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Rodrigo Salgado Mndez Interno de Kinesiologa Universidad de Talca

Espasticidad
Nios y adultos Trastorno del desarrollo en la infancia y de la capacidad funcional Posturas anormales Dolor Alteraciones estticas y de higiene

Espasticidad
Incremento del tono muscular dependiente de la velocidad, con un reflejo miottico exagerado. En la formacin reticular bulbar medial Corteza pre-motora, activa el rea inhibitoria reticular mediante fibras yuxtapiramidales.

Espasticidad
Lesin del haz piramidal sea cual sea la topografa. Sndrome Piramidal (parlisis y prdida de la selectividad del movimiento).

Espasticidad
Las vas descendentes poseen ms conexiones inhibidoras que estimuladoras, de manera que una lesin a este nivel disminuye, por tanto, las seales inhibidoras que van hacia las motoneuronas del asta anterior. Una caracterstica del msculo espstico es la resistencia que manifiesta al ser estirado pasivamente Hiperactividad del reflejo de estiramiento o miottico. Cambios en la unidad msculo-tendn, no reflejos. Hiperactividad gamma, la hiperexcitabilidad de la motoneurona alfa y la modificacin de la inhibicin presinptica sobre las fibras Ia.

Resistencia al estiramiento del msculo afectado. Reflejos tendinosos profundos exaltados, clonus y babinski. Cuando la espasticidad es severa, una mnima estimulacin cutnea en las zonas distales de una extremidad puede desencadenar una respuesta masiva involuntaria como, por ejemplo, una triple flexin en miembro inferior. Intensifica durante la bipedestacin, el movimiento voluntario y tras ciertas estimulaciones nociceptivas. La hipertona espstica y la alteracin de la inervacin reciproca parecen explicar la inmovilidad relativa o absoluta del sujeto espstico.

Espasticidad

Espasticidad Exagerada posicin esttica Limitacin articular


Alteraciones funcionales Paresia y fatigabilidad. MMII: pies equinos, garra digital, hiperextensin del primer dedo del pie; aduccin de cadera, flexo/extensin de rodillas. MMSS: aduccin y rotacin interna del hombro; flexin de codo; flexin de mueca; dedos en garra; pulgar incluido en palma.

ESPASTICIDAD EN LA INFANCIA

Parlisis cerebral infantil (PCI).

Clnica cambia con el crecimiento y ocasiona deformidades osteoarticulares que interfieren con su normal desarrollo.
La PCI se define clsicamente como un trastorno persistente del movimiento y de la postura, causado por una lesin o defecto no progresivo del cerebro inmaduro, antes de los 3-4 aos.

EVOLUCIN DE LA ESPASTICIDAD

Fenmeno duradero, dinmico y cambiante. Su evolucin natural es hacia la cronicidad, acompaada de fenmenos estticos por alteraciones de las propiedades de los tejidos blandos. Retraccin muscular disminucin de sarcmeros. Deformacin ortopdica, dolor e incluso luxacin. Riesgo de escaras (como ocurre en caras internas de rodillas con aductores muy espsticos).

EVOLUCIN DE LA ESPASTICIDAD
Fase de espasticidad: aumento de la tensin de un msculo cuando se alarga de forma pasiva Fase de actitud viciosa: desequilibrio muscular por predominio de la espasticidad en determinados grupos musculares. Fase de retraccin muscular: crecimiento desigual entre grupos musculares agonistas y antagonistas que conduce a la estructuracin de esta actitud. Fase de deformidades osteoarticulares: se modifican las presiones y los estmulos de traccin del cartlago de crecimiento (ley de Delpech)

VALORACIN CLNICA
Registros videogrficos, tambin interesantes para comparar el antes y el despus

La goniometra.

ESCALAS DE VALORACIN
Tardieu-Held: se estira el msculo pasivamente a tres velocidades. Se hace goniometra del ngulo.

ESCALAS DE VALORACIN
Escala de Ashworth Modificada: es de las ms conocidas y eficaces; el msculo es estirado pasivamente. La importancia de la respuesta se valora entre 0 y 4:
0. No aumenta el tono muscular. 1. Resistencia mnima al final de una movilizacin pasiva en extensin o en flexin de un segmento de miembro. 2. Resistencia que aparece en mitad de recorrido de una movilizacin pasiva de un segmento de miembro. 3. Resistencia marcada durante todo el recorrido del movimiento pasivo. 4. Contractura permanente: prcticamente fijado. el segmento de miembro queda

FUNDAMENTACIN DE LOS MTODOS FISIOTERAPUTICOS


El tratamiento individualizado y los objetivos han de consensuarse con el paciente y el cuidador, con unas expectativas realistas. La finalidad es mejorar la funcin, favorecer la higiene, disminuir el dolor, prevenir complicaciones y, por tanto, mejorar la calidad de vida.

FUNDAMENTACIN DE LOS MTODOS FISIOTERAPUTICOS


En situacin normal, cuando un msculo es distendido se estimulan los receptores de estiramiento (husos neuromusculares), lo que provoca una transmisin del impulso nervioso a travs de las fibras aferentes del grupo Ia que contactan con motoneuronas alfa que causan contraccin muscular. Las motoneuronas gamma inervan los husos musculares y regulan su sensibilidad a la distensin.

TCNICAS FISIOTERAPUTICAS EN EL TRATAMIENTO


Principales objetivos del tratamiento de la espasticidad:
1. Inhibir tono excesivo. 2. Dar al paciente sensacin de posicin y movimiento normales. 3. Facilitar patrones de movimiento normales.

TCNICAS FISIOTERAPUTICAS EN EL TRATAMIENTO


Instalacin y posicionamiento No slo se trata de proporcionar patrones posturales adecuados, sino de ser cautelosos y cuidadosos en el manejo del paciente con hipertono. Se debe actuar suave y progresivamente sin despertar el reflejo de estiramiento.

TCNICAS FISIOTERAPUTICAS EN EL TRATAMIENTO


Kinesioterapia Importante para prevenir rigideces articulares y deformidades ortopdicas. Adems de contribuir a la disminucin de la espasticidad, segn Harris. Su eficacia funcional ha sido demostrada por diversos autores, especialmente si se activan voluntariamente los antagonistas. Palancas lo ms cortas posible.

TCNICAS FISIOTERAPUTICAS EN EL TRATAMIENTO


Proporcionar patrones de movimiento adecuados Para abordar este concepto, Bobath o a la Facilitacin Neuromuscular Propioceptiva, son grandes exponentes de esta terapia.

TCNICAS FISIOTERAPUTICAS EN EL TRATAMIENTO


Frulas rtesis Se relaciona est tcnica con el empleo de estiramientos, para mantener la mxima elongacin muscular. Hay estudios que avalan el empleo de rtesis.

Masaje El masaje estimula los mecanoreceptores cutneos y conduce a una disminucin del tono por inhibicin motoneuronal. Chauviers cita el empleo de effleurage y de ptrisage. Xhardez hace referencia al masaje de puntos reflejos de Knapp, consistente en aplicar presiones circulares. El concepto Bobath actual tambin propone ciertas formas de amasamiento denominadas movilizaciones especficas de la musculatura.

TCNICAS FISIOTERAPUTICAS EN EL TRATAMIENTO

TCNICAS FISIOTERAPUTICAS EN EL TRATAMIENTO


Vibroterapia Los husos neuromusculares pueden ser estimulados por una vibracin mecnica aplicada sobre la unin miotendinosa con el msculo en estiramiento, por la cual se producira una inhibicin de los msculos antagonistas debido a que, una vez estimuladas las fibras tipo Ia a travs de la vibracin, contactan de modo monosinptico con las motoneuronas alfa: stas se descargan y causan contraccin muscular. Estas fibras Ia hacen contacto monosinptico excitatorio con interneuronas inhibitorias que, a su vez, inhiben las motoneuronas alfa de los msculos antagonistas.

TCNICAS FISIOTERAPUTICAS EN EL TRATAMIENTO


Estimulacin vestibular Oscilaciones suaves del paciente espstico apoyado sobre un cilindro o un baln de reeducacin suelen ser eficaces para disminuir el hipertono general.

MTODOS FISIOTERAPUTICOS EN EL TRATAMIENTO


Kabat Ejercicios de Contraccin-Relajacin. Trabajo excntrico (estimulacin de rganos tendinosos de Golgi). Inhibicin recproca (trabajo activo de antagonistas). Crioterapia, aislada o aadida a los ejercicios de contraccin-relajacin.

Bobath Para Bobath, el Kinesilogo ha de inhibir los msculos espsticos utilizando posiciones especficas. Estas posiciones facilitadoras asociadas a estmulos exteroceptivos o propioceptivos van a permitir seguidamente favorecer el movimiento voluntario. En general, los fines del concepto Bobath se encaminan en dos direcciones: Inhibicin reflejos tnicos anormales por reduccin o estabilizacin de la hipertona. Facilitacin de reflejos posturales normales de enderezamiento y equilibrio con progresin hacia una actividad funcional normal.

MTODOS FISIOTERAPUTICOS EN EL TRATAMIENTO

MTODOS FISIOTERAPUTICOS EN EL TRATAMIENTO


Vojta Postula que si se activa una postura adecuada el tono disminuye. Reptacin Refleja segn el concepto Vojta, ha permitido apreciar un descenso generalizado del tono en paralticos cerebrales espsticos.

MTODOS FISIOTERAPUTICOS EN EL TRATAMIENTO


Hipoterapia

Para relajar hipertonas no muy severas gracias Algunas a la relajacin muscular Estimulacin vestibular. contraindicaciones. producida por el calor del animal.

Neurotaping

En 1996, Kenzo Kase desarroll el mtodo del kinesiotaping. Correccin de la funcin motora Aumento de la circulacin sangunea y linftica

Incremento de la propiocepcin.

Neurotaping

Caso clnico
Nombre: Benjamn Basualto Barra Edad: 4 aos 7 meses Edad gestacional:38 semanas Parto: Asfixia neonatal con dao orgnico secundario Antecedes mrbidos: Parlisis cerebral espstica, Trastorno de deglucin, Constipacin crnica y SBOR

Caso clnico
Impresin general Est parcialmente conectado con el medio, a veces reacciona al llamarlo por su nombre. Presenta escasa movilidad, y en algunos momentos realiza movimientos bruscos al escuchar sonidos fuertes.

Evaluacin motriz espontnea

Caso clnico

Supino Cabeza: desalineada, flexin a la derecha, no sigue objetos con la mirada. Algunas veces realiza rotacin de cabeza y cuello hacia la izquierda. MMSS: Hipomviles, no toma objetos, no alcanza sus manos en la lnea media, flexin de codos, flexin de mueca, flexin de metacarpofalngica bilateral. Brazo derecho en aduccin. MMII: Desalineado, hipomvil, inclinado a la derecha, triple flexin de miembro inferior izquierdo, tobillos en leve extensin y pies en inversin. Tronco: Hipomovilidad, leve flexin de tronco hacia la derecha. Prono Cabeza: desalineada, hipomvil, con flexin y rotacin a la derecha, presenta apoyo facial izquierdo. MMSS: se encuentran incluidos bajo el tronco, con flexin de codos, mueca y metacarpofalngicas. Aduccin de brazo derecho. MMII: Miembro inferior hipomvil, triple flexin de MMII izquierdo, pelvis en elevacin. Tronco: cifosis aumentada.

Caso clnico
Evaluacin motriz inducida Al cambiarlo de posiciones, Benjamn sigue presentando hipomovilidad, no reacciona. Al llevarlo a sedente, tiene algunos movimientos bruscos y espontneos pero que cesan de inmediato. Se mantiene tranquilo, pero presenta escaso control de cabeza y cuello, y poca activacin de abdominales; se ve aumentada la rigidez de miembro inferior y superior

Evaluacin articular MMSS y MMII Tono muscular

Caso clnico
D I Miembro Inferior Cadera Rodilla Tobillo D I 3 4 3 3 3 3 3 4 4 3 3 3

Miembro Superior Hombro Codo Mueca

Diagnstico Kinsico
Alteracin sensorial y motora producto de una alteracin en el SNC no progresiva, que se evidencia en una prdida de equilibrio dinmico y esttico, problemas posturales e inactividad motriz.

Objetivo general
Evitar peores consecuencias de la alteracin sensorial y motora, estimulando posturas adecuadas, y la actividad motora, para mejorar su desarrollo psicomotor.

Tratamiento
Instalacin y posicionamiento Movilizacin pasiva Frulas rtesis Masaje Vibroterapia Estimulacin vestibular Terapia Vojta Neurotaping

CONCLUSIN
Variedad teraputica del que dispone la kinesiologa para el tratamiento de la espasticidad. Hay que reconocer que la eficacia de estas terapias suele ser temporal, pero combinadas entre s ayudan a conseguir una mejora funcional. La espasticidad no tratada afecta tanto al paciente como al cuidador y aumenta el coste de los cuidados mdicos. lLs pacientes presentan dolor, limitacin en la movilidad y funcin; perjudica sus actividades profesionales y sociales y disminuye su percepcin de calidad de vida, siendo en muchas ocasiones causa de depresin psquica.

Gracias