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Rodrigo Salgado Mndez Interno de Kinesiologa Universidad de Talca

Introduccin
Principal causa de muerte de origen infeccioso en nios y adultos. 70-80% manejo ambulatorio (letalidad 1%) Cuidados generales Tto antibitico KTR

KTR

Conjunto de tcnicas fsicas que buscan eliminar secreciones de la VA y mejorar VP. Permeabilizar (Movilizar y Eliminar) Ventilar Prevenir Evidencia cientfica insuficiente(limitaciones-.-)

Fisioterapia respiratoria convencional Tcnicas de respiracin activa Manipulacin Osteoptica En teora ayudaran

KTR

Caso clnico Hombre 65 aos Fumador 20paq/ao, 4-5


diarios HTA y DMII NAC que afecta lbulos medio e inferior derecho. Derivacin a KTR????

Yang y Cols
6 estudios pacientes con NAC (434 pctes)

3 estudios con pacientes ciegos


2 estudios los evaluadores ciegos 3 ocultamiento de asignacin Todos con Tto habitual (reposo, H20, O2, Antibitico)

Yang y Cols
KTR vs Placebo (2 estudios)
KTR vs Tto convencional (4 estudios) Ninguna mejora en Mortalidad o tasa de curacin. Manipulacin Osteoptica, redujo estancia hospitalaria (2d) y en la duracin de Tto antibitico.

Yang y Col
Fisioterapia torcica convencional
Manipulacin osteoptica

Ciclo activo de tcnicas de respiracin, expansin torcica y espiracin forzada Respiracin con presin espiratoria +

Fisioterapia Torcica
Vs Terapia habitual y placebo Sin mejora significativa: Mortalidad Tasa de curacin Tiempo de reduccin de Sg, St y Rx

1) Manipulacin osteoptica Vs placebo 2)Resp. Con presin esp. + Vs Terapia Habitual Redujeron: Duracin de estancia hospitalaria (2d) 1) Redujo administracin de antibiticos intravenoso y duracin total de tto antibitico 2) Redujo duracin de fiebre en menos de un da

Mundy y Cols
Movilizacin precoz Vs. Terapia Estndar (458) Sedente borde cama x 20 min primer da

Reduccin de estancia hospitalaria 5,8 vs 6,9 Mortalidad similar (9,7% vs 8,7%) Tasa de readmisiones hospitalarias en 90 das similar

KTR en nios con neumona


Sin Informacin clnica fidedigna Escasos estudios No demuestran beneficios (Sg, St, Rx, Hp, Lt)

Estudios en nios con neumona


55 pacientes con neumona sin otra patologa Fisioterapia respiratoria vs Tto convencional Sin resolucin Sg, St y Rx.

KTR Perjudicial en pacientes sin excesiva expectoracin.

Tcnicas manuales con condensacin pulmonar sin beneficios. Posicionamiento V/Q Resolucin condensacines Tcnicas manuales

Optimizar costos APS

Guessous y Cols

Pacientes hospitalizados con NAC


Reduccin KTR 30% 50% costos asociados KTR EPOC, Enf. Neuromuscular o hipersecrecin bronquial Sin aumento de letalidad y tasa de rehospitalizacin en el siguiente ao

Revisiones Fisioterapia respiratoria convencional, resp. Con presin + espiratoria y ejercicios respiratorios activos
eliminan secreciones en pacientes con ERC. Sin estudios de fisioterapia respiratoria en pacientes con NAC en manejo ambulatorio o UCI por neumona grave

Revisiones
Fisioterapia en pacientes de bajo riesgo bien tolerada. Fisioterapia en pacientes inestables con NAC grave y EPOC con efectos adversos: Desoxigenacin transitoria Aumento de demanda metablica Obstruccin bronquial difusa Fracturas costales

Conclusin
Pacientes con NAC la fisioterapia respiratoria no ha demostrado beneficios clnicos. Escasa evidencia sugiere que la manipulacin osteoptica y RPE+ acortaran la estada hospitalaria reduce costos.

Fisioterapia respiratoria en pacientes con NAC no complicada son seguras y con mnimos efectos adversos.

Conclusin
No es posible asegurar que la fisioterapia en pacientes con NAC sea costo/efectiva.
Se recomienda indagar ms en este aspecto.

Recomendaciones
A) Hospitalizados por NAC no complicada sedente borde cama 20 min en el primer da e ir aumentando. B) Hospitalizados por NAC no complicada sin tcnicas respiratorias tradicionales ni en combinacin de tcnicas de PE+.
C) Considerar KTR en pacientes con hipersecrecin bronquial y dificultad para expectorar o con ERC.

Recomendaciones Se recomienda realizar nuevos ensayos clnicos en pacientes con NAC en manejo ambulatorio y hospitalario.
Tamao de la muestra Estandarizacin de las tcnicas de KTR Terapia de comparacin apropiada Relacin costo/efectividad