTAREA HIPOMAGNEZEMIEI: ASPARTAT DE MAGNEZIU 1 -3 g p.o. ZILNIC

β - BLOCANTE ADRENERGICE IN INSUFICIENTA CARDIACA
a

DOV EZI DE E FI CIEN TA IN I.C. SISTOLICA SI CU FRACTIE DE EJECTIE SCAZUTA EFE CTE : AMELIOREAZA STAREA CLINICA, IMBUNATATESC FRACTIA DE EJECTIE A VENTRICOLULUI STG. SI AMELIOREAZA PROGNOSTICUL I.C. PARTICULARITAT I : PACIENTII CU I.C. SUNT EXTREM DE SENSIBILI LA β-BLOCANTE ( AGRAVAREA I.C., HIPOTENSIUNE SEVERA, BRADIARITMII ). CON SECINTE :
• • • • • • SE INCEPE CU DOZE FOARTE MICI; DOZELE SE CRESC GRADAT, LENT; MONITORIZAREA PACIENTULUI, CANTARIRE ZILNICA; CORELAREA CU ALTE TERAPII (I.E.C. DIURETICE ); SE EVITA ADMINISTRAREA SIMULTANA A VASODILATATOARELOR; SE EXCLUD PACIENTII CU I.C. SEVERA SAU CARE NU ESTE CONTROLATA CU ALTE TERAPII

a

a

a

β - BLOCANTE ADRENERGICE IN INSUFICIENTA CARDIACA
a

SE RECOMANDA:
• BISOPROLOL 1,25 mg p.o. ZILNIC, SE POATE DUBLA LA FIECARE 2-4 SAPTANI CU CRESTERE POSIBILA LA 10 mg/ZI • CARVEDILOL - 3,125 mg p.o. x2/ ZI, SE POATE DUBLA LA FIECARE 2-4 SAPT. DACA PACIENTUL ESTE STABIL, PANA LA 25 mg X2/ZI • METOPROLOL - 12,5 mg p.o. X2/ZI SE POATE DUBLA LA FIECARE 2-4 SAPT. DACA PACIENTUL ESTE STABIL, PANA LA 100 mg X2/ZI

DIGOXINA
INDICATII:
a

I.C. ASOCIATA CU FIBRILATIE ATRIALA, PENTRU A CONTROLA RITMUL VENTRICULAR LA PACIENTI CU RITM SINUSAL DACA I.C. NU ESTE ADECVAT CONTROLATA DE I.E.C. SI DIURETICE ! LA ACEASTA INDICATIE DESCRESTE MORTALITATEA SI SPITALIZAREA

a

DIGOXINA
POSOLOGIE:
aDIGOXIN

-

62,5 - 500 μg/ZI p.o. CORELAT CU VARSTA SI CLEARANCE-UL CREATININIC

DACA FUNCTIA RENALA ESTE NORMALA T1/2 ~ 24 h STEADY-STATE ESTE ATINS IN 5 ZILE (5 X T1/2) DIGITALIZARE LENTA: INITIAL 0,5 mg URMATA DE 0,25 mg LA FIECARE 12h ( 1 mg/24 h ) DIGITALIZARE RAPIDA: INITIAL 0,5-1 mg p.o., URMAT DE 0,25-0,5 mg p.o. LA 4-6 ORE PANA LA DOZA TOTALA DE 1,5-2 mg IN PRIMELE 24 h, URMATA DE 62,5-500 μg ZILNIC, CORELAT CU PARAMETRII MENTIONATI

CONDITII CARE CRESC SENSIBILITATEA PACIENTULUI LA DIGOXINA - MODIFICAT DUPA G. KHAN 2000 a a a a a a a a a a a

VARSTA PESTE 70 DE ANI MASA MUSCULARA REDUSA HIPOPOTASEMIE HIPERPOTASEMIE HIPOXIE ACIDOZA INFARCT MIOCARDIC ACUT HIPOMAGNEZEMIE HIPERCALCEMIE HIPOCALCEMIA AMILOIDOZA

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful